血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的效果

鐘瑜輝

摘要：目的 ?探究血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥的治療效果。方法 ?選取本院2018年1月～2019年1月收治的84例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與常規(guī)組，各42例。常規(guī)組采用血液透析治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組生活優(yōu)良率、皮膚瘙癢程度、血清血紅蛋白、甲狀旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。結(jié)果 ?研究組生活優(yōu)良率為66.67%，優(yōu)于常規(guī)組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組皮膚瘙癢評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組生化指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組血紅蛋白、甲狀旁腺激素優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組BUN、Cr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?血液透析聯(lián)合血液灌流能夠提高尿毒癥的治療效果，改善患者皮膚瘙癢程度，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;尿毒癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.034

文章編號(hào)：1006-1959（2019）21-0108-03

Abstract：Objective ?To Explore the therapeutic effect of hemodialysis combined with blood perfusion on uremia. Methods ?84 patients with uremia admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and routine group， 42 cases each. The routine group was treated with hemodialysis， and the study group was combined with blood perfusion therapy. The quality of life， skin itching， serum hemoglobin， parathyroid hormone， urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） levels were compared between the two groups. Results ?The excellent and good rate of life in the study group was 66.67%， which was better than that in the conventional group 38.10%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The pruritus score of the study group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The biochemical parameters of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. Among them， the hemoglobin and parathyroid hormone in the study group were better than the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the BUN and Cr between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Hemodialysis combined with blood perfusion can improve the therapeutic effect of uremia， improve the degree of skin itching， improve the quality of life of patients， and promote the return of various biochemical indicators.

Key words：Hemodialysis;Blood perfusion;Uremia

慢性腎衰竭惡化至一定程度時(shí)，便極有可能發(fā)展為尿毒癥（uremia）。尿毒癥是所有晚期腎病共有的一種綜合性疾病[1]，由于患者的腎臟功能異常，無(wú)法產(chǎn)生尿液，體內(nèi)累積了大量無(wú)法正常排出的代謝物、水分以及毒性物質(zhì)，使患者的腎臟功能障礙惡化，甚至直接喪失腎功能，嚴(yán)重危害患者的身體健康。血液透析是尿毒癥最常用的治療方式[2]，通過(guò)凈化血液，可以替代腎臟功能，清除體內(nèi)多余的代謝物。然而大量臨床研究表明，血液透析并不能完全清除血液中的中、大分子，臨床效果并不理想[3]。有報(bào)道顯示血液灌流可以彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)[4]。因此本研究通過(guò)觀察血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥患者的治療效果，旨在為臨床治療尿毒癥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的84例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與常規(guī)組，各42例。常規(guī)組中男31例，女11例;年齡26～65歲，平均年齡（50.51±6.62）歲;糖尿病腎病9例，腎小動(dòng)脈硬化8例，慢性腎炎25例。研究組中男26例，女16例;年齡26～68歲，平均年齡（51.63±7.16）歲;糖尿病腎病11例，腎小動(dòng)脈硬化9例，慢性腎炎22例。兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比?；颊呒捌浼覍僭谥闂l件下自愿簽署知情同意書(shū)

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①已通過(guò)本院的常規(guī)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為尿毒癥;②具有不同程度的睡眠障礙、食欲減退等臨床表現(xiàn);③具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有自身免疫性疾病;②伴有不同程度的感染;③存在精神障礙。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 ?采用血液透析進(jìn)行治療，利用血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯）以及低分子肝素鈉（肝素鈉，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020179;生產(chǎn)廠家：江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司;規(guī)格：2500 IU），采用碳酸鹽作為透析液?；颊咝柙谕肝銮?0 min利用肝素鈉作抗凝處理，血流量控制在200～250 ml/min，透析流量控制在500 ml/min，一周透析2～3次，每次透析時(shí)間為3～4 h。2個(gè)月為1個(gè)療程，本研究的治療周期為4個(gè)月。

1.3.2研究組 ?采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行 ? ?治療，即在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施血液 ?灌流。利用灌流器HA-130（珠海健帆公司）對(duì)患 ? 者實(shí)施血液灌流，實(shí)施灌流前，需要將血液灌流 ? ?器 與血液透析機(jī)進(jìn)行串聯(lián)，期間注意避免滲透。每次血液灌流的時(shí)間為2 h，灌流結(jié)束后將灌流器 ? 取下，利用200～300 ml的生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗，隨后進(jìn)行血液透析。治療周期與治療療程和常規(guī)組一致。

