肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的多排螺旋CT診斷的療效評(píng)價(jià)

顧 研，曹 陽(yáng)，朱麗宇，宋陽(yáng)陽(yáng)，付 鑫

（雞西市雞礦醫(yī)院 黑龍江 雞西 158100）

肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌疾病主要由呼吸性細(xì)支氣管以及肺泡上皮的原發(fā)性肺腫瘤所致，因此細(xì)支氣管肺泡癌仍然屬于肺腺癌病癥，但是與其他腺癌有所不同，具體體現(xiàn)在病癥起源、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后效果的不同?，F(xiàn)階段，對(duì)于肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，這也在一定程度上增加了臨床診斷的難度。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，多排螺旋CT被普遍的運(yùn)用到臨床診斷當(dāng)中，也為肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌臨床診斷帶來(lái)了便利，有利于臨床診斷準(zhǔn)確率的提升[1]。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)分析肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的多排螺旋CT診斷的療效，將隨機(jī)選擇我院門(mén)診在2018年1月—12月收治的肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌患者共計(jì)20例作為研究主體，以期為肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌臨床診斷與臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院門(mén)診在2018年1月—12月收治的肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌患者共計(jì)20例，所有患者均通過(guò)多排螺旋CT證實(shí)為肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌疾病，其中男性與女性患者予以相比結(jié)果為11:9，最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡（60.47±2.36）歲。患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳泡沫痰，其中3例患者咳血、2例患者痰中帶血，4例患者出現(xiàn)氣短、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)本文所選取患者一般資料展開(kāi)對(duì)比，差異大P＞0.05，可比性較高[2]。

1.2 方法

20例患者均應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的寶石能譜CT設(shè)備，掃描范圍由肺尖直至肺底，患者屏氣1次，掃描參數(shù)：電壓以120千伏為標(biāo)準(zhǔn)，電流使用自動(dòng)毫安技術(shù)，F(xiàn)OV 300毫米，Acq.128×0.6，Pitchl.2，分別使用卷積核B60f sharp、B31fmedinm smooth對(duì)肺與縱膈進(jìn)行觀察。增強(qiáng)掃描使用MEDRAD高壓注射器設(shè)備，對(duì)比劑采用非離子造影劑碘海醇，其中碘海醇以每毫升300毫克為標(biāo)準(zhǔn)，總量不超過(guò)80毫升。借助高壓注射器設(shè)備經(jīng)過(guò)肘靜脈注射，速率以每秒3.0毫升為標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施實(shí)驗(yàn)性注射30毫升生理鹽水，動(dòng)脈期，靜脈期進(jìn)行注射，以28秒、75秒為基準(zhǔn)展開(kāi)掃描[3]。

1.3 圖像處理方法

20例患者多排螺旋CT圖像均實(shí)施薄層重建，層厚為1毫米，間隔為0.7毫米，借助工作站完成MPR重建，同時(shí)適當(dāng)整合與調(diào)整適度窗寬、窗位，確定顯示內(nèi)容具有診斷價(jià)值影像學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

肺部外周為病變的主要部位，病灶通常以段性或者葉性受累。6例為段性分布（30.00%），8例為葉性分布（40.00%），6例為彌漫性分布（30.00%）。6例蜂窩征（30.00%），3例蜂窩征內(nèi)實(shí)變影（15.00%），主要表現(xiàn)特點(diǎn)為肺組織蜂窩狀改變，且少數(shù)病例具有合并實(shí)變影；11例枯枝征（55.00%），主要表現(xiàn)特點(diǎn)為實(shí)變肺內(nèi)充氣支氣管影，可以清晰的看見(jiàn)分支中斷，且向肺外帶延伸，形態(tài)類(lèi)似于枯樹(shù)枝狀，9例血管造影征（45.00%），通過(guò)增強(qiáng)掃描可以在低密度肺組織內(nèi)部看到密度較高的樹(shù)枝樣分叉的肺動(dòng)脈影像；8例磨玻璃征（40.00%），其中4例磨玻璃影內(nèi)見(jiàn)實(shí)變影（20.00%），主要表現(xiàn)為實(shí)變肺周與肺組織內(nèi)部出現(xiàn)磨玻璃樣密度影像；5例葉間裂膨隆征（25.00%），主要表現(xiàn)為病變肺葉與葉間裂弧形并呈外凸?fàn)罡淖儭?/p>

3 討論

肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌也屬于異源性腫瘤，將其以組織的發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)，可以分成其一，Clara細(xì)胞型；其二，Ⅱ型肺泡細(xì)胞型；其三，細(xì)支氣管化生的黏液上皮細(xì)胞型；其四，混合型，這四種類(lèi)型均以混合的方式存在。在多排螺旋CT中可以將其分為3種類(lèi)型，即孤立型、多發(fā)結(jié)節(jié)型以及彌漫型（肺炎型）。

肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌病變侵犯為一個(gè)肺段、一個(gè)肺葉或者多肺葉，少部分病例體現(xiàn)為粘液細(xì)胞型，通常粘液分泌較多，可以生成肺部實(shí)變以及空氣支氣管影像，并且實(shí)變陰影的邊緣十分模糊，邊界十分不清晰，肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的多排螺旋CT影像的特征主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，蜂房征，病變區(qū)域密度并不十分均勻，以蜂房狀氣腔為主，大小不均，形態(tài)似圓形與卵圓形，低密度影像呈現(xiàn)（與空氣接近）。病理基礎(chǔ)為癌細(xì)胞順著肺泡細(xì)支氣管壁生成，同時(shí)粘液分泌物填充至肺泡腔與細(xì)支氣管腔內(nèi)，并不會(huì)對(duì)基本結(jié)構(gòu)造成破壞，從而使其呈現(xiàn)出不規(guī)則增厚現(xiàn)象，因此肺泡腔與細(xì)支氣管腔內(nèi)呈現(xiàn)特征不同，此征與支氣管充氣征可以同時(shí)存在的情況下，才能使定性有意義。第二，支氣管充氣征，此征與急性炎性病變有所不同，肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌有間質(zhì)性特征，炎癥與間質(zhì)纖維出現(xiàn)增生，同時(shí)易形成疤痕，主要形態(tài)特征是不規(guī)則的支氣管壁，支氣管過(guò)于僵硬，外觀走樣、扭曲，肺泡腔、細(xì)小支氣管腔過(guò)于狹窄、閉塞，支氣管遠(yuǎn)端容易出現(xiàn)中斷或者分支殘缺現(xiàn)象，主要的影像表現(xiàn)是支氣管顯影較大，且較小的支氣管并不能充分顯現(xiàn)，形態(tài)呈枯樹(shù)枝狀，因此也被稱(chēng)之為枯枝征，這一重要特點(diǎn)對(duì)于臨床肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的診斷具有十分重要的意義。第三，磨玻璃征，此病理基礎(chǔ)主要以增厚的肺泡間隔形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部充滿(mǎn)黏蛋白或者其他液體，肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的主要表現(xiàn)以單純磨玻璃影，也可以為磨玻璃狀影連同枯枝征，后者充分體現(xiàn)出肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌病癥特點(diǎn)。

通過(guò)評(píng)價(jià)分析可知，多層螺旋CT檢查對(duì)于肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌的臨床診斷具有十分重要的意義，可以通過(guò)多層螺旋CT檢查清晰直觀的掌握病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣形態(tài)、病灶部位等，為肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌臨床診斷帶來(lái)更多便利，同時(shí)還有利于提高臨床診斷的精準(zhǔn)性，減少漏診、誤診的發(fā)生。因此，多層螺旋CT檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。