翻轉課堂結合CBL教學法在腫瘤學放射治療實踐課中的應用

張孟賢　韓娜

[摘要] 目的 探討臨床醫(yī)學本科生放射治療實踐課的教學模式，提高放射治療實踐課的教學效果。方法 2015級臨床醫(yī)學系本科生參加腫瘤學放射治療實踐課的學生隨機分為兩組，每組15名，實驗組采用翻轉課堂結合案例教學法（CBL）教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法（LBL）教學，教學結束后以問卷調查的形式進行教學效果質量評估。結果 實驗組的同學認為翻轉課堂結合CBL教學有助于培養(yǎng)自主學習能力、加強學習參與感的比例均為93%，對照組的相應比例為80%。結論 放射治療實踐課采用翻轉課堂結合CBL教學法有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，提高學生對腫瘤學放射治療的興趣，促進學生對放射治療知識的掌握。

[關鍵詞] 翻轉課堂;CBL教學法;本科生;放射治療

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the teaching mode of radiotherapy practice class for clinical medical undergraduates and improve the teaching effect of radiotherapy practice class. Methods The students of the 2015 Department of Clinical Medicine undergraduate students who participated in the oncology radiotherapy practice class were randomly divided into two groups. With 15 case in each group The experimental group used the flipping classroom combined with the case teaching method （CBL） teaching， and the control group used the traditional teaching method （LBL） teaching. After that， the quality of the teaching effect was evaluated in the form of a questionnaire survey. Results The students in the experimental group thought that the proportion of flipping classroom combined with CBL teaching was helpful to cultivate self-learning ability，strengthen the sense of participation in learning， which was 93%， and the corresponding proportion of the control group was 80%. Conclusion The radiotherapy practice class adopts the flipping classroom combined with the CBL teaching method to help students develop their self-learning ability， improve students' interest in oncology radiotherapy， and promote students' knowledge of radiotherapy.

[Key words] Flipping classroom; CBL teaching method; Undergraduate; Radiotherapy

放射治療是一門綜合性較強的科目，學生除了學習放射物理和放射生物的理論知識，還需要具備臨床醫(yī)學的基礎，對疾病的臨床表現、侵襲特點、治療轉歸深入了解，同時又涉及解剖學、影像學等交叉學科內容的運用[1]。放射治療實踐課是在學生結束對腫瘤學放射治療理論課程學習后安排的實踐課程，旨在幫助同學通過臨床實踐全面認識放射治療的原理和實施流程，對所學理論知識加深理解。放射治療實踐課時少，如何充分有效地利用課堂時間，讓同學在“看、聽”的基礎上，更好地發(fā)揮自身的主觀能動性，加深對知識的理解，提高實際應用的能力是亟待解決的問題。該院在臨床醫(yī)學本科四年級學生放射治療實踐課程中，探索應用翻轉課堂結合案例教學法（case-based learning，CBL），有效激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習的能力，為提高放射治療實踐課的教學效果，摸索科學合理并受學生歡迎的教學方法打下了良好基礎。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇華中科技大學同濟醫(yī)學院2015級臨床醫(yī)學系本科生參加放射治療實踐課程的學生作為研究對象，隨機分為兩組，每組15名，共30名。經本人同意后，實驗組為翻轉課堂結合CBL組，對照組為LBL組。兩組均由具有副高級職稱且具有帶教經驗的臨床醫(yī)師帶教，現場教學部分由放射治療物理師和技術員協(xié)助教學。教學時間每周1次共2次，每次2 h。

1.2? 教學方法

1.2.1 教學準備? 教學開始前1周，實驗組的帶教老師將準備好的視頻提交科室教學小組討論，視頻內容主要包括放射治療的設備、原理和實施過程，科室教學小組對視頻教學內容安排的合理性、科學性、時效性進行質控;選取臨床典型病例（鼻咽癌和宮頸癌病例各1例），LBL組帶教教師根據病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題，問題主要圍繞大綱中要求學生掌握的放射治療學的內容;實驗組帶教教師根據病例準備討論提綱，提綱中重點部分是放射治療的原則和適應證，結合患者的具體情況提出問題，給出重要參考文獻以便學生學習。授課前3 d，帶教教師將病例和授課教案或視頻和討論提綱分別發(fā)給兩組學生熟悉了解，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，實驗組學生學習視頻，根據討論提綱熟悉知識點，查閱資料準備討論內容。

