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    PTAS對(duì)缺血性腦血管病患者認(rèn)知、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能的影響

    2019-12-09 01:56:51許佳平卞科宇金華鋒
    心腦血管病防治 2019年5期
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病認(rèn)知功能神經(jīng)功能

    許佳平 卞科宇 金華鋒

    [摘要]目的 探討血管內(nèi)支架成形術(shù)(PTAS)治療缺血性腦血管病對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能的影響。方法選取我院實(shí)施PrAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例作為研究對(duì)象,觀察治療前后患者大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、腦血管儲(chǔ)備能力(CVR)、動(dòng)脈狹窄段直徑,簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)。結(jié)果術(shù)后3d復(fù)查,49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值較術(shù)前提高(P<0.05),患者狹窄段頸動(dòng)脈直徑較手術(shù)前增大(P<0.05);術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月,患者的NIHSS評(píng)分較術(shù)前呈顯著的降低趨勢(shì),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,49例患者的MMSE、MoCA評(píng)分較術(shù)前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PTAS治療缺血性腦血管病對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能均具有顯著地改善作用。

    [關(guān)鍵詞]血管內(nèi)支架成形術(shù);缺血性腦血管病;認(rèn)知功能;腦血流參數(shù);神經(jīng)功能

    中圖分類號(hào):R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816X(2019)05-0405-03

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.005

    頸動(dòng)脈狹窄是腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ),60%以上的腦梗死與頸動(dòng)脈重度狹窄有[1]。還有研究顯示,頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者,2年內(nèi)腦缺血疾病發(fā)病率高達(dá)20%以上[2]。但需要注意的是,并不是所有的頸動(dòng)脈狹窄患者都存在明顯的臨床癥狀,該類患者可能因側(cè)枝代償循環(huán)而并不引發(fā)腦血管事件,但隨著血管狹窄程度的增加,患者依然會(huì)出現(xiàn)腦血管事件[3]。因此,早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者極為重要[4]。血管內(nèi)支架成形術(shù)(percutaneous transluminalangioplasty and stenting,PTAS)即球囊血管成形術(shù),對(duì)冠心病、心肌梗死等多種疾病具有顯著療[5]。為分析PTAS治療頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的臨床療效,并分析其對(duì)患者認(rèn)知功能、腦血流參數(shù)及神經(jīng)功能的影響,本文選取我院實(shí)施PTAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的49例患者進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取我院2016年1月至2018年6月實(shí)施PTAS治療的頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄且伴有癥狀的患者49例,其中男26例,女23例,年齡48~77歲,平均(60.80±9.18)歲,其中單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄20例、雙側(cè)狹窄29例,頸動(dòng)脈病變長(zhǎng)度(28.47±6.48)mm,頸動(dòng)脈狹窄程度(86.23±5.24)%;受教育年限(11.88±3.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查發(fā)現(xiàn)至少有一側(cè)頸動(dòng)脈的狹窄程度≥70%;(2)患者表現(xiàn)出明顯的腦缺血癥狀;(3)患者年齡≤79歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)顱內(nèi)腫瘤、血管瘤;(2)既往具有顱腦外傷病史;(3)凝血功能疾病;(4)肝腎功能疾病;(5)精神疾病、阿爾茨海默病;(6)既往腦梗死病史[6]。本研究方案獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),獲得患者及家屬的知情同意。

    1.2 方法:給予患者PTAS手術(shù),操作如下:術(shù)前給予患者常規(guī)抗血小板聚集治療,并監(jiān)測(cè)患者凝血狀態(tài)。于右側(cè)股動(dòng)脈人路,常規(guī)消毒備皮,選用Seldinger法進(jìn)行穿刺,給予患者3000U肝素抗凝,置入8F動(dòng)脈管鞘,選用造影劑對(duì)管腔狹窄區(qū)域進(jìn)行探查,并以此設(shè)計(jì)手術(shù)方案。選用導(dǎo)絲將導(dǎo)管引人頸動(dòng)脈分叉處,于狹窄段設(shè)置保護(hù)傘,避免斑塊破碎阻塞其他血管。由導(dǎo)絲將球囊引至狹窄區(qū)域,隨后擴(kuò)張球囊,待控制效果滿意后,撤回球囊。隨后導(dǎo)絲將支架系統(tǒng)引至狹窄段,造影檢測(cè)支架設(shè)置情況,滿意后,回收保護(hù)傘,退回導(dǎo)絲、管鞘,常規(guī)包扎,抗感染治療。

    于治療前及術(shù)后3d,選用飛利浦ClearVue580彩超觀察患者大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、腦血管儲(chǔ)備能力(CVR)及患者頸動(dòng)脈狹窄段的直徑,操作參照儀器說(shuō)明書。同時(shí)選用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知功能量表(MoCA)評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。MMSE量表主要包括:定向力(10分)、注意力和計(jì)算力(5分)、記憶力(3分)、回憶能力(3分)、語(yǔ)言能力(9分),總分30分,MMSE得分≥27分為正常。MoCA量表主要包括執(zhí)行功能、注意與集中、語(yǔ)言、記憶、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算機(jī)定向力等8個(gè)領(lǐng)域11個(gè)檢查項(xiàng)目,得分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。隨訪觀察手術(shù)后的并發(fā)癥。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS21.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用(x±s)表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn)或者重復(fù)測(cè)量的方差分析法;計(jì)數(shù)資料用率表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析的組間差異,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者手術(shù)治療前后的腦血流參數(shù)及頸動(dòng)脈狹窄段直徑變化:術(shù)后3d復(fù)查,49例患者的MCV平均PSV值、PI值、CVR值均較術(shù)前提高(P<0.05),患者狹窄段頸動(dòng)脈直徑較手術(shù)前增大(P<0.05),見表1。

    2.2 患者手術(shù)治療前后NIHSS評(píng)分比較:NIHSS評(píng)分術(shù)前(3.98±0.88汾、術(shù)后1周(1.50±0.54)分、術(shù)后1個(gè)月(0.80±0.28)分(F=13.01,P=0.00),手術(shù)后呈降低趨勢(shì),兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 患者手術(shù)治療前后的認(rèn)知功能變化:術(shù)后1個(gè)月復(fù)查,49例患者的MMSE、MoCA評(píng)分較術(shù)前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.4 手術(shù)安全性分析:術(shù)后有1例患者出現(xiàn)皮下出血、2例牙釀出血,經(jīng)調(diào)整抗血小板藥物的使用后情況消失;本組49例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察,未出現(xiàn)腦梗死或腦出血的患者。

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