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    影像指導(dǎo)下TAE與TACE在原發(fā)性肝癌介入治療中的療效對(duì)比

    2019-12-10 10:22:19買志峰徐芳芳
    關(guān)鍵詞:生存率栓塞肝癌

    買志峰,馬 霞,徐芳芳

    (寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院影像介入中心 寧夏 石嘴山 753000)

    原發(fā)性肝癌是臨床上一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,多發(fā)于男性群體,但是目前病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為與肝硬化、肝炎或者是環(huán)境等密切相關(guān)。一旦發(fā)病,對(duì)患者的身心健康以及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療該病的方法有多種,包括手術(shù)治療、介入治療、放化療治療等。為研究治療該病的有效方式,我院對(duì)收治的原發(fā)性肝癌患者影像指導(dǎo)下分別實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療,現(xiàn)對(duì)兩種治療方式的療效進(jìn)行比較分析,詳細(xì)如下文報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究取例時(shí)間:2016年5月—2018年12月。取例對(duì)象:來(lái)我院進(jìn)行介入治療的62例原發(fā)性肝癌患者。所有患者俊發(fā)了原發(fā)性肝癌的臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均知情并簽署同意書(shū),且經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。分組:根據(jù)治療方式的不同,平均分為觀察組31例與對(duì)照組31例。觀察組與對(duì)照組性別上比較,男性分別18例、17例,女性分別13例、14例;觀察組與對(duì)照組在年齡上比較,最大分別為55歲、56歲,最小分別為34歲、35歲,平均分別為(43.6±2.4)歲、(44.1±2.3)歲。觀察組與對(duì)照組在病程上比較,分別為(3.4±1.3)年、(3.5±1.1)年。在一般資料上,兩組比較,差異微小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    所有患者在治療前均需進(jìn)行Seldinger技術(shù)股動(dòng)脈穿刺,經(jīng)股動(dòng)脈置入5F-RH導(dǎo)管,將導(dǎo)管插入腹腔或者病變肝動(dòng)脈,均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影,并結(jié)合上腹部強(qiáng)化CT或MRI評(píng)估患者腫瘤的具體情況。

    對(duì)照組進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療,方法為將5F-RH導(dǎo)管超選至腫瘤供血?jiǎng)用},若是病灶處在肝臟的某段或某葉,需要更換微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇。栓塞劑選擇碘化油,在透視監(jiān)視的狀態(tài)下對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞,完畢后采用明膠海綿進(jìn)行填塞。

    觀察組進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療,方法為在介入治療之前,根據(jù)患者具體狀況,選擇5-Fu、鉑類、阿霉素和亞葉酸鈣等藥物進(jìn)行灌注化療,灌注時(shí)間≥30min。灌注化療完畢后進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞治療,栓塞劑選用碘化油與化療藥物混合制成的乳劑,栓塞具體操作步驟同對(duì)照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)記錄患者的生存率。(2)采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的生存質(zhì)量,采用百分制,分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。(3)不良反應(yīng)主要包括:骨髓抑制、發(fā)熱、切口感染、腹痛等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    引入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù),分別采用(±s)及百分率(%)對(duì)計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示,采用t及χ2分別進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者生存率及生存質(zhì)量評(píng)分比較

    觀察組31例患者中,現(xiàn)生存18例,生存率為58.1%,生存質(zhì)量評(píng)分為(89.4±5.3)分;對(duì)照組31例患者中,現(xiàn)生存13例,生存率為41.9%,生存質(zhì)量評(píng)分為(76.6±4.7)分。兩組比較,觀察組患者生存率及生存質(zhì)量評(píng)分均較優(yōu),差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    觀察組與對(duì)照組中,骨髓抑制分別1例、3例,發(fā)熱分別2例、4例,切口感染分別1例、2例,腹痛2例、3例,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.4%、38.7%。由此得出,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異明顯(P<0.05)。

    3 討論

    肝臟是血供最為豐富的器官,主要由門靜脈、肝動(dòng)脈對(duì)其進(jìn)行雙重供血,若是其中一個(gè)出現(xiàn)血流阻塞狀況,另一個(gè)的血流則可代償性的維持肝臟的正常功能[1]。原發(fā)性肝癌的血供主要來(lái)自肝動(dòng)脈,因此對(duì)腫瘤肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞,可減少腫瘤的血供,不僅可以有效縮減腫瘤體積還能有效延緩病情的進(jìn)展,還不會(huì)影響患者肝臟正常功能的影響。影像指導(dǎo)下經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞介入治療就是在此基礎(chǔ)上開(kāi)展的,不僅對(duì)腫瘤血供進(jìn)行了有效抑制,而且更加保留了肝臟的完整性。并且在治療的過(guò)程中采用灌注碘化油、化療藥物以及明膠海綿的顆粒栓塞供血血管的方式,使腫瘤血管化,不僅提升了治療效果,并且還能延長(zhǎng)患者的生存期限。但是這兩種治療方法也存在一定的弊端,仍然會(huì)肝臟造成一定的損傷。因?yàn)橄蚋闻K注入栓塞劑,致使栓塞劑在小動(dòng)脈以及毛細(xì)血管內(nèi)沉積,導(dǎo)致肝組織出現(xiàn)缺血、缺氧的現(xiàn)象,溶酶體別激活,肝細(xì)胞的三磷酸腺苷(ATP)出現(xiàn)異常,胞膜溶解斷裂,最后導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。但是有研究[2]更傾向于選擇肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療,認(rèn)為該方法可最大限度的減少肝損傷,保護(hù)肝臟正常組織與功能。

    在本研究中,觀察組患者的生存率及生存質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組,且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果與上述研究相一致,由此可得出,在原發(fā)性肝癌介入治療中實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療,肝動(dòng)脈灌注化療栓塞治療更為顯著,可延長(zhǎng)患者生存期限,值得臨床推廣。

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