院內血糖管理團隊模式對血糖控制的效果分析

蒙連新 蒙冬日 李爽旗 李億娟

【摘要】?目的?探討院內血糖管理團隊模式在住院患者血糖規(guī)范管理中的應用。

方法?隨機（抽簽法）將住院的2型糖尿病患者314例作為研究對象，依據(jù)組建院內血糖管理團隊模式前后分為對照組和觀察組，對照組接受常規(guī)糖尿病血糖管理、治療及護理，觀察組在此基礎上實施院內血糖管理團隊模式：組建院內血糖管理團隊，團隊成員有糖尿病?？漆t(yī)生、專科護士、糖尿病?？谱o理小組成員及聯(lián)絡員、營養(yǎng)師、心理師等，建立糖尿病信息管理數(shù)據(jù)庫，團隊成員中糖尿病?？漆t(yī)生、?？谱o士負責對團隊成員進行糖尿病相關知識培訓，如血糖管理知識培訓、考試考核，再由糖尿病?？谱o理小組成員及聯(lián)絡員對本科室護理人員進行培訓，規(guī)范住院患者血糖管理。比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標達標率、患者滿意度。

結果?組建血糖管理團隊模式后3個月，患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標達標率、患者滿意度與組建血糖管理團隊模式前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。

結論?院內血糖管理團隊模式的構建，能更好地控制糖尿病患者血糖，提高住院患者滿意度。

【關鍵詞】?糖尿病;團隊管理;血糖水平

中圖分類號：R473.58?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.10.007

Analysis of the effect of the in-hospital management team model of blood glucose for blood glucose control

MENG Lianxin，MENG Dongri，LI Shuangqi，LI Yijuan

（Nursing Department，Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China）

【Abstract】?Objective?To explore the application of in-hospital blood glucose management team model in the standard management of blood glucose in hospitalized patients.

Methods?Randomized 314patients with type 2 diabetes mellitus wereselected as study subjects.Before and after the establishment of the in-hospital blood glucose management team model，they were divided into control group and observation group.The control group was given routine diabetes blood glucose management，treatment and care.Based on this，thein-hospital blood sugar management team was established in the observation group.Team members were composed of diabetes specialists，specialist nurses，diabetes specialist care team members，liaisons，nutritionists，and psychologists，etc.Diabetes information management database was established.Diabetes specialists and specialist nurses were responsible for training team members on diabetes-related knowledge，such as blood glucose management knowledge training and examination.In addition， nurses in the department were trained by diabetes specialist care team members andliaisons so asto standardize the blood glucose management of hospitalized patients.Blood glucose，standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were compared between the two groups.

Results?Three months after the establishment of the blood glucose management team model，the differences in the blood glucose，the standard-reaching rate of glycosylated hemoglobin control index and patient satisfaction were statistically significant（P<0.05 or 0.01）.

Conclusion?The construction of the in-hospital blood glucose management team model can better control blood glucose in patients with diabetes and improve the satisfaction of hospitalized patients.

【Key words】?diabetes mellitus; team management; blood glucose

隨著糖尿病在全球范圍內的不斷蔓延，糖尿病的治療和管理已成為一個世界健康問題。據(jù)統(tǒng)計[1]糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%，且發(fā)病率逐年上升。糖尿病是一個全身性代謝性疾病，隨著病程的延長往往會發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。有研究顯示[3]高血糖嚴重增加住院患者的死亡風險。而糖尿病的控制需要系統(tǒng)全面的管理，其中血糖管理是糖尿病管理的關鍵因素[4]。國內外關于糖尿病管理的研究，包括制訂個性化的健康教育、飲食、運動等計劃，雖然對患者的血糖管理有一定幫助，但血糖達標情況并不理想[5]。加強并改善院內糖尿病患者的血糖管理，應盡快得到內分泌科甚至醫(yī)院管理層的重視。我院于2018年1月組建院內血糖管理團隊模式，在有效控制、管理住院糖尿病患者血糖方面取得一定的效果，現(xiàn)總結如下。

1?資料與方法

1.1?研究對象

隨機（抽簽法）選擇2017年1月至2018年12月在我院內分泌科、胃腸外科、消化內科住院的314例2型糖尿病患者作為研究對象，2017年1月至12月建立血糖管理團隊模式前的156例患者為對照組，平均年齡（61.7±13.1）歲，平均病程（6.7±6.3）年;文化程度：小學及以下42例，中學54例，大學及以上60例。2018年1月至12月建立血糖管理團隊模式后的158例患者為觀察組，平均年齡（62.3±14.2）歲，平均病程（6.9±7.1）年;文化程度：小學及以下41例，中學55例，大學及以上62例。兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2?納入標準

