X線平片在頸椎病診斷治療中的應(yīng)用價值評價

陳耀東，金 鑫，李鴻鵠，謝韶東（通訊作者）

（廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

神經(jīng)根型頸椎病在臨床上比較多見，以局部關(guān)節(jié)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，其具體病變?yōu)橥诵行宰兓?，對患者正常工作、生活能夠造成?yán)重負(fù)面影響[1]。X線是不同階層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推廣率較高的一種影像學(xué)檢查措施，因操作便捷、經(jīng)濟(jì)性較好而在患者中接受度較好。本次研究以2017年5月—2019年4月本院內(nèi)收治的神經(jīng)根型頸椎病60例為研究對象，均予以美式整脊+針灸+藥物方案繼續(xù)治療，在診斷及治療時均接受X線檢查，分析診斷及治療時X線檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2017年5月—2019年4月期間，院內(nèi)經(jīng)門診及院內(nèi)轉(zhuǎn)科收治的神經(jīng)根型頸椎病60例；男34例，女26例，年齡31～58歲，年齡平均（41.25±7.35）歲；住院時間9～29d，平均住院時間（18.25±5.54）d，病程20d～3年，病程平均（1.01±0.56）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前經(jīng)CT或MRI明確神經(jīng)根型頸椎病診斷。（2）意識清楚，精神系統(tǒng)正常。（3）所有患者、家屬均知情同意，自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除神經(jīng)根型頸椎病以外其他頸椎病。（2）認(rèn)知障礙或行為障礙。（3）凝血障礙。（4）骨質(zhì)疏松。（5）骨結(jié)核。（6）嚴(yán)重內(nèi)科及外科疾病。（7）入組前14d內(nèi)頸肩局部藥物注射治療。

1.4 方法

所有患者均在治療前先行接受X線平片檢查，再接受治療，治療14d后復(fù)查X線平片。治療方案如下：（1）美式整脊，患者仰臥位，術(shù)者站在床頭，食指貼合患者頸椎矯正側(cè)頰部，拇指指腹在橫突與棘突之間尋找契合地方，其余三指呈杯狀罩住下頜處，另只手支撐患者的側(cè)頭部，便于其在不同角度接受閃動推力，1次/d，6次/療程。（2）針灸，大椎穴、風(fēng)池穴、養(yǎng)老穴、手三里穴、合谷穴及夾脊穴為基礎(chǔ)選穴，隨癥加減，留針20～30min，1次/d，第1～5d針刺，第6～7d休息，7d/療程，連續(xù)治療2個療程。（3）藥物外敷，本院制劑玉龍散，藥物組成主要包括干姜及肉桂等，去除藥布防貼紙后，將玉龍散貼輕貼于后頸部皮膚上，根據(jù)病灶面積，增加藥貼數(shù)量；再去除防粘紙，在藥物貼外增加加強(qiáng)貼，1～2次/d，2次換藥貼需間隔4～6h；第1～6d藥物外敷，第7d休息，7d/療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：治療前及治療后分別經(jīng)X線進(jìn)行檢查，并按照正位旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、側(cè)位弧度變化、后伸功能障礙、前屈功能障礙及頸椎不穩(wěn)進(jìn)行分析，總分35分，其中，治療前后改變幅度達(dá)到治療前積分的≥50%計(jì)為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，且開展χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前X線病變分布

60例患者頸椎側(cè)位、前屈位、后神位及屈伸頸椎曲度合值分別為（0.47±0.46）cm、（-0.76±0.38）cm、（1.22±0.51）cm、（1.95±0.62）cm。

2.2 診斷及治療后X線檢查結(jié)果

60例患者診斷檢出正位旋轉(zhuǎn)側(cè)彎、側(cè)位弧度變化、后伸功能障礙、前屈功能障礙及頸椎不穩(wěn)分別40例（66.67%）、55例（91.67%）、54例（90.00%）、57例（95.00%）及17例（28.00）。60例患者正位、側(cè)位、后伸、前屈有效率分別為87.50%（35/40）、92.73%（51/55）、92.59%（50/54）、96.49%（55/57）、頸椎不穩(wěn)有效率70.59%（12/17）。

3討論

頸椎病在臨床上比較常見，可分為神經(jīng)根型、椎動脈型及脊髓型等多種類型，該病多與患者長期頸椎勞損、骨質(zhì)增生等因素有關(guān)，多經(jīng)X線平片以及CT等措施檢查[2-3]。其中X線平片可反映頸椎多數(shù)病變，且可通過不同拍攝角度而獲得更多的病變組織征象信息。神經(jīng)根型頸椎病多表現(xiàn)為喪失頸椎曲度，造成頸椎間盤退行性病變，頸背部肌肉勞損[4]。本次研究中，60例神經(jīng)根型頸椎病共檢出正位旋轉(zhuǎn)側(cè)彎40例、側(cè)位弧度變化55例、后伸功能障礙54例、前屈功能障礙57例及頸椎不穩(wěn)17例。其中，造成正位旋轉(zhuǎn)側(cè)彎達(dá)到66.67%的可能性原因是患者處于疼痛保護(hù)體位，而且17例患者頸椎不穩(wěn)，可能與頸肩部肌肉勞損有關(guān)。

大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病均希望通過保守治療措施改善臨床表現(xiàn)[5]，比如牽引、推拿、針灸、中藥內(nèi)服及外敷等。本次研究聯(lián)用美式整脊+針灸+藥物外敷方案，且分別在診斷時及治療時接受X線平片檢查、復(fù)查；結(jié)果顯示，60例患者正位、側(cè)位、后伸、前屈有效率分別為87.50%（35/40）、92.73%（51/55）、92.59%（50/54）、96.49%（55/57）、頸椎不穩(wěn)有效率70.59%（12/17）。證實(shí)，X線能夠反映頸椎局部病變，且可用于療效的評估中，從而體現(xiàn)良好的臨床價值。