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    TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值

    2019-12-09 06:06:44陳金龍張俊然莊詩萌
    關(guān)鍵詞:栓子中度頸動脈

    王 釗 ,吳 華 ,陳金龍 ,張俊然 ,莊詩萌

    (1吉林省四平市中心醫(yī)院超聲科 吉林 四平 136000)

    (2四平市傳染病醫(yī)院 吉林 四平 136000)

    急性缺血性卒中是臨床上比較多見的一種腦血管疾病,發(fā)病率與死亡率均比較高,對患者的身體健康與生命安全有著嚴(yán)重的威脅。大量研究顯示,腦血流微栓子信號(MES)和缺血性腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展有著密切的相關(guān)性,故認(rèn)為TCD微栓子信號檢測可以作為急性缺血性卒中臨床診斷的重要指標(biāo)[1-2]。基于此,本次研究選取了2018年1月—2019年6月期間,我院接收的急性缺血性卒中患者90例作為研究對象,分析了TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測在急性缺血性卒中的應(yīng)用價(jià)值,并于下文中作出詳細(xì)闡述:

    1 對象和方法

    1.1 研究對象

    選取2018年1月—2019年6月期間,我院接收的急性缺血性卒中患者90例(頸動脈存在狹窄的),其中共有男性56例,女性34例,年齡介于48~85歲之間,平均年齡為(67.25±8.57)歲;NIHSS評分介于1~15分之間,平均NIHSS評分(8.27±2.36)分;所有患者均經(jīng)臨床確診與1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性缺血性卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,此次研究已經(jīng)取得我醫(yī)院倫理委員會審核通過,且所有患者及家屬均已簽字認(rèn)可。

    1.2 方法

    90例患者入院后均接受PHILIPS IE33的頸部血管超聲檢查其狹窄程度,然后再根據(jù)頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性情況分為不穩(wěn)定組、穩(wěn)定性組,分別對2組采用TCD檢查,具體如下:儀器選用德立凱 TCD診斷儀, 2MHz的雙深度脈沖探頭,取其仰臥體位,將患側(cè)的大腦中動脈作為監(jiān)測部位,以雙深度脈沖探頭檢測,以獲取最佳信號;采用美國德立凱頭架進(jìn)行探頭固定,各項(xiàng)掃描參數(shù)序曲置如下:能量參數(shù)設(shè)為54%,增益設(shè)為12~18dB,容積取樣為18mm,探測距離通道1設(shè)為60mm,通道2則設(shè)為40mm;微栓子信號閾值設(shè)為5dB,監(jiān)測的時(shí)間持續(xù)30min;監(jiān)測過程中,操作人員必須始終監(jiān)視顯示屏,并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)異動情況,并對微栓子信號進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

    1.3 指標(biāo)觀察

    分析90例患者頸部血管超聲檢查結(jié)果以及穩(wěn)定組、不穩(wěn)定組的TCD檢查結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中,并對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)代表。P<0.05,表示兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 分析90例患者的狹窄程度

    頸部血管超聲檢查結(jié)果顯示,90例急性缺血性卒中患者,頸動脈輕度狹窄20例、中度狹窄40例、重度狹窄30例。

    2.2 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組頸動脈狹窄程度對比

    90例患者中,斑塊穩(wěn)定30例,將其作為穩(wěn)定組;斑塊不穩(wěn)定60例,將其作為不穩(wěn)定組。其中,穩(wěn)定組中,頸動脈輕度狹窄16例、中度狹窄10例、重度狹窄4例,不穩(wěn)定組中,頸動脈輕度狹窄4例、中度狹窄30例、重度狹窄26例,不穩(wěn)定組重度狹窄、中度狹窄的幾率高于穩(wěn)定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.3 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組微栓子信號的發(fā)生率

    不穩(wěn)定組60例患者中TCD檢查提示微栓子信號發(fā)生率是83.33%(50/60);穩(wěn)定組30例患者中,TCD檢查提示存在微栓子信號發(fā)生率是16.67%(5/30),患者微栓子信號的發(fā)生率顯著低于不穩(wěn)定組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.4 穩(wěn)定組與不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒中的幾率對比

    經(jīng)隨訪顯示,穩(wěn)定組僅1例患者再次發(fā)生缺血性卒,發(fā)生率為3.33%,而不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的患者12例患者再次缺血性卒,發(fā)生率為20.00%,不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于穩(wěn)定組。

    3 討論

    TCD是臨床研究腦血流動力學(xué)的一項(xiàng)無創(chuàng)技術(shù),近年來,TCD微栓子信號監(jiān)測在臨床神經(jīng)科、心血管科等相關(guān)疾病診斷均得到了廣泛運(yùn)用。本次研究結(jié)果顯示,90例急性缺血性卒患者中共有20例顯示為頸動脈輕度狹窄,40例顯示中度狹窄、30例顯示為重度狹窄;進(jìn)行斑塊穩(wěn)定性評估結(jié)果顯示,90例患者共有30例顯示斑塊穩(wěn)定(穩(wěn)定組),60例顯示為斑塊不穩(wěn)定(不穩(wěn)定組),經(jīng)過TCD檢查后,發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊組中共有5例患者出現(xiàn)明顯的微栓子信號,比例為16.67%,而在不穩(wěn)定斑塊組中共有50例患者出現(xiàn)明顯的微栓子信號,比例為83.33%;經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)隨訪統(tǒng)計(jì)后顯示,其中不穩(wěn)定組共有12患者再次發(fā)生缺血性卒,發(fā)生率為20.00%,而穩(wěn)定組中僅1例患者再次發(fā)生缺血性卒,發(fā)生率為3.33%,P<0.05,表明不穩(wěn)定組再次發(fā)生缺血性卒的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于穩(wěn)定組。

    綜上所述,TCD腦血流微栓子信號監(jiān)測可以作為急性缺血性卒中患者臨床診斷和再次發(fā)生缺血性卒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防評估的重要依據(jù)。

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