河北省6所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素分析

■ 申榮華 封俊艷 劉 燕 王 健

急診科護(hù)理工作具有工作壓力高、時(shí)間久和強(qiáng)度大的特征，容易造成護(hù)士職業(yè)倦怠，導(dǎo)致其職業(yè)道德及一般道德的自我調(diào)節(jié)失效，做出為私禮損害集體利益的不道德行為，產(chǎn)生道德困境[1]。道德困境指?jìng)€(gè)體面對(duì)責(zé)任時(shí)重新定義自己行為，以最大化地保證自己利益、減少自己責(zé)任及對(duì)受傷目標(biāo)痛苦的“內(nèi)疚感”。研究顯示，道德困境能夠增加個(gè)體的越軌行為及離職傾向[2]，通過(guò)調(diào)查個(gè)體道德困境，分析其影響因素，可以改善其敬業(yè)度、工作績(jī)效，改善其工作態(tài)度，增強(qiáng)其集體向心力和職業(yè)道德感?；诖?，本研究以某市6所三甲醫(yī)院415名急診科護(hù)士作為研究對(duì)象，通過(guò)分析其道德困境現(xiàn)狀，調(diào)查道德困境相關(guān)影響因素，從而為急診科護(hù)理管理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年1月至2019年1月，抽取某市6所醫(yī)院422名急診科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①三甲醫(yī)院急診科在崗護(hù)士；②護(hù)齡≥1年；③具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)習(xí)、外出進(jìn)修、急診科轉(zhuǎn)崗或病假、產(chǎn)假離崗護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 基本情況問(wèn)卷。使用自制問(wèn)卷調(diào)查性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡等被調(diào)查護(hù)士基本情況。

1.2.2 道德困境量表中文版。該量表中文版由王興超等[3]基于Bandura等[4]編制的原量表進(jìn)行中文翻譯和校檢，總量表Cronbachs’α系數(shù)為0.88，包括道德辯解、委婉指稱(chēng)、責(zé)任擴(kuò)散、有利比較、責(zé)任替代、結(jié)果扭曲、非人化和責(zé)任歸因8個(gè)維度，每個(gè)維度均有3個(gè)條目，共24個(gè)條目。條目得分標(biāo)準(zhǔn)：1分代表“非常不同意”，2分代表“不同意”，3分代表“基本不同意”，4分代表“基本同意”，5分代表“同意”，6分代表“很同意”，7分代表“非常同意”，總分為168，得分越高，則被調(diào)查者工作中越容易表現(xiàn)出道德困境。該量表在本研究的Cronbachs’α系數(shù)為0.86。

1.2.3 調(diào)查方法。實(shí)施調(diào)查前，調(diào)查者接受1周培訓(xùn)，熟悉量表使用方法。調(diào)查開(kāi)始前采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者講解調(diào)查目的、過(guò)程和量表填寫(xiě)要求，被調(diào)查者采取自評(píng)方式獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，若對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目存在疑問(wèn)，由調(diào)查者對(duì)其進(jìn)行講解，調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回，不登記姓名。量表發(fā)放422份，收回415份，有效問(wèn)卷415份，有效問(wèn)卷率為98.34%，計(jì)算量表得分率=量表實(shí)際得分/量表總分×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Epidata 3.1中文版雙人錄入量表數(shù)據(jù)后，使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，選擇t值檢驗(yàn)、單因素方差檢驗(yàn)和多元線性回歸分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查三甲醫(yī)院急診科護(hù)士基本情況

415名急診科護(hù)士中，年齡20 37歲，平均（26.85±7.88）歲；護(hù)齡1 16年，平均（8.74±6.52）年；平均工資（8 557±2 245）元/月，詳見(jiàn)表1。

2.2 三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境的單因素分析

單因素分析可知，急診科護(hù)士道德困境得分在年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、是否結(jié)婚、工資水平、聘用方式和有無(wú)子女的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 被調(diào)查三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境得分情況

結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的道德困境得分為71.28±10.93，得分率為42.43%，各維度得分見(jiàn)表2。

2.4 被調(diào)查三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境影響因素的多元分析結(jié)果

選擇急診科護(hù)士道德困境為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量（賦值見(jiàn)表3，α入=0.05，α出=0.10），進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果可得：學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、工資水平和是否在編是道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表1 某市6所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境單因素分析

