多排螺旋CT診斷多發(fā)性足骨骨折的臨床價(jià)值分析

程 波

（蘇州科技城醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215153）

多發(fā)性足骨骨折在臨床較為常見，近年來隨著我國交通業(yè)、建筑業(yè)持續(xù)發(fā)展，工地?fù)p傷、交通事故所致的足骨骨折發(fā)生率不斷上升。足骨骨折可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)障礙，影響日常生活及工作，需及時(shí)治療，采取合理的檢查手段診斷足骨骨折對(duì)臨床治療有重要指導(dǎo)作用[1]。本研究將多排螺旋CT用于多發(fā)性足骨骨折中，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2017年3月至2019年1月，選取多發(fā)性足骨骨折患者73例，均經(jīng)CT檢查后確診。其中男性42例，女性31例，年齡19～62歲，平均（40.15±2.79）歲，骨折原因：交通事故24例，重物砸傷16例，高處墜落傷19例，跌倒14例。所有患者均為新鮮骨折，均簽署知情同意書，研究已排除陳舊性骨折、配合依從性較差者。

1.2 方法

所有患者均行多排螺旋CT與DR平片檢查，具體方法見下：

DR平片：使用儀器為GE生產(chǎn)的Definium6000雙板DR機(jī)。對(duì)患者足部進(jìn)行常規(guī)正位、斜位攝片，必要時(shí)可進(jìn)行側(cè)位攝片。攝影條件55kV、3.2～4mAs，投照距離為100cm，10:1固定濾線柵

多排螺旋CT：使用儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance iCT 256層螺旋CT掃描儀，檢查體位取仰臥位，足部自然放置，將足部置于功能位，保持足底垂和床面互相垂直，隨后掃描足部，著重對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：電流、電壓分別為30mA、120kV，層厚、層間距均為3.0mm，螺距1。將掃描獲取的圖像傳至工作站，應(yīng)用0.75mm層厚行圖像重建。

應(yīng)用雙盲法讀片，由2名放射科副主任及以上職稱的醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，若結(jié)論不一致則重新觀察，直至結(jié)論一致。診斷標(biāo)準(zhǔn)：DR平片及CT圖像上出現(xiàn)至少以下1條征象，（1）可見骨折線，或見移位現(xiàn)象；（2）出現(xiàn)貫穿正常骨小梁的線性透亮影；（3）有游離小骨片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)多排螺旋CT與DR平片兩種診斷方式檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式檢查結(jié)果分析

本組73例患者中，DR平片顯示63例骨折，其中148處骨塊，其中跟骨40塊，距骨31塊，骰骨32塊、楔骨26塊、舟骨12塊、跖骨7塊。CT檢查顯示，73例患者均確定骨折，共發(fā)現(xiàn)186處骨塊，其中跟骨51塊，距骨43塊，骰骨34塊、楔骨28塊、舟骨17塊、跖骨13塊。

2.2 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率分析

CT診斷準(zhǔn)確73例，診斷準(zhǔn)確率為100.00%，DR平片診斷準(zhǔn)確63例，診斷準(zhǔn)確率為86.30%，兩種診斷方式診斷準(zhǔn)確率相比，CT相對(duì)更高（P＜0.05）。

3 討論

足部為人體多個(gè)關(guān)節(jié)中最容易受傷的部位，可受到暴力間接或直接作用導(dǎo)致骨折，近年來足部骨折發(fā)生率逐年上升。若足部骨折對(duì)患者足的完整結(jié)構(gòu)造成破壞，可對(duì)其行走能力造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)殘疾，降低患者生活質(zhì)量。因此采取合理的診斷方法診斷足骨骨折對(duì)臨床進(jìn)一步制定治療方案、改善預(yù)后有重要意義。

X線片為臨床診斷骨折的常用方法，具有操作簡便、價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，但其密度分辨率較低，難以正確投照體位擺放，影響臨床診斷[2]。相較于傳統(tǒng)X線，DR平片具有更高的清晰度及對(duì)比度，可對(duì)大部分足部骨折進(jìn)行診斷，可一次性成像，成像過程中不容易受操作人員因素影響，可為醫(yī)生擬定治療方案提供指導(dǎo)意見。但因足部骨結(jié)構(gòu)缺乏規(guī)則性，骨性重疊較多，DR平片為復(fù)合投影，難以完全顯示部分跖骨基底及跗骨，即便部分患者骨折部位腫脹、壓痛等臨床癥狀較為明顯，仍難以清晰顯示部分隱蔽重疊部位的骨折移位及骨折線情況，進(jìn)而導(dǎo)致誤診、漏診[3]。CT具有分辨率高、立體、直觀、多角度等優(yōu)點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)DR平片的不足，且操作簡便，檢查時(shí)只需平臥收集數(shù)據(jù)即可清晰顯示隱蔽、微小的骨折。CT的MPR技術(shù)可實(shí)現(xiàn)一次性橫斷掃描，利于對(duì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行識(shí)別、精準(zhǔn)定位病灶，沿著上下方向可清晰顯示跗骨，長軸面可有效顯示跖趾骨，便于醫(yī)師觀察到病灶位置、骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)破壞等情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供可靠依據(jù)[4]。VR可獲取立體三維圖像，更好顯示重疊組織結(jié)構(gòu)與組織間三維空間關(guān)系，更清楚顯示各成骨的位置變化及周邊軟組織損傷情況[5]。本次研究結(jié)果顯示，CT診斷準(zhǔn)確率相比DR平片更高，提示多排螺旋CT在多發(fā)性足骨骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值更高，可提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，多排螺旋CT診斷多發(fā)性足骨骨折具有較高價(jià)值，可清楚顯示足部骨折情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。