益氣活血湯在治療冠心病中的應用價值

田榮靜

摘要：目的 ?研究益氣活血湯在治療冠心病中的應用價值。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院治療的冠心病患者124例，隨機分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合益氣活血湯治療，比較兩組臨床治療總有效率、心電圖、血管內(nèi)皮功能以及不良反應。結果 ?觀察組臨床治療總有效率為95.16%，高于對照組的80.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組一氧化氮、內(nèi)皮素-1均較治療前有改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸反應，均可耐受，對照組無明顯不良反應。結論 ?益氣活血湯治療冠心病有效率高，可改善血管內(nèi)皮功能，促進微循環(huán)，同時可改善心功能，進一步改善心肌缺血狀態(tài)，從而改善患者預后。

關鍵詞：益氣活血湯;冠心病;胸痹

中圖分類號：R259 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.051

文章編號：1006-1959（2019）21-0154-03

Abstract：Objective To study the application value of Yiqi Huoxue Decoction in the treatment of coronary heart disease. Methods A total of 124 patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， with 62 cases each. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with Yiqi Huoxue Decoction on the basis of conventional treatment. The total effective rate， electrocardiogram， vascular endothelial function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.16%， which was higher than that in the control group 82.25%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the number of ST segment depression， ventricular premature beats and atrial premature beats in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of nitric oxide and endothelin-1 in the observation group were better than those before treatment， and the observation group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 cases of mild gastrointestinal reactions were tolerated， and there was no obvious adverse reaction in the control group.Conclusion Yiqi Huoxue Decoction is effective in treating coronary heart disease， can improve vascular endothelial function， promote microcirculation， improve heart function， and further improve myocardial ischemia， thereby improving patient prognosis.

Key words：Yiqihuoxue decoction;Coronary heart disease;Thoracic obstruction

冠心?。╟oronary heart disease）是臨床常見心血管疾病，病因主要是冠狀動脈狹窄或堵塞，引起心肌血液流動不暢，從而出現(xiàn)心肌缺血，持續(xù)狀態(tài)下可能造成心肌受損，嚴重威脅患者的生命健康。臨床常規(guī)給予硝酸酯類擴張冠狀動脈，β-受體阻滯劑降低心肌耗氧量等治療。目前，臨床治療主要通過藥物延緩病情進展，改善心肌缺血狀態(tài)，降低心源性猝死的發(fā)生風險[1]。隨著中醫(yī)學的快速發(fā)展，采用中醫(yī)藥治療冠心病成為新的方向。在中醫(yī)學中冠心病屬于“胸痹”“心痛”范疇。應用中醫(yī)學思想，采用益氣活血湯治療冠心病，可進一步提高冠心病的臨床療效。本研究結合2018年5月～2019年5月在我院治療的124例冠心病患者的臨床資料，分析益氣活血湯在治療冠心病中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天通苑院區(qū)治療的冠心病患者124例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組男性36例，女性26例;年齡46～68歲，平均年齡（53.42±7.23）歲;病程10～13年，平均病程（3.45±2.18）年。觀察組男性34例，女性28例;年齡46～68歲，平均年齡（54.01±6.98）歲;病程8～11年，平均病程（3.72±2.50）年。兩組病程、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合臨床冠心病診斷標準[2];②通過心電圖、冠狀動脈造影等輔助檢查確診。

1.2.2排除標準 ?①合并嚴重心力衰竭、肝腎衰竭、惡性腫瘤等其他嚴重器質(zhì)性疾病;②急性心肌梗死、嚴重心律失常等需要介入治療者;③對本研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?依據(jù)高血壓、糖尿病等基礎疾病給予常規(guī)治療，口服阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133127，規(guī)格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d。同時口服琥珀酸美托洛爾緩釋 ? 片（AstraZeneca AB，國藥準字J20150044，規(guī)格： 47.5 mg/片），95 mg/次，1次/d。

1.2.2觀察組 ?觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合益氣活血湯（紅花、桃仁各12 g，川芎、當歸10 g，丹參、赤芍、桔梗各6 g，黃芪15 g，甘草5 g）治療，1劑/d，清水煎服，早晚2次分服，100 ml/次。治療1周為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。

