胎膜早破的預防護理

張靜

【摘要】臨產前破膜者稱胎膜早破。胎膜早破是產科臨床常見的產前并發(fā)癥。胎膜具有保持羊水和保護胎兒的功能。胎膜早破可引起一系列產科并發(fā)癥，危害母兒安全，因此防止胎膜早破的發(fā)生及做好胎膜早破的護理至關重要。只有熟悉胎膜早破的病因才能采取適合的實施有效的預防其發(fā)生。

【關鍵詞】胎膜早破；預防護理

1 胎膜早破的原因

1.1 感染 以往認為胎膜早破的感染時繼發(fā)于胎膜破裂之后，由陰道或宮頸內微生物上行性感染所致，但近年來的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發(fā)病因素。

1.2 子宮頸機能不全 子宮頸機能不全是指子宮頸內口大于正常，同時宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發(fā)生胎膜早破的主要原因。此時宮頸內口不能承受妊娠子宮內容物的壓力而被動擴張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內容物重力的作用胎囊逐漸突出向宮頸口方向，當其受壓達到一定程度時即出現胎膜破裂。

1.3 骨盆、胎位異常以及頭盆不稱為引起胎膜早破的常見因素，骨盆狹窄時常出現胎位異常或頭盆不稱。

1.4 創(chuàng)傷 妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5 其它 胎膜結構發(fā)育異常及孕婦的營養(yǎng)和膳食與胎膜早破有一定關系。

2 胎膜早破的預防及護理

2.1 孕育宣傳教育 營養(yǎng)不良的孕婦易發(fā)生胎膜早破，應指導孕婦合理膳食進富含微量元素和維生素的食物，如：魚、蛋、瘦肉、動物肝臟、豆制品及新鮮蔬菜和水果等。

2.2 定期產前檢查、糾正胎位不正 對于臀先露者于孕30周左右采取膝胸臥位、針灸糾正胎位可減少胎膜早破的發(fā)生。雙胎、羊水過多除避免重體力勞動，多臥床休息外，可采用中藥治療羊水過多。

2.3 防止腹部外傷 避免陰道檢查，孕晚期禁止性交，注意產前衛(wèi)生保健，可減少胎膜早破的發(fā)生。

2.4 宮頸松弛換者，可在非孕期修補或在孕14～16周左右進行宮頸環(huán)扎術。

2.5 預防性應用抗生素，文獻報道，胎膜早破>24小時，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率為3.0%～25.0%，破膜后6小時內使用青霉素等抗生素預防感染可減少母兒感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 胎膜早破終止妊娠的時間 足月胎膜早破（>36周）原則上應盡快終止妊娠。破膜后觀察24小時，如未自然臨產，應引進。對于未足月胎膜早破者，因母兒感染率遠遠超過早產兒的并發(fā)癥，建議取陰道后穹窿羊水測定磷脂酰甘油，若胎肺成熟應終止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎兒出生后存活力較強，以引產為宜。胎齡在32孕周以下，如無宮內感染，無胎兒宮內窘迫，可預防性應用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持續(xù)2天以促胎肺成熟。如能期待48小時以上加之由于胎膜破裂對胎兒的應激作用，可促進胎肺表面活性物質的產生，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎齡過小，胎兒存活率很低，除有個別期待療法得到活嬰的報道外，一般應以終止妊娠為宜。如出現感染象征，則不論胎齡大小，均應終止妊娠，盡早結束分娩。

2.7 胎膜早破孕婦臨產后應加強胎心率的監(jiān)護，使用產程圖監(jiān)護產程，胎膜早破易發(fā)生胎兒宮內窘迫。臨產后應常規(guī)吸氧，臥床待產，以防止宮縮時臍帶脫垂，出現胎兒宮內窘迫象征。如胎兒出生后能存活，應立即剖宮產結束分娩。

2.8 胎膜早破產婦，產后應常規(guī)給抗生素和子宮收縮劑預防產后急性子宮內膜炎。如有產后感染應積極治療，并作宮腔培養(yǎng)和藥物試驗。

小結：胎膜早破是產科常見的并發(fā)癥，并常與早產有關，為保障母兒健康，應積極防治胎膜早破并做好護理，以降低母兒的病率和病死率。