1.4療效評(píng)定 ?比較兩組生活優(yōu)良率、皮膚瘙癢程度、血清血紅蛋白、甲狀旁腺激素、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）水平。①利用SF-36評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、中及差。該量表總分為100分，≥90分者為優(yōu)，70～89分者為良，50～69分者為中，<50分者為差。生活優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②利用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)所有患者的皮膚瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～10分，分值越高，表示患者皮膚瘙癢的程度越重。③分別在治療前后抽取所有患者空腹靜脈血，對(duì)血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN以及Cr水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組皮膚瘙癢程度比較 ?治療前，兩組皮膚瘙癢程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組皮膚瘙癢評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活優(yōu)良率比較 ?研究組生活優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生化指標(biāo)比較 ?治療前，兩組血紅蛋白、甲狀旁腺激素等生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生化指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組血紅蛋白、甲狀旁腺激素優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組BUN、Cr比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

尿毒癥是臨床腎臟內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，是指因機(jī)體腎臟功能衰退而導(dǎo)致各種有毒物質(zhì)在體內(nèi)大量蓄積[5]。對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行早期、有效的治療，能夠?qū)颊哳A(yù)后的改善及生活質(zhì)量的提升產(chǎn)生重要影響。血液透析是目前一種比較安全、簡(jiǎn)單的血液凈化方法，其作用機(jī)制是通過(guò)半透明理論將體內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等排出體外，從而維持水、電解質(zhì)平衡[6]。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用血液透析治療尿毒癥，雖然可以對(duì)患者癥狀起到一定的改善作用，但因半透膜理論的特殊性，只能對(duì)小分子、部分中分子予以通道，對(duì)于大分子則不能通過(guò)，可見(jiàn)其整體效果并非十分理想[7]。清除大分子有毒性的物質(zhì)，可以彌補(bǔ)血液透析治療的缺點(diǎn)，提高患者臨床整體療效。血液灌流是指將患者血液引入灌流器（裝有固態(tài)吸附劑）中，將毒素（外源性或內(nèi)源性）清除，并將凈化后的血液重新輸回至人體內(nèi)部的一種治療方法[8]。治療尿毒癥患者時(shí)，在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，不僅可以清除中、小毒性分子炎性因子，對(duì)于大分子炎性因子及有毒物質(zhì)也可以予以有效的清除，從而改善機(jī)體的微炎性反應(yīng)，提高患者的整體療效及日常生活能力。早期治療尿毒癥采取藥物治療，但是臨床實(shí)踐表明藥物治療僅起到緩解相關(guān)癥狀的目的，效果不滿意[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析和血液灌流在尿毒癥治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[10]。此外，尿毒癥患者在治療過(guò)程中需要定期對(duì)其血紅蛋白、甲狀旁腺激素、BUN以及Cr等生化指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由于不同的檢測(cè)指標(biāo)代表著不同的身體功能恢復(fù)信號(hào)，血紅蛋白可以直接反映出患者在治療期間是否出現(xiàn)貧血，甲狀旁腺激素檢測(cè)可以確定患者是否出現(xiàn)血磷升高以及血鈣下降的情況，BUN水平可以直接觀測(cè)出患者是否存在并發(fā)癥，Cr水平對(duì)判斷患者是否存在腎衰等疾病也有一定的指導(dǎo)意義，因此醫(yī)師通過(guò)對(duì)患指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察，可以掌握患者的恢復(fù)情況，以方便其結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

本次研究結(jié)果顯示，研究組生活優(yōu)良率高于常規(guī)組。此外，研究組的皮膚瘙癢評(píng)分以及血紅蛋白和甲狀旁腺激素的水平也低于常規(guī)組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明聯(lián)合治療可以明顯緩解患者的皮膚瘙癢情況，彌補(bǔ)血液透析的并發(fā)癥，從而改善患者的生活質(zhì)量，且患者的血紅蛋白、甲狀旁腺激素等水平值均獲得一定的改善，實(shí)驗(yàn)結(jié)果與楊飛[11]報(bào)道基本一致。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥的治療效果優(yōu)于單用血液透析治療。該治療方式能夠提升尿毒癥患者的生活質(zhì)量，緩解皮膚瘙癢癥狀，同時(shí)降低血紅蛋白與甲狀旁腺激素水平，提高了患者的康復(fù)速率，為今后尿毒癥的臨床治療提供了理論依據(jù)。

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收稿日期：2019-8-2;修回日期：2019-9-5

編輯/王朵梅