1.2.2 教學安排? （1）放療中心現場教學：在第1課時，兩組同學由帶教老師帶領，在放療中心現場教學。由放療中心物理師協(xié)助講解放療中心結構設計和放射治療實施流程，由放療中心技術員協(xié)助講解演示放療設備和體模等體位固定裝置，此過程中帶教老師結合現場情況帶學生回顧放射治療的基本概念，包括直線加速器、治療計劃系統(tǒng)、放射防護等。教學時間約30 min。

（2）課堂教學：①對照組：采用LBL教學法，教師在結束現場教學后進行集體授課，授課內容包括兩部分，第1次課的剩余時間，教師以PPT形式復習放射治療理論知識，布置課后作業(yè);第2次課講解示教病例，鼻咽癌和宮頸癌病例各1個，重點講解放射治療的原則、放療計劃的設計、靶區(qū)和劑量處方以及計劃評估要點，還包括對放射治療的不良反應及隨訪。②實驗組：采用翻轉課堂結合CBL教學法，現場教學結束后，帶教教師帶領學生對視頻教學內容進行回顧，教師針對視頻內容及現場教學中涉及的知識提出問題，將同學分為3組，引導同學進行小組討論，討論結束后每個小組派代表進行問題闡述，由教師進行點評。第2次課以病例討論為主，帶教教師回顧病例，提出問題，問題重點圍繞放射治療的原則、放射治療的靶區(qū)和劑量，治療效果的評估，不良反應的處理和患者的隨訪，以便學生更好地討論。然后由學生代表發(fā)言，闡述對提綱中的問題及病例的看法，其他同學進行補充和討論，在此過程中，教師根據學生發(fā)言和討論情況，進行啟發(fā)和引導。最后部分進行角色扮演，角色包括患者、放療醫(yī)生、放射物理師和技術員，學生進行角色分工，展示放射治療的實施過程以及各個角色的職責。教師對展示過程進行點評，結合臨床工作的實際情況對放射治療的注意事項進行總結和回顧。

1.3? 教學評估

教學評估在課后進行，以問卷調查的形式進行。問卷調查內容涵蓋8個方面，學生根據自身情況回答“是”“否”或“不確定”，總結問卷結果反映學生對教學的看法，鼓勵學生以文字形式寫下對教學的感受和建議。

2? 結果

調查問卷結果顯示，高達93%的實驗組同學認為翻轉課堂結合CBL教學方法適合放射治療實踐課教學，對該教學模式感興趣。翻轉課堂結合CBL教學方法的優(yōu)勢主要體現在激發(fā)學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養(yǎng)同學自主學習的能力方面（見表1）。有12名同學寫下了自己對教學過程的感想，學生對翻轉課堂結合CBL教學方法的主要意見是：現場教學時間短，參考文獻和視頻資料來源不充分，課前和教師溝通不足等。有同學對教學時間安排提出建議，目前放射治療實踐課程是安排在腫瘤學課程全部結束后，建議將放射治療實踐課程和放射治療理論課程之后，銜接更緊密，有利于知識的掌握。對照組采用LBL方法教學的同學認為該方法激發(fā)學生的學習興趣、增強同學的學習參與感和培養(yǎng)同學自主學習的能力的比例均為80%（12/15），低于實驗組。

