SWOT分析法在感染科低年資護(hù)士管理中的評(píng)估與應(yīng)用

■ 許麗紅 李粉香 楊 娜 鄧苗苗 李 冰 翟 嵩

近年來，隨著住院患者人數(shù)增加，護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大，大量新護(hù)士充實(shí)到護(hù)理隊(duì)伍中參與臨床工作。護(hù)理人員是職業(yè)人群中壓力較大的群體，低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能不熟、培訓(xùn)壓力過大等因素，易產(chǎn)生消極心理狀態(tài)[1-2]，嚴(yán)重影響了臨床護(hù)理質(zhì)量的提升和護(hù)理隊(duì)伍管理的安全性及穩(wěn)定性。感染科是收治各種感染性疾病的科室，該類疾病具有傳染的高風(fēng)險(xiǎn)，如何幫助低年資護(hù)士盡早掌握感染科護(hù)理工作、克服被傳染的恐懼心理、增強(qiáng)自我防范意識(shí)、從容冷靜地面對(duì)各類傳染病疫情，是感染科護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。鑒于此，作者采用SWOT分析法，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅4個(gè)角度對(duì)感染科低年資護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)估，構(gòu)建低年資護(hù)理管理SWOT矩陣分析，提出針對(duì)性的策略，并組織實(shí)施，收到了良好效果。由此提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了安全隱患，為護(hù)理管理者和低年資護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃提供了依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院感染科2015年8月至2018年8月≤3年的注冊(cè)護(hù)士 15人，均為女性，從事科室一線臨床工作，年齡在23 27歲，學(xué)歷均為本科。

1.2 研究方法

SWOT分析法又稱態(tài)勢(shì)分析法，由美國舊金山大學(xué)管理學(xué)教授韋克里[3]1982年第一次提出。目前，SWOT分析法已應(yīng)用至旅游管理、醫(yī)院戰(zhàn)略建設(shè)[4-5]、疾病診治計(jì)劃、職業(yè)生涯規(guī)劃等諸多領(lǐng)域。本研究應(yīng)用SWOT分析法對(duì)15名低年資護(hù)士優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及外部環(huán)境的機(jī)遇和威脅進(jìn)行綜合評(píng)估，運(yùn)用焦點(diǎn)問題個(gè)體座談和自制的定量自評(píng)問卷兩種方式相結(jié)合進(jìn)行調(diào)查。使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，顯著性檢驗(yàn)P值?。?.05。本調(diào)查的各指標(biāo)得分，均采用十分制，得分范圍0 10分。依據(jù)結(jié)果討論分析，制定出良好對(duì)策，組織實(shí)施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士SWOT分析與評(píng)估

2.1.1 優(yōu)勢(shì)分析（S）。①扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和能力：低年資護(hù)士普遍學(xué)歷較高，均具有護(hù)理本科學(xué)歷，接受過系統(tǒng)的護(hù)理?？平逃?，專業(yè)理論較扎實(shí)，有較強(qiáng)的理解及動(dòng)手能力；辦公軟件的操作能力較強(qiáng)，有一定英語水平。此外，科室有一護(hù)士長獨(dú)立負(fù)責(zé)教學(xué)工作，規(guī)范的培訓(xùn)流程與計(jì)劃，組成一支教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍。②活躍的思維活動(dòng)和實(shí)踐：多數(shù)低年資護(hù)士處于青年時(shí)期，容易接受新事物，思維活躍。在學(xué)習(xí)期間，如果得到正確的引導(dǎo)和指教，能夠不斷開闊視野，激發(fā)創(chuàng)新思維，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、積極提出并解決護(hù)理問題，為提高自身綜合能力和整體護(hù)理水平打下較好的基礎(chǔ)。

