心梗防治正和“死神”賽跑

尤蕾

在我國，每年超過50萬人死于急性心梗，相當于平均每分鐘就有1人死于心梗。

這一數(shù)字看似觸目驚心，實際上，如果在搜索引擎中輸入關(guān)鍵詞“心梗”，殘酷的現(xiàn)實就擺在眼前，“銀川機場一乘客突發(fā)心?！薄?8歲毫無征兆突發(fā)心梗離世”“深圳男子跑步突發(fā)心?！薄爸楹０霐?shù)心梗猝死在公共場所”“年僅49歲鄧州好法官突發(fā)心梗逝世”……

心梗，離我們并不遙遠。心腦血管疾病已成為我國居民第一位死亡原因，《中國心血管病報告2018》顯示，我國急性心肌梗死死亡率持續(xù)上升。在今年7月出臺的《健康中國行動（2019—2030年）》中，國務(wù)院將“心腦血管疾病防治行動”納入15個重大專項行動之一。

為了狙擊心梗突襲帶來的致命危險，心臟病學領(lǐng)域的專家們一直在與“死神”賽跑，爭分奪秒地搶救患者的生命。然而，僅僅靠醫(yī)生們的力量還不夠，心臟病學的大咖們紛紛為心梗防治科普站臺。

心肌一旦“?！绷司筒辉?/h3>

關(guān)于心梗，不少人經(jīng)常聽說，但卻一知半解。專家們解釋稱，心臟是人體的“動力泵”，由大量具備收縮功能的心肌細胞組成。如果給心臟自身供血的冠狀動脈發(fā)生堵塞，出現(xiàn)急性、持續(xù)性缺血缺氧，就會引起心肌壞死，也就是“心肌梗死”（簡稱心梗）。

值得注意的是，心肌細胞不具備再生功能。也就是說，一旦發(fā)生心梗，壞死的心肌細胞就會永遠失去功能，心臟只能靠幸存的心肌細胞“負重前行”。心肌壞死的區(qū)域還會形成瘢痕組織，使心臟“變硬”“變脆”，收縮變得更加困難，久而久之，誘發(fā)心律失常、心力衰竭等不良后果，生活質(zhì)量也將大打折扣。

“近年來我國ST段抬高型急性心肌梗死（最常見的一類心梗）的發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升。急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）是目前最有效的治療。遺憾的是，我國心?；颊呓邮芗痹\PCI治療的比例雖有所上升，但心梗救治延遲依然很顯著，大約超過一半心?；颊咭蚓戎窝舆t而失去最佳搶救時機。”中國工程院院士、中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院名譽院長韓雅玲提到的急診PCI（Percutaneous Coronary Intervention），指的是經(jīng)心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，目前是治療急性心梗最有效的方法。

自1988年就進入心內(nèi)科的董建增，是首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任、鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長、急診PCI學術(shù)周發(fā)起者。在多年的心臟疾病搶救工作中，董建增逐漸發(fā)現(xiàn)，盡管對于急性心梗救治的技術(shù)已經(jīng)取得了很大進展，但從整個社會層面而言，救治效果并不理想。其中既有地方醫(yī)生技術(shù)層面原因，更與患者自我意識不足、家屬配合度低密切相關(guān)。

于是，董建增萌生了一個想法，“希望通過‘急診PCI學術(shù)周讓全國心血管同行在短時間內(nèi)見到大量操作案例，豐富知識、吸收經(jīng)驗、加速成長;幫助術(shù)者在實踐中學習，化解難題、優(yōu)化流程、提升技能。更重要的是，心肌梗死死亡多數(shù)發(fā)生在院前或者院外，因此真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關(guān)鍵是在心肌梗死前。我們通過真實案例的分享傳播、通過專家的講解，可以讓公眾充分認識急性心肌梗死前的特征，普通百姓也能夠識別急性心肌梗死高?；颊?，了解應(yīng)該如何早期采取合理措施、如何配合救治，最終提升急性心梗的救治成功率?！?p>

互動模式 今年的急診PCI學術(shù)周上，眾多專家走進直播間參與互動討論。

于是，在2017年和2018年的長城國際心臟病學會議上，董建增主導召開了急診PCI學術(shù)周，開創(chuàng)了急診手術(shù)直播討論的創(chuàng)新性模式。今年10月，北京心臟學會、北京心聯(lián)智成心血管健康公益基金會等聯(lián)合設(shè)立為期7天的急診PCI學術(shù)周。

今年的急診PCI學術(shù)周設(shè)置了豐富的內(nèi)容：每天從下午1點到轉(zhuǎn)天凌晨1點、連續(xù)7天進行手術(shù)轉(zhuǎn)播，充分地涵蓋心血管疾病發(fā)作高峰時段;近150名專家走進主直播間，參與互動討論，形成“1+7”三地（主會場、分會場、導管室）互動模式;共有200家醫(yī)院參加急診PCI直播，手術(shù)數(shù)量達200臺左右;獨立設(shè)置面向公眾的科普直播間，通過真實的病例故事分享，傳播心血管疾病知識、心血管疾病急救要點、心血管疾病防治知識等。