3? 討論

放射治療是腫瘤治療的重要組成部分，隨著影像學等交叉學科的發(fā)展，以及放療設備、質量控制等的進步，以精準治療為特點的現代放療技術迅速發(fā)展。放射治療實踐課程安排在放射治療理論學習之后，旨在通過臨床教學，幫助學生更加全面地了解現代放療技術的原理和實施過程，加深對理論知識的理解，提高實際運用的能力[2]。既往的放射治療實踐課程的基本模式包括兩部分內容，首先是課堂部分，帶課教師以PPT的形式對放療的原理、放療設備和流程進行講解，然后進行現場教學，帶領學生參觀放療中心的設備，現場講解放療流程，并對學生的問題進行解答。這種課程模式學生主動參與的意識差、機會少，“走馬觀花”的狀態(tài)讓學生普遍感到無所適從，課程結束后對所見所學并無深刻印象。該研究旨在探尋有效提高放射治療實踐課程效果的教學模式，為優(yōu)化帶教方法提供依據。

翻轉課堂是一種新興的教學模式，教師通過視頻的方法將傳統(tǒng)教學中課堂授課的部分移到了課前，由學生在課前自主學習，學生可以通過多種渠道和方法學習教學內容。課堂上，學生成了教學的主體，可以通過主題討論進一步提高對學習內容理解的深度和廣度，教師起組織和引導作用，師生之間以及同學之間的充分的互動有助于提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力，同時教師也能在此過程中充分了解學生的學習狀態(tài)，更有針對性的給予指導和幫助[3-5]。將翻轉課堂的教學方法運用到放射治療實踐課程中，讓學生在課堂前對教學相關內容有所了解，之后在課堂上對主要知識點進行回顧和討論，不僅有利于學生的學習理解，也可以提高現場教學的效果。

翻轉課堂的重點并不是教學內容的視頻，而是實現教師和學生課堂上的角色轉換，將學生作為課堂學習的主體，所以課堂的討論至關重要，怎樣優(yōu)化課堂內容的安排，提高學生的興趣是教學研究的重點。CBL教學法選取典型的臨床案例，以問題為索引，以相關知識點為支撐，改變師生角色，強調課堂討論，以學生的自主學習為主，是目前醫(yī)學教育特別是臨床醫(yī)學教育中常用的教育方法[6-8]。將CBL教學法運用到放射治療實踐課程中，將放射治療的優(yōu)勢與特點、治療原則、不良反應與實際病例相結合，可以有效加深學生對放射治療的理解，幫助學生拓展臨床思維，提高臨床能力。

該研究中翻轉課堂結合CBL教學充分利用了放射治療實踐課程的特點，課前的學習和準備有效的發(fā)揮了學生自主學習的能力;之后的現場教學中學生更加有的放矢，避免了走馬觀花式的教學過程，讓學生有目的地去看去聽去理解;CBL教學結合臨床病例，鼻咽癌和宮頸癌是放射治療臨床應用的典型病種，涵蓋了外照射和內照射的內容，通過病例的討論，同學可以對放射治療的理論知識有更為生動具體的理解。還在教學中加入角色扮演的部分，學生通過角色扮演，更加熟悉放療過程的實施過程，對于放射治療實施過程中的重要主體醫(yī)生、物理師和技術人員的工作分工有了更加清晰的認識。教學評估結果顯示，翻轉課堂結合CBL教學取得了良好的效果，有效激發(fā)學生的學習興趣，加強了學習參與感，提高了自主學習能力，有助于學生全面系統(tǒng)地掌握放射治療知識。

翻轉課堂結合CBL教學法在放射治療實踐課程中的應用優(yōu)勢得到了初步體現，但是該研究也發(fā)現了一些問題，學生反映現場教學時人數多、時間短。在未來的教學中準備增加教學小組，讓學生在教學中得到更好的體驗;同時，集中和優(yōu)化更多的教學資源，給同學提供更多參考文獻和視頻資料，延長課前準備的時間，增加師生溝通的渠道;在與理論課的教學銜接上，與教學辦公室協(xié)調，制訂更合理的時間安排，力求不斷完善教學方法，提高教學質量。

綜上所述，放射治療實踐課程是腫瘤學教學的重要組成部分，如何結合自身學科和學生特點，建立完善的教學計劃和科學的教學方法仍然是值得不斷努力的方向。該研究將翻轉課堂結合CBL教學法應用于放射治療實踐課程教學，做了初步探索和嘗試，積累了一定經驗，為摸索科學有效的實踐課程教學方法打下了良好的基礎。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-22）