表2 某市6所三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境各維度得分

3 討論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境得分為71.28±10.93，得分率為42.43%，低于楊繼平等[5]中普通企業(yè)員工得分，說(shuō)明急診科護(hù)士在工作中道德困境較低，這可能因?yàn)榧痹\科護(hù)理管理重視護(hù)士道德及職業(yè)道德的培養(yǎng)。急診科作為搶救危重癥患者的場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作協(xié)作性和團(tuán)結(jié)性要求較高，只有醫(yī)護(hù)人員互相配合，才能有效挽救患者的生命，從而使得急診科管理者重視對(duì)包括護(hù)士在內(nèi)的全體醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德和工作責(zé)任心的培養(yǎng)。同時(shí)，急診科護(hù)理工作任務(wù)重、工作壓力大和工作環(huán)境復(fù)雜，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠感較強(qiáng)，對(duì)同事情感支持需求較高。而其只有勇于承擔(dān)工作責(zé)任，才能將心比心地得到同事的信任和支持，從而也一定程度上促使其杜絕面對(duì)工作責(zé)任時(shí)，做出道德逃避、工作推諉或自私自利等不利于集體團(tuán)結(jié)的行為[6]，由此提升了急診科護(hù)士的整體道德水平。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院急診科護(hù)士的道德困境整體得分率仍高于40%，存在一定道德困境，這是因?yàn)榧痹\科護(hù)理工作壓力大及護(hù)士待遇水平相對(duì)較低，容易造成護(hù)士職業(yè)疲乏，加之多數(shù)急診科護(hù)士已婚和已有子女，容易導(dǎo)致其為個(gè)人利益及家庭，在工作中做出有悖于集體利益及工作責(zé)任的私利行為，也限制了其完全消除道德困境[7]。

表3 自變量賦值

表4 被調(diào)查三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境影響因素多元線性回歸分析

多元線性回歸可知，學(xué)歷、護(hù)齡和職稱(chēng)均是急診科護(hù)士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現(xiàn)為急診科護(hù)士學(xué)歷和職稱(chēng)越高，護(hù)齡越久，其工作中的道德困境越低，這是因?yàn)楦邔W(xué)歷和高職稱(chēng)急診科護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、理論知識(shí)水平和職業(yè)技能水平更高，對(duì)急診科護(hù)理工作的價(jià)值、內(nèi)涵、要求和未來(lái)前景認(rèn)知更深刻，充分認(rèn)知到集體主義的重要性[5]，使其愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，杜絕在工作中做出有悖于道德及職業(yè)道德的行為。而高護(hù)齡急診科護(hù)士在長(zhǎng)期急診科護(hù)理工作中，與同事交往更多，得到集體和同事關(guān)愛(ài)更多，對(duì)集體感情更深，使其與急診科集體和同事之間由簡(jiǎn)單工作關(guān)系逐步升華為親情，也抑制其道德困境。

多元線性回歸顯示，工資水平也是急診科護(hù)士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現(xiàn)出急診科護(hù)士月收入越高，其道德困境越低。研究指出[8]，科學(xué)公正的薪資待遇能夠降低員工越軌行為和減少員工的道德困境。急診科管理者通過(guò)提高護(hù)士收入，不僅能夠直接改善其生活質(zhì)量，也使其感到自己的努力工作得到相應(yīng)的尊重和回報(bào)，從而使其更加珍惜自己的工作，感受到集體的力量，降低其道德困境。

多元線性回歸還顯示，是否在編也是急診科護(hù)士道德困境的顯著影響因素（P＜0.01），表現(xiàn)為在編急診科護(hù)士道德困境低于非在編護(hù)士。這可能因?yàn)樽o(hù)士是否在編直接關(guān)系到其收入和未來(lái)職業(yè)發(fā)展。由于我國(guó)多數(shù)醫(yī)院屬于公立事業(yè)單位屬性，事業(yè)編制身份的護(hù)士待遇、晉升機(jī)遇和未來(lái)職業(yè)發(fā)展優(yōu)于人事代理或勞務(wù)派遣性質(zhì)的護(hù)士[9]，從而導(dǎo)致非在編護(hù)士對(duì)醫(yī)院歸屬感相對(duì)較低，容易造成其對(duì)工作的投入感和珍惜感也相對(duì)較低，加上急診科護(hù)理工作高壓、復(fù)雜的特征，使其感到付出同樣的努力工作，沒(méi)有得到與在編護(hù)士同樣回報(bào)，也增加了其工作離心力，進(jìn)而促使其做出道德推脫行為[10]。

綜上所述，三甲醫(yī)院急診科護(hù)士道德困境相對(duì)較低，而學(xué)歷、職稱(chēng)、護(hù)齡、工資水平和是否在編均是其道德困境的影響因素。因此，給急診科護(hù)理管理工作提出以下建議：①急診科領(lǐng)導(dǎo)者及護(hù)理管理者應(yīng)積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，為低學(xué)歷及剛?cè)肼氉o(hù)士提供更多在職教育和入職培訓(xùn)，提升其學(xué)歷水平、職業(yè)素養(yǎng)和技能理論知識(shí)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士臨床代教作用，與新入職和低年資護(hù)士分享工作經(jīng)驗(yàn)，幫助其快速適應(yīng)急診科護(hù)理工作。②急診科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者應(yīng)建立科學(xué)的績(jī)效考核和職稱(chēng)晉升體系，縮小在編與非在編護(hù)士間待遇水平，實(shí)施同工同酬，整體提升護(hù)士經(jīng)濟(jì)收入，為非在編護(hù)士提供更多上升和發(fā)展的機(jī)遇，從而增強(qiáng)其集體依賴(lài)感。③急診科領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理管理者應(yīng)該建立工作上互相協(xié)作及學(xué)習(xí)和生活上互相幫助及關(guān)心的團(tuán)結(jié)協(xié)作的集體氛圍，增加護(hù)士們對(duì)集體歸屬感。