跑在心梗前面，別猶豫

67歲老人，平常血壓控制好，但是抽煙喝酒，愛玩，生活不規(guī)律。假期因“胃疼”到醫(yī)院，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)急性下壁心梗，急診PCI手術(shù)開通血管，保住生命。

47歲患者，胸悶不適一周。急診服藥后感覺癥狀減輕，不想做手術(shù)。在醫(yī)生建議下“檢查看看”，結(jié)果造影前突發(fā)室顫（一種非常兇險的心律失常），緊急除顫搶救成功并做PCI手術(shù)，生命得以挽回。

32歲白領(lǐng)，加班過程中出現(xiàn)明顯心前區(qū)疼痛，120送往醫(yī)院。急診PCI手術(shù)過程中抽吸出大量血栓，癥狀緩解，術(shù)后恢復良好。

急診PCI手術(shù)分享了急性心梗救治經(jīng)驗，更是用真實的案例提醒和幫助公眾——關(guān)愛心臟健康、遠離心梗。

10月4日下午，直播間就收到一臺來自河南新密縣的急性心梗PCI手術(shù)，經(jīng)過救治，患者轉(zhuǎn)危為安。在不到12小時的時間里，大同、廈門、偃師、吉林、周口、長沙、成都、平頂山、大連、保定、蚌埠、鄭州……連續(xù)轉(zhuǎn)播了20臺手術(shù)。這意味著，每不到半小時我們身邊就至少發(fā)生一例心肌梗死！

多位專家通過直播間反復提醒：心梗搶救非?？粗亍癉 to B時間”。D，即door，指進醫(yī)院的門;B，即balloon，指球囊開通閉塞血管。“D to B時間”即從患者進醫(yī)院門到球囊開通閉塞血管的時間。通過開辟綠色通道、優(yōu)化流程、提高診療技術(shù)等手段，“D to B時間”正在被不斷縮短，因為對于急性心梗來說，“時間就是心肌，時間就是生命”。

《健康中國行動（2019—2030年）》及《關(guān)于實施健康中國行動的意見》等相關(guān)文件中明確指出，到2022 年和2030 年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下。

早期疏通血管是降低心梗患者死亡率的關(guān)鍵所在，早一秒疏通血管，就多一分生存希望。然而，對于患者送到醫(yī)院前的時間，醫(yī)生紛紛表示無可奈何。公開報道顯示，70%以上的心?；颊咚烙谠和饣蛟呵碍h(huán)節(jié)。

對此，專家們提出了中肯建議。首先及時辨識心梗癥狀，胸骨正中間或中間偏左出現(xiàn)心絞痛，有瀕死、壓迫感，持續(xù)5至15分鐘以上，伴有出汗、惡心等癥狀;胸痛持續(xù)20分鐘還不能緩解;有時心梗還會出現(xiàn)其他不典型癥狀，如牙疼、胃痛等，出現(xiàn)以上癥狀時，患者本人及家屬需警惕，決不能硬扛。之后必須及時撥打急救電話。臨床研究證明，對心?；颊叩木戎味?，早期的疏通血管是降低死亡率的關(guān)鍵所在，120分鐘內(nèi)的救治時間極其關(guān)鍵。撥打急救電話后要平靜等待救援，如果患者有冠心病史，懷疑心梗時，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物;但如果沒有病史或不清楚患者的情況，切勿隨便服用藥物。讓患者平躺下來，保持安靜，打開室內(nèi)窗戶，讓患者得到充分的氧氣，此時開放患者的呼吸道，并對其做心肺復蘇。董建增希望大家能夠牢牢記住，心梗救治是提著秒表在干活，分秒不能耽誤，患者家屬應(yīng)充分相信醫(yī)生，及時簽字，不要把時間耽誤在“找熟人”上。

（鏈接內(nèi)容為鄭州大學第一附屬醫(yī)院教授韓戰(zhàn)營等專家在直播中提供）

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如何識別心梗先兆

1.勞累后出現(xiàn)或加重不適，癥狀在體力活動、情緒激動時加重，休息時緩解。疼痛不一定是典型的胸痛，也可能是胸悶、肩膀疼、后背疼、胃疼甚至牙疼等。

2.冠心病、心絞痛患者出現(xiàn)癥狀發(fā)作次數(shù)增多、疼痛加重、不易緩解等癥狀。

3.無心臟病史的人突然出現(xiàn)胸悶、心慌、不明原因的難受，無活動時出現(xiàn)憋悶、喘氣困難，每天定時胸痛等癥狀。