專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用

王思明

摘要：目的 ?探討專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用。方法 ?回顧性分析2017年4月～2019年5月沈北新區(qū)中醫(yī)院接受一類切口手術(shù)的160例患者的臨床資料，選擇2017年4月～2018年4月未施行專項處方點評的一類切口手術(shù)患者80例作為對照組，另選擇2018年5月～2019年5月施行專項處方點評一類切口手術(shù)患者80例作為研究組，比較兩組用藥次數(shù)合理、用藥劑量合理、藥物選擇合理、用藥時機(jī)合理、聯(lián)合用藥、抗菌藥應(yīng)用情況。結(jié)果 ?研究組用藥次數(shù)合理、用藥劑量合理、藥物選擇合理、用藥時機(jī)合理、聯(lián)合用藥占比分別為82.50%、95.00%、76.25%、85.00%、7.50%，高于對照組的63.75%、73.75%、30.00%、23.75%、80.00%，抗菌藥物應(yīng)用占比為38.75%，低于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?專項處方點評應(yīng)用于醫(yī)院用藥過程中，能夠保障醫(yī)院合理用藥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：專項處方點評;醫(yī)院用藥;合理用藥

中圖分類號：R95 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.044

文章編號：1006-1959（2019）21-0137-03

Abstract：Objective ?To explore the promotion effect of special prescription reviews on rational drug use in hospitals. Methods ?A retrospective analysis of the clinical data of 160 patients who underwent a kind of incision surgery in Shenbei New District Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2017 to May 2019， and selected a type of incision that did not perform special prescription evaluation from April 2017 to April 2018. 80 patients underwent surgery as the control group， and 80 patients with a kind of incision surgery from May 2018 to May 2019 were selected as the study group. The two groups were compared with the number of medications， the medication was reasonable， the drug selection was reasonable， and the medication was used. Reasonable timing， combined use of drugs， and application of antibacterial drugs. Results ?The number of medications in the study group was reasonable， the dosage was reasonable， the choice of drugs was reasonable， the timing of drug use was reasonable， and the proportion of combined drugs was 82.50%， 95.00%， 76.25%， 85.00%， 7.50%， respectively， which was higher than the control group 63.75%， 73.75%， 30.00%， 23.75%， and 80.00%， the proportion of antibacterial drugs was 38.75%， which was lower than that of the control group 90.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The special prescription review is applied to the hospital medication process， which can ensure the rational use of drugs in hospitals and has high clinical application value.

Key words：Special prescription review;Hospital medication;Rational medication

臨床合理用藥是保證藥物治療的前提，不合理用藥將會導(dǎo)致患者發(fā)生較多不良反應(yīng)，影響治療效果[1]。因此，需要選擇一種有效的藥物管理手段以促進(jìn)臨床合理用藥。我院自2018年5月施行專項處方點評，對藥物制定了有效的改進(jìn)措施，本文通過對2017年4月～2019年5月我院接受一類切口手術(shù)患者160例患者的臨床用藥情況進(jìn)行分析，以探討專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2017年4月～2019年5月沈北新區(qū)中醫(yī)院接受一類切口手術(shù)患者160例患者的臨床資料，選擇2017年4月～2018年4月未施行專項處方點評的一類切口手術(shù)患者80例作為對照組，另選擇2018年5月～2019年5月施行專項處方點評一類切口手術(shù)患者80例作為研究組。對照組男45例，女35例;年齡20～79歲，平均年齡（42.13±4.33）歲;類型：骨科手術(shù)患者30例，普外科手術(shù)患者32例，其他科室18例。研究組男42例，女38例;年齡21～74歲，平均年齡（43.92±3.99）歲;類型：骨科手術(shù)患者35例，普外科手術(shù)患者37例，其他科室患者8例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?全部患者均進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，對照組不采取專項處方點評。研究組則進(jìn)行專項處方點評，具體措施如下。

1.2.1成立小組 ?通過醫(yī)院藥事管理委員會在醫(yī)院質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、骨科以及普外科中選擇專業(yè)能力強(qiáng)且臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員成立專項小組，主要從事醫(yī)院中用藥點評工作[2]。

