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    產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的診斷價(jià)值

    2019-12-09 06:06:44
    關(guān)鍵詞:腺瘤胸腔畸形

    姚 雯

    (大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000)

    先天性肺囊腺瘤樣畸形(CCAM)為臨床常見的一種先天性胎兒畸形,為支氣管過度增生所致的錯(cuò)構(gòu)畸形,占胎兒肺部病變的75.23%~80.05%[1]。目前臨床對(duì)CCAM病因尚不明確,其病理特征主要表現(xiàn)為末梢支氣管呈腺瘤樣生長(zhǎng),肺泡發(fā)育不良。近年來胎兒產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)用逐漸增多,產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)不斷規(guī)范與提升,使得CCAM檢出率相應(yīng)提升。本研究將產(chǎn)前超聲檢查用于CCAM診斷中,旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道見下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2017年4月至2018年10月,選取31例孕婦的CCAM胎兒進(jìn)行研究,均為單胎妊娠,其中孕婦年齡21~36歲,平均(28.31±2.58)歲,孕周19~29周,平均(24.05±1.94)周。所有孕婦及家屬均對(duì)本研究知情,并簽署同意書。

    1.2 方法

    所有受檢者均行產(chǎn)前超聲檢查,檢查使用儀器為GE生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀,參數(shù)設(shè)置:探頭頻率在3.5~6MHz之間。檢查方法:囑孕婦取仰臥位,應(yīng)用探頭對(duì)胎兒行常規(guī)掃描檢查,對(duì)頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍、雙頂徑等生物指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,并對(duì)胎兒羊水、胎盤、臍帶等情況仔細(xì)檢查。隨后對(duì)胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹腔進(jìn)行依次掃描檢查。期間重點(diǎn)掃描胎兒胸腔,采用多角度、多切面等方式進(jìn)行掃查,對(duì)胎兒腫塊部位、形態(tài)、回聲、血供來源等進(jìn)行詳細(xì)觀察。觀察胎兒有無水腫、胸腹腔積液、縱膈移位、羊水過多等表現(xiàn)。若胎兒姿勢(shì)不便于醫(yī)師觀察,可囑孕婦更換體位,選擇側(cè)臥位,或等待0半小時(shí)后復(fù)查,直到獲取滿意圖像。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將超聲診斷結(jié)果與引產(chǎn)病理結(jié)果進(jìn)行比較,觀察超聲診斷準(zhǔn)確率。分析產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率分析

    本組31例CCAM的胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確27例,診斷準(zhǔn)確率為87.09%。

    2.2 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果分析

    本組31例出現(xiàn)誤診4例,其中1例誤診為隔離肺,中孕期超聲表現(xiàn)為腫塊滋養(yǎng)血管為肺動(dòng)脈,晚孕期發(fā)現(xiàn)降主動(dòng)脈也發(fā)出滋養(yǎng)血管;3例誤診為膈疝,中孕期超聲表現(xiàn)可見左側(cè)胸腔內(nèi)高回聲實(shí)性腫塊,且邊界模糊。產(chǎn)前超聲診斷I型8例(25.81%),II型14例(45.16%),III型5例(16.13%)。

    3 討論

    CCAM主要發(fā)生于肺胚胎發(fā)育的假腺期,即孕7至17周左右,可損害肺泡。有學(xué)者認(rèn)為CCAM發(fā)生可能為胎兒肺芽發(fā)育期間受到未知因素影響,使得局部肺組織發(fā)育受到阻礙,而已發(fā)育的肺組織過度生長(zhǎng)引發(fā)CCAM[2]。王慶征[3]研究表示,對(duì)胎兒出生前后肺囊腺瘤影像圖比較發(fā)現(xiàn),肺內(nèi)均存在不同程度的支氣管閉鎖,因此認(rèn)為支氣管閉鎖為導(dǎo)致CCAM的原發(fā)缺陷。

    超聲診斷為臨床常用的一種診斷技術(shù),可了解人體生理或組織結(jié)構(gòu)形態(tài)、大小、數(shù)量等,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病,給出相應(yīng)提示,超聲因價(jià)格實(shí)惠、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等特點(diǎn),近年來被廣泛用于產(chǎn)前檢查中。CCAM超聲分型包括微囊、大囊兩種類型,大囊型包括I型、II型,囊泡直徑>5mm,為囊實(shí)混合回聲。微囊型主要為III型,呈實(shí)質(zhì)性均質(zhì)高回聲,囊泡直徑<5mm。胎兒肺部無氣體干擾主要表現(xiàn)為均勻中等回聲,有良好透氣窗,正常胎兒肺組織表現(xiàn)為均勻中等回聲,CCAM超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)存在數(shù)個(gè)囊腫,或以囊腫為主的混合回聲包塊。在對(duì)CCAM檢查時(shí)應(yīng)與以下胎兒畸形進(jìn)行鑒別診斷:(1)膈疝,左側(cè)CDH,與CCAM的I型、II型較為相似,超聲表現(xiàn)為心臟左后有腸管、胃泡回聲,持續(xù)觀察可見胃泡排空、充盈等生理現(xiàn)象。本次研究中3例誤診為膈疝,孕30周后復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸腔腫塊內(nèi)無回聲迂曲走行,腫塊滋養(yǎng)血管既不是來自非動(dòng)脈,也不是來自主動(dòng)脈,進(jìn)而診斷為胎兒膈疝[4]。(2)隔離肺,超聲表現(xiàn)為胸腔內(nèi)強(qiáng)回聲包塊,且邊界清晰,與CCAM的III型較為相似,對(duì)兩者鑒別的關(guān)鍵在于腫塊血供來源差異,隔離肺滋養(yǎng)血管主要為體循環(huán)動(dòng)脈,而CCAM滋養(yǎng)血管來源于肺動(dòng)脈,若包塊滋養(yǎng)血管較為細(xì)小,則可能將CCAM誤診為隔離肺,本次研究中誤診1例為隔離肺[5]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率為87.09%,提示產(chǎn)前超聲可為胎兒產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)后處理提供有力依據(jù)。

    綜上所述,產(chǎn)前超聲診斷胎兒CCAM具有一定價(jià)值,有助于產(chǎn)前評(píng)估病情程度,為臨床提供有力的參考依據(jù)。

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