社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老研究

肖于波 桂敏 楊明偉

摘要：農(nóng)村養(yǎng)老院作為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者，在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮越來越重要的作用。運(yùn)用觀察法和文獻(xiàn)研究法，通過對目前農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展現(xiàn)狀的簡單闡述，羅列了農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老存在的問題，最后對社會工作如何介入農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老做了詳細(xì)分析，希望能對農(nóng)村養(yǎng)老院的養(yǎng)老事業(yè)有所幫助。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老院 養(yǎng)老 社會工作

中圖分類號：C916 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ?文章編號：1009—5349（2019）20—0066—02

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以養(yǎng)老院、老年公寓、托老所、老年護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為載體，為老年人提供生活照料服務(wù)的養(yǎng)老方式。[1]農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老是由政府和地方共建的非營利組織，為使地方農(nóng)村需要生活看護(hù)和精神慰藉的老年人得到更好的照料，將該地老年人集中在養(yǎng)老院養(yǎng)老的模式。

一、農(nóng)村養(yǎng)老院發(fā)展的現(xiàn)狀

通過實(shí)地訪談和資料收集的方式，可以了解養(yǎng)老院養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)狀。

某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位于G鎮(zhèn)某村西北角，養(yǎng)老院由前后兩排平房和三塊房前屋后空地組成，主要服務(wù)G鎮(zhèn)“無保”戶?，F(xiàn)有床位60個(gè)，居住老年人19人，其中男性17人，女性2人。養(yǎng)老院建設(shè)和運(yùn)營資金主要來源于政府補(bǔ)貼，五保戶費(fèi)用由政府承擔(dān)，非五保戶入住需要繳納一定費(fèi)用。養(yǎng)老院現(xiàn)有工作人員6名，其中2名由政府委派，4名在附近招聘，女性，年齡40-55歲之間。每個(gè)工作人員需要照顧5-6名老人，負(fù)責(zé)人也參與其中，養(yǎng)老院存在很多問題：一是居住環(huán)境不佳，大多數(shù)是兩人一間房，僅有簡陋家具、供暖設(shè)施，衛(wèi)生條件差，房屋年久失修，出現(xiàn)老化;二是飲食狀況需改善，院內(nèi)設(shè)有食堂，統(tǒng)一方桌就餐，飲食質(zhì)量不高，一些高齡、行動不便的老人就餐困難;三是沒有醫(yī)療設(shè)施，就醫(yī)需要前往十里地外的鎮(zhèn)醫(yī)院;四是休閑娛樂幾乎沒有，養(yǎng)老院很少組織老人參與集體娛樂活動，老人之間交流少，院內(nèi)有一個(gè)活動中心，配有電視和兩排沙發(fā)桌椅。

二、農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老問題分析

在實(shí)地觀察和工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)G鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老存在以下問題：

（一）養(yǎng)老院入住率低

在農(nóng)村地區(qū)，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念依然普遍，農(nóng)村接受和認(rèn)可的養(yǎng)老方式還是以子女為主力的家庭養(yǎng)老。[2]農(nóng)村老年人對于養(yǎng)老有以下想法：養(yǎng)老寄希望于子女;養(yǎng)老院是給沒有自理能力的人去的，怕村里人笑話;習(xí)慣家里的一切，去養(yǎng)老院不適應(yīng);舍不得把錢花在養(yǎng)老院。這些想法無疑阻礙了相當(dāng)一部分老年人入住養(yǎng)老院，G鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老院入住老人19位，入住率不足32%，造成養(yǎng)老院資源浪費(fèi)。

（二）養(yǎng)老院養(yǎng)老質(zhì)量難以保證

首先，養(yǎng)老院資金短缺，集資渠道單一，資金主要靠政府的財(cái)政支持，包括敬老院向政府申報(bào)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的費(fèi)用、上級政府補(bǔ)助的養(yǎng)老院日常開支和員工工資、農(nóng)村“五保戶”供養(yǎng)補(bǔ)助資金和院內(nèi)老人寄養(yǎng)費(fèi)用等。據(jù)了解，養(yǎng)老院幾乎未接到社會捐贈。隨著物價(jià)水平的不斷提高，運(yùn)營成本增加，養(yǎng)老院資金不足的狀況日益明顯。

