破水了先別慌，3種情況看急診

黃丹

臨床上，我們經(jīng)常會碰見因為破水掛急診來醫(yī)院的孕婦。有些是之前毫無跡象，沒有宮縮也沒有見紅，突然嘩啦一下就破水了，而且這種情況可能發(fā)生在各個孕周。有些則是已經(jīng)有了不規(guī)律的宮縮，然后疼著疼著就破水了。也有一些不是大量的流液，她只是感覺內褲有點濕，或是分泌物比較多，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)是破水了……

不管是哪種情況，孕婦包括家屬得知是破水，往往就會非常著急。通常，一大家子人護送著孕婦來到醫(yī)院，老遠就扯著嗓門大喊：“大夫，破水了，快給我們看看，羊水快流光了……”待住院安置好以后，也會時不時流羊水。孕婦和家屬又顯得非常焦慮，會不停地追問：“我們羊水都快流光了，趕緊給剖了吧……”

那么問題來了：孕婦的羊水會流光嗎？如果羊水少了該怎么辦？

羊水有一個循環(huán)的過程

首先我們先來了解一下羊水是如何產(chǎn)生的。在懷孕的不同階段，羊水的來源也不同。懷孕早期，羊水主要來源于母體的血清，血清通過胎膜滲透進羊膜腔，羊水量相對較少。到了懷孕的中后期，羊水主要來源于胎兒的尿液。孕晚期，胎兒的肺部還會分泌一部分液體進入羊膜腔，參與羊水的形成。另外，羊膜、臍帶、胎兒的皮膚還會分泌一部分液體形成羊水，但這一部分量極少?？傊?，妊娠期間的羊水量一般波動于300毫升～2000毫升，大部分在孕38周達到高峰，之后又會逐漸減少。

實際上，孕婦體內每日產(chǎn)生的羊水量，遠遠多于實際的羊水量。因為這是一個不斷循環(huán)的過程，羊水不只是會不斷產(chǎn)生，還會不斷被吸收。那羊水的去路又有哪些呢？羊水吸收最主要的方式是胎兒的吞咽，還有一小部分通過羊膜

絨毛膜，轉運至胎盤血管甚至母體，臍帶也可以吸收一小部分。

羊水每天每時每分都在不停地產(chǎn)生又被吸收，而且量可以達到上千毫升，所以通常來說，就算破水了，羊水也是不會流光的，因為還可以再產(chǎn)生嘛。

另外，大部分胎兒的胎位為頭朝下，一般自然破水，胎膜只是破了一個小洞，而且多數(shù)情況下，破裂的位置為羊膜囊的下方。由于重力或宮縮的作用，待胎頭前方的羊水流盡之后，胎頭會逐漸擋住那個破裂的地方。這樣一來，羊水就不會一直不停地大量流，但胎兒變換體位時，很可能會再次出現(xiàn)少量流出羊水，之后，胎頭也會再次遮擋胎膜破裂口。

3種情況要警惕羊水過少

雖然羊水會不斷產(chǎn)生，形成一個循環(huán)，但以下情況依然需要警惕羊水過少的發(fā)生：

◆胎位不正，比如臀位、橫位、斜位等。臀位和頭位不同，胎兒的臀部是不規(guī)則形，往往對胎膜的破裂口遮擋不嚴，孕婦就會不停地流羊水。橫位和斜位則下方空虛，幾乎毫無遮擋，也會不停流羊水。

◆破水之前就羊水少，或者合并胎兒泌尿系統(tǒng)畸形導致羊水少的，破水之后很可能會出現(xiàn)羊水更少的情況。

◆“長時間”“大量”流羊水的情況，明顯超出了羊水的再生成能力。尤其是當孕周小、胎兒小的時候，胎兒生成羊水的能力不足，且小胎兒容易在宮內發(fā)生體位的變化，造成羊水大量流出。

妊娠28周前破水不樂觀

一旦發(fā)生羊水過少，處理起來也是非常棘手的，因為羊水具有很多功能。如，羊水對胎兒有緩沖作用，可以避免胎兒受到外力的擠壓碰撞;羊水可以防止胎兒的肢體黏連，避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫，導致胎兒宮內缺氧。胎兒吞咽或吸入羊水還可以促進胎兒消化道和肺的發(fā)育。臨產(chǎn)宮縮即快分娩時，羊水還能使宮縮壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓，導致胎兒宮內缺氧。所以，羊水過少會導致一系列諸如胎兒宮內缺氧、發(fā)育畸形、肺發(fā)育不全等并發(fā)癥，處理需要根據(jù)孕周及宮縮、宮頸條件等情況來綜合判斷。

如果在妊娠28周前破水，再合并羊水過少，我們一般建議終止妊娠。在我們國家，妊娠28周以前破水通常稱為無生機兒，即沒有生存機會。28周離足月尚早，發(fā)生各種并發(fā)癥的風險很高，一般不建議繼續(xù)妊娠。如果在妊娠28周～34周破水，處理就比較個體化，需要根據(jù)各醫(yī)院搶救新生兒的能力、孕婦的意愿等綜合決定?？傇瓌t是：加強監(jiān)護，通過補液、多飲水，甚至羊膜腔灌注等方法，盡可能地增加羊水，結合抗感染治療，促胎肺成熟治療，動態(tài)監(jiān)測羊水及胎兒情況，適時終止妊娠。

妊娠34周以上破水再合并羊水少，則建議及早終止妊娠。這個孕周的胎兒出生后預后良好的概率高于繼續(xù)妊娠的風險，對于是經(jīng)陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，則取決于羊水具體少到什么程度、孕婦當時宮口開大的情況等。

總之，孕婦及其家屬需要明白的是，大部分情況下，破水之后羊水是不會流光的。但一些特殊的情況需要警惕羊水過少，最好接受動態(tài)監(jiān)測和觀察，根據(jù)孕婦、胎兒及醫(yī)院條件等綜合因素決定處理方案。