1.4觀察指標 ?比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)、血管內(nèi)皮功能及臨床不良反應。

1.5療效評定標準 ?參照WHO制定的《冠心病診治標準》：①顯效：臨床胸痛、胸悶癥狀消失，心電圖ST段趨于正常;②有效：臨床癥狀減輕，心電圖ST段改善;③無效：臨床癥狀、心電圖均無明顯改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。1.6統(tǒng)計學方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 ?觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心電圖比較 ?治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)減少，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較 ?治療后觀察組一氧化氮及內(nèi)皮素-1水平均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組臨床不良反應比較 ?在治療和觀察期間，觀察組出現(xiàn)2例輕度胃腸反應，均可耐受，對照組無明顯不良反應。

3討論

冠心病患者隨著病情的發(fā)展，冠狀動脈進一步狹窄，甚至閉塞，會誘發(fā)急性心肌梗死，危及患者生命。臨床治療主要是擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態(tài)，預防心絞痛、心律失常的發(fā)生，進一步控制病情進展。

研究顯示血管內(nèi)皮功能損傷與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關系，通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，可改變血管緊張性、血管壁炎癥反應。一氧化氮、內(nèi)皮素-1 與冠心病的發(fā)生有密切的關系。機體動態(tài)調(diào)節(jié)內(nèi)皮素-1和一氧化氮平衡，以維持血管正常的收縮、舒張功能。當機體動態(tài)平衡被破壞時，血管內(nèi)皮功能紊亂，一氧化氮水平降低，內(nèi)皮素-1水平升高，造成血壓升高，心臟負擔增加，冠心病病情加重[4]。中醫(yī)認為冠心病病機為虛實夾雜，治療應補氣瀉實、益氣養(yǎng)心。同時還應回血化瘀，疏通心脈。本研究采用的益氣活血湯，方中當歸補血活血;赤芍、川芎、桃仁活血化瘀;黃芪益氣、補氣;桔梗行氣、養(yǎng)心;丹參活血化瘀，補氣養(yǎng)心;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀，養(yǎng)心補氣，益氣活血之功效。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.16%，高于對照組的80.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組血管內(nèi)皮功能指標一氧化氮、內(nèi)皮素-1水平均較治療前改善，且改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明益氣活血湯治療冠心病有助于提升一氧化氮水平，進而改善血管內(nèi)皮功能，以提高冠心病臨床治療效果。沈云峰 等[5]研究顯示，益氣活血湯可改善心電圖，減少心肌耗氧量，改善心肌血流灌注不足。本研究中治療后觀察組心電圖ST段下移、室性早搏和房性早搏出現(xiàn)次數(shù)減少，且低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示益氣活血湯治療冠心病，可改善心功能缺血狀態(tài)，進而改善心電圖指標，以促進心肌組織供血供氧，與上述研究結論一致。同時在治療和觀察期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，表明益氣活血湯用藥安全性良好。

總之，益氣活血湯可改善冠心病血管內(nèi)皮功能和心電圖，提高冠心病臨床治療療效，且臨床用藥安全，具有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]王剛?cè)A，張敏萍，吳琴芬.益氣活血湯與魯南欣康聯(lián)合治療冠心病心絞痛患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2016，29（8）：120-121.

[2]伍平.自擬益氣活血湯治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（3）：82-85.

[3]謝忠祥.探討益氣活血湯治療冠心病心絞痛療效分析[J].心血管病防治知識，2015（8）：64-66.

[4]漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值[J].河北醫(yī)學，2016，18（6）：103.

[5]沈云峰，胡遠貴，張洪波，等.冠心病患者血清胱抑素C、一氧化氮、超氧化物歧化酶及超敏C反應蛋白水平變化及與冠脈狹窄程度的相關性[J].微循環(huán)學雜志，2014，24（3）：28-31.

收稿日期：2019-7-4;修回日期：2019-7-15

編輯/馮清亮