其次，養(yǎng)老院管理水平低，缺乏活力。養(yǎng)老院屬于事業(yè)單位，管理者一般是由政府統(tǒng)一派任，缺乏競爭意識。據(jù)悉，全院工作人員6人，其中管理人員占一半，高中學(xué)歷及其以上1人，初中學(xué)歷2人，初中學(xué)歷及其以下3人。該養(yǎng)老院地處偏僻，吸引人才不足，許多管理者都有兼任，職權(quán)不明晰，日常管理很容易陷入混亂。由于常年缺乏資金，管理人員的福利待遇不高，其服務(wù)質(zhì)量難以保障。

再次，養(yǎng)老院服務(wù)專業(yè)化水平低。養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的高低與護(hù)理人員水平直接相關(guān)，護(hù)理人員是養(yǎng)老院重要的服務(wù)支撐。該院護(hù)理人員大多是附近村民，以女性為主，平均年齡在五十左右，沒有護(hù)理知識。該養(yǎng)老院護(hù)理存在以下問題：一是養(yǎng)老院男性老人居多，異性照顧不便;二是護(hù)理人員年紀(jì)偏大，有些工作力不從心;三是護(hù)理員缺乏護(hù)理知識和相關(guān)培訓(xùn)，僅會簡單生活照料。這些因素導(dǎo)致養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量低，缺乏專業(yè)性。

最后，養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足。良好的基礎(chǔ)設(shè)施，不僅讓老年人接受更好的康復(fù)服務(wù)，同時(shí)也是養(yǎng)老院對外的名片。G鎮(zhèn)農(nóng)村養(yǎng)老院住房年久失修，設(shè)施簡陋陳舊;活動場地有限，沒有特色活動空間;缺乏基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，院內(nèi)老人就醫(yī)十分不便;老年人沒有娛樂休閑活動，常以睡覺打發(fā)時(shí)間，精神生活極度匱乏。硬件設(shè)施是養(yǎng)老院提升養(yǎng)老質(zhì)量的根本保障，關(guān)乎老年人晚年生活質(zhì)量。

（三）社會對于農(nóng)村養(yǎng)老院關(guān)注不足

該養(yǎng)老院的資金來源于政府財(cái)政補(bǔ)貼，鮮有社會捐贈，養(yǎng)老發(fā)展舉步維艱。目前需要更多的社會力量的關(guān)注和參與，老人和養(yǎng)老院才能感受到不被遺棄，老年人晚年生活才不再孤獨(dú)。

三、社會工作介入農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老

社會工作采用直接或間接的工作方式介入農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老問題。直接介入包括針對養(yǎng)老院的老人開展個(gè)案工作，小組工作，社區(qū)工作;間接介入包括向養(yǎng)老院、社會提出倡議，鏈接資源。

（一）直接介入

1.老年個(gè)案工作

老年個(gè)案工作運(yùn)用專業(yè)的方法，為老年人提供一對一的服務(wù)，其終極目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人的“助人自助”。[3]居住在養(yǎng)老院的老年人大多數(shù)為“五保戶”，面對著陌生的環(huán)境，產(chǎn)生了巨大的心理壓力與心理問題。社會工作者可以為老年人提供心理、情緒、認(rèn)知、臨終關(guān)懷、人生回顧等方面的個(gè)案服務(wù)，幫助他們疏導(dǎo)情緒，發(fā)現(xiàn)生命的意義。

案例：劉大爺，幾年前老伴因病去世，入住養(yǎng)老院。入住后，他郁郁寡歡，十分消極，不愿意與別人交流。別人嘗試和他溝通，他就只說自己沒用了，老伴去世了，一個(gè)人在世上，感覺未來沒有希望，現(xiàn)在只不過等死罷了。

社工介入：在了解劉大爺?shù)幕厩闆r以及心理特征后，通過跟劉大爺交流建立初步的專業(yè)關(guān)系，給與精神上的支持，疏導(dǎo)情緒，減輕心理壓力;與馬大爺一起回顧人生，使其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和存在價(jià)值;與馬大爺?shù)呐笥押宛B(yǎng)老院建立聯(lián)系，幫助馬大爺嘗試著與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系，共同給與關(guān)注和支持。

服務(wù)成效：經(jīng)過一個(gè)多月的介入，馬大爺?shù)男愿衤兊瞄_朗，開始愿意與周圍的人交流;通過人生回顧，馬大爺重新認(rèn)識自己，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，開始認(rèn)可自己。

2.老年小組工作

老年小組工作是針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人的心理、生理、社會適應(yīng)等方面的問題，通過提供不同目標(biāo)模式的團(tuán)體方案進(jìn)行輔導(dǎo)與治療，增進(jìn)老年團(tuán)體成員的相互支持，改善其態(tài)度和社會環(huán)境。[4]該養(yǎng)老院的老年人大多數(shù)患有慢性疾病，根據(jù)這一同質(zhì)性特征，向老年人講解相關(guān)的疾病常識，培養(yǎng)互助團(tuán)體，逐步形成治療性小組。