2.1.2 劣勢(shì)分析（W）。①內(nèi)因影響：低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，缺乏實(shí)踐，專業(yè)技能不過關(guān)；溝通表達(dá)和自我保護(hù)意識(shí)不夠，極易引發(fā)不必要的護(hù)患矛盾；急救能力及應(yīng)變能力差，遇到搶救危重患者或重大疫情時(shí)難免出現(xiàn)手忙腳亂、不知所措，且工作的計(jì)劃性與協(xié)調(diào)性不夠；上述情況給低年資護(hù)士帶來了極大的工作壓力，甚至導(dǎo)致工作信心大大降低。②外因影響：日益復(fù)雜多變的護(hù)患關(guān)系使得大多數(shù)低年資護(hù)士缺乏安全感；夜班獨(dú)立工作的壓力影響年輕護(hù)士的身心健康；社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)價(jià)值的不正確認(rèn)知易影響護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；護(hù)士專業(yè)理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距引起自身心理失衡；帶教老師兼顧繁重的臨床工作和教學(xué)任務(wù)使得帶教質(zhì)量下降；加之正面臨戀愛、結(jié)婚、生育等現(xiàn)實(shí)問題，使得工作精力受到影響。諸多因素導(dǎo)致低年資護(hù)士成長緩慢，成就感降低。③科室特點(diǎn)：目前已被消滅的傳染病仍有死灰復(fù)燃的可能，新發(fā)傳染病隨時(shí)都可能侵入。傳染病大多發(fā)病急，病情重，變化快，易發(fā)生并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救治療和精心護(hù)理，病死率較高，感染科護(hù)理工作者壓力大。

2.1.3 機(jī)遇分析（O）。①需求能及時(shí)滿足：在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院加大了對(duì)護(hù)理工作的重視程度，院護(hù)理部及科室重視對(duì)低年資護(hù)士職業(yè)發(fā)展的管理。學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)逐年增多，低年資護(hù)士在不同階段的發(fā)展需求能得到及時(shí)滿足。②傳幫帶作用的發(fā)揮：科室高年資護(hù)士，專業(yè)臨床知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技能及搶救技術(shù)得心應(yīng)手，這些老師均能對(duì)新護(hù)士起到很好的教導(dǎo)及影響作用。通過規(guī)范的臨床教學(xué)和培訓(xùn)，提高新護(hù)士在新環(huán)境下的適應(yīng)能力，使其逐步成長。③實(shí)踐機(jī)會(huì)：科室各種儀器、設(shè)備齊全，收治的病人數(shù)量多、病種多，有利于低年資護(hù)士理論知識(shí)的全面掌握與了解，同時(shí)也為其提高自身業(yè)務(wù)水平提供更多的機(jī)會(huì)。

2.1.4 威脅分析（T）。①服務(wù)對(duì)象：首先，疾病特點(diǎn)的威脅。傳染病的病情急、危、重且變化快，床位周轉(zhuǎn)也快。其次，護(hù)患關(guān)系的威脅。隨著人們自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念的日益增強(qiáng)，患者或其家屬過度維權(quán)現(xiàn)象及醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員成為宣泄對(duì)象，加之負(fù)面事件的媒體報(bào)道，加重了低年資護(hù)士的社會(huì)價(jià)值感、自身尊重感及職業(yè)認(rèn)同感的丟失，降低了護(hù)理人員工作及科研的積極性。②對(duì)不同年資護(hù)士從理論、技能、應(yīng)變能力、心理素質(zhì)等方面進(jìn)行測(cè)試，成長為一個(gè)綜合素質(zhì)相對(duì)全面的護(hù)士，周期約需要5年時(shí)間，而現(xiàn)今基于醫(yī)院及科室的發(fā)展，同時(shí)確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的穩(wěn)步推進(jìn)，人員出現(xiàn)短缺，短期內(nèi)科室新進(jìn)人員較多，帶教培訓(xùn)時(shí)間不足，培訓(xùn)效果不顯著；較短的時(shí)間內(nèi)需掌握的內(nèi)容過多，而部分人員為獨(dú)生子女，不能吃苦，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)欠缺，帶教難度增大。③感染科是指各種傳染疾病都聚集的科室，護(hù)理人員不可避免的要接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物等多種帶有傳染病菌的物質(zhì)，導(dǎo)致護(hù)理人員感染傳染疾病的概率增大，低年資護(hù)士對(duì)此存在極大的心理顧慮，難以全身心投入工作中。