①所有研究對象均為符合WHO1999診斷標準的2型糖尿病患者;②年齡47～68歲;③患者智力、精神狀態(tài)均正常;④愿意參加本研究。

1.3?排除標準

①糖尿病處于急性并發(fā)癥期;②糖尿病并發(fā)心、腦血管意外急性期及嚴重的后遺癥、腎功能衰竭尿毒癥期;③有智力低下、精神疾病患者;④已診斷為惡性腫瘤者;⑤不愿意參加本研究者。

1.4?研究方法

對照組接受常規(guī)糖尿病血糖管理、治療及護理。觀察組在此基礎上實施院內血糖管理團隊模式：組建糖尿病?？谱o理小組及建立血糖管理團隊，目前團隊成員共有67人：其中糖尿病護理小組團隊成員（包括糖尿病專科護士）18人，糖尿病聯(lián)絡員41人，專科醫(yī)生5人，營養(yǎng)師2人，心理師1人。建立糖尿病信息管理數(shù)據(jù)庫，團隊成員中糖尿病?？漆t(yī)生、?？谱o士負責對團隊成員進行糖尿病相關知識培訓，如血糖管理知識培訓、考試考核，再由糖尿病?？谱o理小組成員及聯(lián)絡員對本科室護理人員進行培訓，對個體患者血糖變化、用藥信息及患者活動情況，進行糖尿病個案管理，通過信息化技術收集、存儲糖尿病患者的相關數(shù)據(jù)，并進行綜合分析，為糖尿病治療提供依據(jù)，規(guī)范院內血糖管理。

1.5?觀察指標與評價方法

比較兩組患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標達標率、患者滿意度。（1）干預后3個月，對兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白控制指標達標率進行比較，根據(jù)中國2型糖尿病防治指南（2017年版）綜合控制目標，理想的血糖控制目標：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L、餐后血糖<10 mmol/L、糖化血紅蛋白<7%[1]?？崭寡?、餐后血糖測定使用羅氏血糖儀進行監(jiān)測，糖化血紅蛋白測定使用高效液相色譜分析法，采用日立7600-020全自動生化分析儀，均使用配套試劑，由我院檢驗科幫助完成。（2）患者滿意度采用我院護理部設計的問卷調查表對患者進行滿意度調查，由責任護士負責發(fā)放及收回，病人在出院當天填寫，文化層次低者由病人口述家屬代筆詳細記錄。調查內容包括：護士的服務態(tài)度、技術操作、健康教育工作、處理問題及時性，其中護士的服務態(tài)度8個條目，技術操作9個條目，健康教育工作10個條目，處理問題及時性3個條目，總共30個條目，回答很滿意為3分，滿意為2分，不滿意為0分，為打消病人顧慮，采用不記名方式填寫。比較兩組患者對護理工作滿意度的差異。

1.6?統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?兩組血糖控制效果比較

組建血糖管理團隊模式后3個月，患者血糖、糖化血紅蛋白控制指標達標率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2?兩組患者滿意度比較

觀察組發(fā)放問卷158份，回收158份，對照組發(fā)放問卷156份，回收156份，均有效。結果顯示：組建血糖管理團隊模式后3個月兩組住院患者對護理人員服務態(tài)度滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對護士技術操作、健康教育、處理問題滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表3。

3?討論

3.1?建立院內血糖管理團隊模式能較好控制糖尿病患者血糖

隨著我國糖尿病患者的不斷增多，在內分泌科以外的高血糖患者也愈發(fā)常見，這些患者大多因并發(fā)癥入院，醫(yī)護人員、患者及家屬較少關注患者血糖問題[6]。有時其他科室會請內分泌科醫(yī)生進行會診指導治療，護士參與會診指導護理還是較少，但由于糖尿病護理?？菩詮?，操作多，非內分泌科護士對于血糖護理整體認知不足，操作不規(guī)范，病人未能得到相應的專科護理，也影響糖尿病患者的治療效果。因此非內分泌科糖尿病患者血糖控制狀況并不理想。四川大學華西醫(yī)院在2012年建立的院內血糖管理團隊模式，使非內分泌科血糖異常住院患者的血糖管理知識的掌握程度和血糖控制程度均得到提高[7]。我院在學習外院的基礎上，建立具有本院特色的院內血糖管理團隊模式，對護理人員進行糖尿病專科知識、技能培訓，推進形成適合我院的住院血糖管理規(guī)范，有針對性地實施培訓，推動全院血糖護理持續(xù)質量改進，提高非內分泌科護理人員對糖尿病患者的?？谱o理能力，有效地控制患者血糖及糖化血紅蛋白，提高住院患者血糖管理的整體水平，讓患者學會自我管理，促進患者早日康復。