1.2.2制定流程 ?首先總結(jié)并整理醫(yī)院中的用藥資料，并分析以往醫(yī)院在用藥過程中存在的問題，比如用藥劑量錯誤、藥物類型使用不當(dāng)?shù)?，然后由臨床藥劑部門來分析和調(diào)查臨床處方用藥情況，并與專項點評小組一起來點評處方，針對不合理的處方，需要分析存在的問題，在制定改進(jìn)制度和改進(jìn)措施之后，將信息傳達(dá)到醫(yī)院信息科后便于以后的研究，同時還需要將信息匯報給醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科，在臨床上進(jìn)行通知，并由點評小組和醫(yī)院藥劑部門進(jìn)行點評，制定詳細(xì)的處罰措施和處罰標(biāo)準(zhǔn)，直到不合理用藥情況緩解之后才能夠停止點評處方;針對合理的處方，可立即給予實施[3]。

1.2.3能力培訓(xùn) ?通過衛(wèi)生部門中相關(guān)的文件的要求，對抗菌藥物專項整治、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)等進(jìn)行嚴(yán)格的審查，并對醫(yī)院重點科室醫(yī)師進(jìn)行能力培訓(xùn)，以此提升了醫(yī)師的合理用藥意識。在專項處方點評中對抗生素進(jìn)行點評是一項重要的工作，專項點評小組應(yīng)該采取有效的檢查工作，并實時檢查、登記在患者手術(shù)治療前后抗生素的使用情況，若是出現(xiàn)問題之后需要及時與患者的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并進(jìn)行溝通，以此加強(qiáng)醫(yī)師合理用藥意識[4]。

1.2.4總結(jié)結(jié)果 ?在臨床上，藥師需要定期分析和定期總結(jié)點評工作的結(jié)果，并將結(jié)果及時反饋給責(zé)任科室和責(zé)任醫(yī)師，并向醫(yī)院藥事管理委員會準(zhǔn)確的上報工作，對醫(yī)院內(nèi)不合理用藥的醫(yī)師和科室進(jìn)行通報批評，并對其進(jìn)行處罰，最后由專項點評小組重點監(jiān)測用藥情況[5]。

1.3觀察指標(biāo) ?整理并收集兩組患者用藥資料，主要從用藥次數(shù)合理、用藥劑合理、藥物選擇合理、用藥時機(jī)合理、聯(lián)合用藥、抗菌藥應(yīng)用指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組用藥次數(shù)合理、用藥劑量合理、藥物選擇合理、用藥時機(jī)合理、聯(lián)合用藥占比高于對照組，抗菌藥物應(yīng)用占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前我國臨床用藥普遍存在很多問題，主要表現(xiàn)為抗生素濫用、重復(fù)用藥、配伍不合理、過度用藥、給藥方法不當(dāng)?shù)?，而不合理用藥可?dǎo)致不良后果，如延誤疾病治療、浪費醫(yī)藥資源，藥物不良反應(yīng)。因此，正確合理的臨床用藥可讓藥物發(fā)揮應(yīng)有的生物醫(yī)學(xué)效益、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。

專項處方點評是一種合理有效的管理方法，其主旨是為尋找臨床用藥不足的規(guī)律，制定改進(jìn)對策，促進(jìn)臨床作用，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的節(jié)省[7]。臨床上針對一類切口手術(shù)患者，對其手術(shù)切口的無菌性提出了更高的要求，因此在此類手術(shù)的術(shù)后抗感染治療中，不能濫用抗菌藥物，對于存在感染高危因素的患者應(yīng)合理選擇抗菌藥物，才能夠達(dá)到預(yù)防感染的目的[8]。另外還可從手術(shù)切口滅菌消毒及手術(shù)切口無菌操作等方面，強(qiáng)化手術(shù)感染的預(yù)防工作，減少對患者產(chǎn)生的不良影響，并降低手術(shù)后抗菌藥物的使用率，保障患者術(shù)后康復(fù)。在外科手術(shù)后的術(shù)后感染預(yù)防階段采用抗菌藥物這一說法并不適用于任何手術(shù)，雖然說抗菌藥物具有預(yù)防感染的作用，但仍不能夠忽略手術(shù)中無菌操作的重要性[9]。一類切口手術(shù)也可以稱之為清潔手術(shù)，手術(shù)野被選定為患者人體內(nèi)的無菌部位，因此針對此種手術(shù)，不提倡大量使用抗菌藥物。本研究中研究組實施了專項處方點評，結(jié)果顯示研究組抗菌藥物應(yīng)用占比為38.75%，低于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明實施專項處方點評在很大程度上可降低抗菌藥物的使用率。