案例：小組成員來自養(yǎng)老院，小組人數(shù)10人，他們大多患有慢性疾病，且動手能力差，平常很少與他人交流，生活單調(diào)，但是內(nèi)心又渴望改變。

社工介入：首先是評估小組成員的需求，確定以幫助小組成員了解疾病護(hù)理知識、熟悉康復(fù)訓(xùn)練為目的的小組目標(biāo)。其次是設(shè)計(jì)小組活動，小組活動分為五次，內(nèi)容包括小組成員相互熟悉、日常疾病護(hù)理誤區(qū)、疾病護(hù)理方法、手指操等康復(fù)訓(xùn)練課程。

服務(wù)效果：經(jīng)過五期的小組活動，老年人的交流明顯增加，開始討論和分享生活的瑣事，小組成員相互熟悉，并建立良好的關(guān)系，老年人對日常疾病護(hù)理有了初步的了解，開始注意自己的身體變化，不斷練習(xí)手指操，手指關(guān)節(jié)得到改善，生活信心增加。

3.老年社區(qū)工作

老年人社區(qū)工作指以社區(qū)中的老年人為工作對象，采取集體行動，改善社區(qū)與老年人的關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)老年人的社會參與度。鼓勵(lì)老年人參與養(yǎng)老院日常事務(wù)，繼續(xù)發(fā)揮余熱，鼓勵(lì)他們參與院內(nèi)開荒生產(chǎn)、日常飲食的供給服務(wù)，并勇于向養(yǎng)老院反映自己的需求，提出改善性建議，培養(yǎng)主人翁意識。

（二）間接介入

1.協(xié)助養(yǎng)老院提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

首先，積極倡議養(yǎng)老院完善基礎(chǔ)設(shè)施。良好的基礎(chǔ)建設(shè)不僅能夠提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，而且能夠提高院舍的入住率。可以在老年人準(zhǔn)許的情況下，設(shè)置個(gè)性化房間，提高老年人的生活品質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，利于老年人精神康復(fù)。增設(shè)活動場地和特色活動空間，豐富老年人的精神世界。適當(dāng)提供基本醫(yī)療，小病就地治，減少出行。開展專業(yè)化的培訓(xùn)，協(xié)助提高養(yǎng)老院護(hù)理人員服務(wù)水平。發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，開設(shè)基本護(hù)理知識、專業(yè)服務(wù)方法、專業(yè)的實(shí)操等課程。例如，建立個(gè)案管理，方便及時(shí)了解老人的基本情況和需求。另外還可以幫助護(hù)理人員考取相應(yīng)的技能證書，提高工作人員的素質(zhì)和收入。

2.呼吁社會關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老院

政府的補(bǔ)貼是農(nóng)村養(yǎng)老院資金的主要來源，呼吁政府增加補(bǔ)貼，完善養(yǎng)老院基礎(chǔ)設(shè)施，提高護(hù)理人員的工資待遇，留住人才，減輕養(yǎng)老院負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)社會捐贈，通過物品和資金等方式的資助，滿足養(yǎng)老院需求;通過鏈接資源等方式，呼吁社會組織、企業(yè)、高校、社會志愿者參與其中。社會組織參與其中為養(yǎng)老院提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高校積極為養(yǎng)老院建設(shè)建言獻(xiàn)策、社會志愿者補(bǔ)充人力資源，為老年人提供一對一的服務(wù)。

四、結(jié)語

綜上，農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老主要存在如下問題：老年人自身對去院舍養(yǎng)老意愿較低，養(yǎng)老院自身問題突出，社會對養(yǎng)老院建設(shè)重視度不夠。從社會工作的角度闡明如何通過社會工作直接和間接介入解決農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老問題，以期豐富社會工作對農(nóng)村養(yǎng)老院養(yǎng)老的介入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬紅.農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老研究——以湖南某縣為例[D].湖南師范大學(xué)， 2010.

[2]程磊.懷來縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展對策研究[D].北京建筑大學(xué)，2018.

[3]李曉峰.論運(yùn)用社會工作方法介入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老——以廣西重陽老年公寓為例[J].黑河學(xué)刊，2011（10）：190-191.

[4]仝利民.老年社會工作[M].上海：華東理工大學(xué)出版社，2006.

責(zé)任編輯：孫瑤