3.2?院內血糖管理團隊模式為患者提供更優(yōu)質的護理服務

我院優(yōu)質護理服務工作緊緊圍繞國家衛(wèi)生健康委員會《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）》，全面實施衛(wèi)生部關于“推廣優(yōu)質護理服務”的工作方案，深化“以病人為中心”的服務理念，在優(yōu)質護理服務、專科護理及護理人員培訓等方面更新理念，積極探索、改進服務流程，為患者提供安全、專業(yè)、全面、整體、全程的優(yōu)質護理服務。糖尿病是一個嚴重的公共健康問題。越來越多的證據(jù)表明，糖尿病與心血管疾病之間可能存在共同的發(fā)病基礎[8]。一項薈萃分析表明，3%～71%的急性冠脈綜合征患者合并新發(fā)生的高血糖，高血糖顯著增加住院率、30天及遠期死亡率[9]。我院住院患者合并糖尿病比例較高，而出院患者血糖達標率也不容樂觀。非?？谱o士缺乏血糖管理知識和技能，導致非糖尿病?？蒲钱惓Ｗ≡夯颊叩貌坏綄I(yè)的血糖管理指導和護理，影響其護理質量和治療效果，延長其住院時間。因此糖尿病治療及護理過程需要團隊管理，不僅需要醫(yī)師指導用藥，還要有糖尿病教育、自我血糖監(jiān)測以及飲食行為教育介入配合，組建院內糖尿病聯(lián)絡護士團隊可提高全院各護理單元的血糖管理水平[10]。強化糖尿病團隊成員培訓，可以提高患者滿意度[11]。因此，針對我院患者特點，制訂出適合我院的糖尿病多學科管理團隊及院內血糖管理團隊模式迫在眉睫，我院組建的糖尿病血糖管理團隊對本院護理人員進行糖尿病?？浦R、技能培訓，利用院內局域互聯(lián)網(wǎng)住院患者管理平臺與血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)相結合，醫(yī)護人員通過院內HIS電子病歷系統(tǒng)可以查看患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，提高了會診以及各科室合作的效率。通過對患者進行糖尿病專業(yè)、主動、連續(xù)的個性化服務與管理，提高住院患者滿意度，促進醫(yī)患和諧，具有良好的社會效益。

總之，我院通過對糖尿病患者實施院內血糖管理團隊模式，為醫(yī)護人員對糖尿病患者臨床診療、隨訪、制訂患者個性化治療、教育方案提供科學依據(jù)。進一步規(guī)范院內血糖管理，能幫助糖尿病患者血糖控制達標，有效控制糖尿病患者病情，融洽護患關系，值得進一步推廣運用。

參?考?文?獻

[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[2]Saedi E，Gheini MR，F(xiàn)aiz F，et al.Diabetes mellitus and cognitive impairments[J].World JDiabetes，2016，7（17）：412-422.

[3]Pieralli F，Bazzini C，F(xiàn)abbri A，et al.The classification of hospitalized patients with hyperglycemia and its implication on outcome：results from a prospective observational study in Internal Medicine[J].Intern Emerg Med，2016，11（5）：649-656.

[4]陳靜，謝雯俊，陸曄，等.分階段隨訪管理對糖尿病患者血糖及自我管理的影響[J].護理學雜志，2016，31（13）：21-23.

[5]羅櫻櫻，紀立農(nóng).重視質量改善，提高我國糖尿病的整體管理水平[J].中國糖尿病雜志，2016，24（1）：1-6.

[6]母義明.住院患者的一體化血糖管理方案[J].中國糖尿病雜志，2013，21（1）：93-96.

[7]熊真真，袁麗，賀莉，等.大型綜合醫(yī)院血糖管理團隊對非內分泌科血糖異常住院患者血糖控制的效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（4）：443-445.

[8]Qazi MU，Malik S.Diabetes and Cardiovascular Disease：Original Insights from the Framingham Heart Study[J].Glob Heart，2013，8（1）：43-48.

[9]Angeli F，Verdecchia P，Karthikeyan G，et al.New-onset hyperglycemia and acute coronary syndrome：a systematic overview and meta-analysis[J].Curr Diabetes Rev，2010，6（2）：102-110.

[10]葉子溦，袁麗，李饒.醫(yī)院糖尿病聯(lián)絡護士團隊臨床?？乒芾砉ぷ髡{查[J].廣西醫(yī)學，2018，40（24）：2984-2986.

[11]蒙連新.糖尿病專科護理強化培訓對提高護士能力的影響[J].右江醫(yī)學，2015，43（4）：521-522.

（收稿日期：2019-07-04?修回日期：2019-08-02）