在術(shù)后切口預(yù)防感染治療階段中，若不能正確、合理的使用抗生素，在敏感病菌被抗菌藥物殺死之后，仍然會存在一些不敏感的病菌會在人體中繼續(xù)繁殖，從而會導(dǎo)致患者發(fā)生“二次感染”。長期不合理使用抗生素在很大程度上會導(dǎo)致患者的耐藥性提升，也會導(dǎo)致某些病菌發(fā)生變異，最終形成耐藥菌株，加重患者病程。因此，應(yīng)當(dāng)選擇針對性強(qiáng)、療效準(zhǔn)確、安全性高、價格低等特征的藥物，如臨床上的一代頭孢類藥物，其自身具有較強(qiáng)的殺菌能力，在預(yù)防手術(shù)切口感染方面有較大的優(yōu)勢。有研究表明，使用頭孢唑林、頭孢拉定對于預(yù)防術(shù)后切口感染效果更佳[10]。以往臨床上藥物治療過程中常采用普通處方點評，但是普通處方點評在臨床數(shù)據(jù)比較和分析過程中具有一定的局限性，其主要是因為在實際藥物應(yīng)用中考察的內(nèi)容比較繁雜且藥物使用的種類較多，使最后獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果說服力不強(qiáng)[11]。而專項處方點評過程中，將使用的藥物進(jìn)行詳細(xì)的分類，并根據(jù)臨床真實病例聯(lián)合大數(shù)據(jù)分析手段，通過同類藥物對比、劑量對比、用量對比等方式，在具體病例分析下采用特定的分析手段，主要點評用藥的合理性質(zhì)，并在保障治療效果的前提下，減少藥物的使用情況，并降低藥物的費用[12]。從整體上講，專項處方點評能夠提升臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)敏感性和專業(yè)能力，并在實際工作中重點突出合理用藥的問題，加強(qiáng)其合理用藥的意識[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組用藥次數(shù)合理、用藥劑量合理、藥物選擇合理、用藥時機(jī)合理、聯(lián)合用藥占比分別為82.50%、95.00%、76.25%、85.00%、7.50%，高于對照組的63.75%、73.75%、30.00%、23.75%、80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明在臨床用藥中使用專項處方點評更能夠促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

綜上所述，采用專項處方點評能夠有效促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮汨，李文根.處方點評在促進(jìn)合理用藥持續(xù)改進(jìn)中的作用分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（1）：194-195.

[2]劉穎，李海燕，范秀榮，等.基層醫(yī)院開展中成藥處方點評對臨床合理用藥的促進(jìn)作用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（36）：35-36.

[3]李卓偉.專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用[J].大醫(yī)生，2018，3（10）：77-78.

[4]王俊偉.處方點評促進(jìn)合理用藥的調(diào)查分析[J].北方藥學(xué)，2015（3）：183-184.

[5]溫慧梅.處方點評在促進(jìn)臨床合理用藥方面的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：124-125.

[6]王鵬，馬蘭，王寧.某醫(yī)院門診處方不合理用藥情況調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī)，2018（7）：613-615.

[7]李智堅，杜振雄.專項處方點評促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的作用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（14）：189，197.

[8]盧言雪，楊艷，李厚攀.合理用藥處方點評體系的構(gòu)建及實施效果分析[J].中外女性健康研究，2018（15）：93，119.

[9]黃秋菊.專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進(jìn)作用[J].海峽藥學(xué)，2017，29（9）：236-237.

[10]楊水源，童艷麗，鄭妮，等.專項處方點評對某三甲綜合醫(yī)院糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（2）：169-171， 174.

[11]耿麗平，姚鵬.處方點評制度對醫(yī)院門診、急診處方合理用藥的意義[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（4）：42-44.

[12]潘雁，顧嘉欽，王曉輝，等.專項處方點評促進(jìn)醫(yī)院合理用藥的作用探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2016，16（4）：263-266.

[13]王慧鈴，康紹龍.持續(xù)的抗菌藥物專項處方點評對醫(yī)院合理用藥指標(biāo)的影響探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（3）：37-40.

收稿日期：2019-6-24;修回日期：2019-7-8

編輯/錢洪飛