表1 感染科低年資護(hù)理管理SWOT矩陣分析

2.2 感染科低年資護(hù)理管理SWOT矩陣分析

感染科低年資護(hù)理管理SWOT矩陣分析詳見表1，感染科低年資護(hù)士管理前后自評(píng)得分詳見表2。

2.3 低年資護(hù)士綜合素質(zhì)提升策略分析

基于低年資護(hù)士綜合素質(zhì)提升的SWOT分析，分析出提升低年資護(hù)士綜合素質(zhì)的4種策略模式：即S-O、W-O、S-T和W-T策略。

2.3.1 S-O策略。充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，并最大限度地利用外部機(jī)會(huì)。①低年資護(hù)士應(yīng)充分利用自身扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)的外語、計(jì)算機(jī)能力和活躍的思維，重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)和積累，科室應(yīng)充分利用完善的帶教組織體系， 制定切實(shí)可行的理論與操作培訓(xùn)計(jì)劃，提高培訓(xùn)效果；同時(shí)病人多、病種多，在高年資護(hù)士細(xì)心指導(dǎo)下為低年資護(hù)士提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高操作技能。②鼓勵(lì)低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提供心得分享及匯報(bào)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)其積極性及競(jìng)爭意識(shí)。③針對(duì)傳染科的?？铺攸c(diǎn)，將腎綜合征出血熱、重癥肝炎、肝細(xì)胞癌介入及射頻術(shù)后、肝性腦病、上消化道出血等常見病的護(hù)理常規(guī)、職業(yè)暴露與防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離衣及防護(hù)服的規(guī)范穿脫等內(nèi)容通過專題講解、多媒體演示及現(xiàn)場(chǎng)操作等多形式進(jìn)行培訓(xùn)，使理論更好地運(yùn)用于實(shí)踐，讓護(hù)理人員盡快勝任臨床工作崗位。

2.3.2 W-O策略。將自己的劣勢(shì)降到最低，充分運(yùn)用外部機(jī)會(huì)來彌補(bǔ)自身缺點(diǎn)。①傳染科常會(huì)收治一些病情危重緊急或者有特殊疫情發(fā)生的患者。依據(jù)我院下發(fā)的《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》及科室常見不良事件分析規(guī)范，對(duì)低年資護(hù)士定期進(jìn)行不同疾病不同條件下的綜合急救演練，并安排高年資護(hù)士作為評(píng)判，發(fā)現(xiàn)并指出操作方法及流程中的不足，并敦促其及時(shí)整改。在危重患者搶救中，鼓勵(lì)低年資護(hù)士積極參與配合，并針對(duì)個(gè)人表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化點(diǎn)評(píng)，從而提高應(yīng)急能力，使她們?cè)谟龅酵话l(fā)事件時(shí)可以沉穩(wěn)、冷靜處理。②充分評(píng)估每位護(hù)士的工作能力、責(zé)任心及溝通能力，鼓勵(lì)低年資護(hù)士觀摩高年資護(hù)士同患者的溝通過程與技巧，提高其溝通能力；在技術(shù)操作方面， 互動(dòng)式的示范和操作演練更適合低年資護(hù)士操作技能的提高；最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有的人力資源，采用彈性排班，不同年資護(hù)士合理搭配，有效降低了低年資護(hù)士夜班焦慮等心理壓力， 保證了護(hù)理工作質(zhì)量， 提高了臨床安全。

2.3.3 S-T策略。擴(kuò)大自身優(yōu)勢(shì)，以降低外部所有可能帶來的威脅。低年資護(hù)士應(yīng)對(duì)自我進(jìn)行正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)，分析外部環(huán)境的威脅，樹立正確的護(hù)理理念和職業(yè)理想，盡量規(guī)避不利因素的負(fù)面影響。而作為科室管理，也應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，更新教學(xué)內(nèi)容和講學(xué)方式，構(gòu)建合理的教學(xué)體系，建立合理的帶教制度及靈活的評(píng)價(jià)機(jī)制；在績效考核中考慮不同年資護(hù)士的工作能力、質(zhì)量及住院患者滿意度，合理分配不同年資護(hù)士的工作量與工作難度，鼓勵(lì)低年資護(hù)士發(fā)揮內(nèi)在潛能和自身特長，提高工作中的主動(dòng)性和積極性，為低年資護(hù)士實(shí)踐成長提供有效保障。

2.3.4 W-T策略。注重避開外部困擾，減少自身劣勢(shì)，努力使各種不利因素趨于最小。低年資護(hù)士在自身?xiàng)l件不足、又遭遇外部環(huán)境不利的情況下，可采取措施：①積極調(diào)整心態(tài)，不作無謂的抱怨，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，在工作中盡快熟悉病房環(huán)境、設(shè)施、物品的放置，特別是急救儀器及物品的準(zhǔn)確位置及熟練使用等，遇到不懂的問題能夠大膽提問，遇有技術(shù)操作主動(dòng)上前觀摩、學(xué)習(xí)，盡可能為自己創(chuàng)造親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)，盡快提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平；②盡快熟悉病區(qū)各班次的工作職責(zé)和流程，要有目的地進(jìn)行熟記，工作細(xì)節(jié)方面更要用心去學(xué)，必要時(shí)用筆記錄，嘗試在老師不提醒的情況下能無遺漏完成，盡快獨(dú)立值班；③請(qǐng)高年資護(hù)士分享傳染病護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，請(qǐng)康復(fù)期患者現(xiàn)身說法，談患病過程及他們對(duì)感染科護(hù)士的期望，幫助低年資護(hù)士克服恐懼、提高自信；④通過借鑒帶教老師和高年資護(hù)士的溝通技巧，提高自身溝通能力，增加患者及家屬對(duì)其工作的信任度及滿意度，舒緩自身工作壓力，以積極的態(tài)度面對(duì)困難，保持身心健康；⑤努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐技能，不斷優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升理論水平和綜合能力。此外，科室應(yīng)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)教育和引導(dǎo)低年資護(hù)士樹立正確的人生觀，明確護(hù)理哲理，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升奠定基礎(chǔ)。

表2 感染科低年資護(hù)士管理前后自評(píng)得分比較（n=15）

3 討論

通過SWOT分析，科室管理者和低年資護(hù)士明確了護(hù)理質(zhì)量與個(gè)人臨床工作能力提升的策略重點(diǎn)。經(jīng)過臨床實(shí)踐應(yīng)用，科室管理及個(gè)人能力方面得到了提升。通過構(gòu)建感染科低年資護(hù)理管理SWOT矩陣，進(jìn)行S-O、W-O、S-T、W-T策略分析與臨床實(shí)施管理，對(duì)SWOT分析管理前后護(hù)理人員自評(píng)結(jié)果分析，其中低年資護(hù)士的溝通能力、操作能力、急救能力、應(yīng)變能力以及被帶教與培訓(xùn)能力均有明顯提高（P＜0.05），住院患者的滿意度也得到了明顯改善。真正達(dá)到了提高護(hù)士個(gè)人臨床能力和臨床護(hù)理質(zhì)量，降低安全隱患，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[6]。保證了感染科護(hù)理人員的人才梯隊(duì)培養(yǎng)，提升了低年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和專業(yè)價(jià)值感。

臨床工作中護(hù)士需面對(duì)的問題千變?nèi)f化，需要有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)去面對(duì)。而感染科護(hù)士除了承擔(dān)與其他科室相同繁重瑣碎的工作外，她們更要面對(duì)疾病的傳染性及職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，可謂承受精神和工作雙重壓力。低年資護(hù)士是臨床護(hù)理隊(duì)伍的年輕力量，為保證科室的持續(xù)性發(fā)展，對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)及帶教工作與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量密不可分。SWOT分析法不僅對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)對(duì)提高護(hù)士自我認(rèn)同感和工作積極性具有不可忽視的作用[7-8]。本文利用SWOT分析法通過全面的態(tài)勢(shì)分析，充分對(duì)傳染科低年資護(hù)士綜合素質(zhì)提升進(jìn)行綜合、客觀評(píng)價(jià)，為護(hù)理管理者和低年資護(hù)士做出正確的決策和規(guī)劃提供了依據(jù)。