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    分析心臟彩色多普勒超聲用于診斷慢性心力衰竭患者的臨床價(jià)值

    2019-12-05 02:46:31張?jiān)茝?qiáng)
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年10期
    關(guān)鍵詞:超聲慢性心力衰竭

    張?jiān)茝?qiáng)

    【摘 要】目的:在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲,并分析其臨床價(jià)值。方法:選取2017年5月-2019年4月,到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例,所有患者均先后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動脈造影檢查,分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。結(jié)果:心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準(zhǔn)確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽性預(yù)測值為97.83%、陰性預(yù)測值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論:心臟彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度及陽性預(yù)測值,操作簡單,可為后續(xù)治療方案制定提供參考。

    【關(guān)鍵詞】冠心痛;慢性心力衰竭;超聲

    據(jù)調(diào)查顯示,臨床上65%的慢性心力衰竭均由冠狀動脈病變所致,嚴(yán)重威脅人類的生命安全及健康[1]。同時(shí),近年來,我國老齡人口不斷增加,冠心痛慢性心力衰竭患者也越來越常見,已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn),迫切需要采取合理、科學(xué)的方法進(jìn)行診斷、治療。彩色多普勒超聲是診斷該類疾病的常用技術(shù),從其實(shí)踐成果上看,具有無創(chuàng)、操作簡單、重復(fù)性良好等明顯優(yōu)勢,受到醫(yī)生及患者的青睞[2]。本文將在冠心痛慢性心力衰竭患者診斷中應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲,并分析其臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年5月-2019年4月,到我院治療的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例。所有患者均已得到確診,心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅰ~Ⅲ級,主訴胸悶、胸前區(qū)疼痛、運(yùn)動能力下降,部分患者伴有腹部、腿部水腫。其中,男性58例,女性44例,年齡49~89歲,平均(49.39±89.75)歲。

    1.2 方法

    所有患者均先后進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲、冠狀動脈造影檢查,具體方法:

    (1)心臟彩色多普勒超聲:使用儀器:飛利浦IE33型彩超儀,探頭為 S5-1;患者取左側(cè)臥位,將探頭放在心尖搏動位置,檢查胸骨左側(cè)緣。檢查心臟四腔心切面,分析測定其瓣膜結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)指標(biāo)、房室運(yùn)動指標(biāo)等,詳細(xì)記錄房室間隔厚度、左心室外側(cè)壁及側(cè)壁外側(cè)壁厚度。若發(fā)現(xiàn)運(yùn)動反常、局限性運(yùn)動低下、運(yùn)動反常增強(qiáng)等室壁運(yùn)動異?,F(xiàn)象,即可判斷為陽性。

    (2)冠狀動脈造影檢查:使用飛利浦?jǐn)?shù)字化血管造影系統(tǒng),在股或橈動脈穿刺后, 注射造影劑碘海醇,濃度350mg·mL-1,采取Judkins法,進(jìn)行多角度、4體位投照成像,包括右冠狀動脈、左主干、前降支、回旋支等。

    1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

    心臟彩色多普勒超聲陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):左心室室壁節(jié)段性運(yùn)動異常。冠狀動脈造影陽性判斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈狹窄超過50%。采用不同的方法計(jì)算陽性率,以冠狀動脈造影診斷結(jié)果為基準(zhǔn),分析心臟彩色多普勒超聲的診斷效能。對比不同心功能分級患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左房前后徑(LAD)、左室舒末內(nèi)徑(LVDd)、二尖瓣口舒張血流E峰速度(E)/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動速度(E峰/Ea峰)等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,診斷陽性率等計(jì)數(shù)資料均采取(%)表示,LAD、LVDd等計(jì)量資料均采?。ǎ┍硎?,使用X2或t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷效能對比

    心臟彩色多普勒超聲共檢出92例(90.20%),冠狀動脈造影檢查共檢出97例(95.10%),以冠狀動脈造影診斷結(jié)果為基準(zhǔn),靈敏度為92.78%(90/97),特異度為60%(3/5),準(zhǔn)確度為91.18%(93/102),誤診率為2.17%(2/92),漏診率為7.22%(7/97),陽性預(yù)測值為97.83%(90/92),陰性預(yù)測值為30%(3/10)。其靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值較高,但靈敏度、準(zhǔn)確度與冠狀動脈造影相比尚存在一定差異(X2=7.26、9.42, P<0.05),但陽性預(yù)測值與冠狀動脈造影高度相符(X2=2.02,P>0.05)。

    2.2 心臟彩色多普勒超聲檢查各指標(biāo)對比

    心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級具有相關(guān)性,NYHA分級越高,LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高,LVEF越低(P<0.05),見表1。

    3 討論

    冠心痛在臨床上發(fā)病率極高,主要與脂質(zhì)代謝紊亂、動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、動脈狹窄有關(guān),隨著病情的進(jìn)展,最終會發(fā)展為慢性心力衰竭,嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。為及時(shí)制定有效的治療方案,必須在疾病早期進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的診斷,遏制疾病進(jìn)程,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn),冠狀動脈造影診斷該病變的準(zhǔn)確率在90%以上[4]。但由于其設(shè)備要求較高,檢查成本昂貴,部分患者受經(jīng)濟(jì)因素限制很難接受檢查,且基層醫(yī)院開展限制較大。此外,冠狀動脈造影具有一定創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn),且僅能夠反映冠狀動脈管腔狹窄程度相關(guān)信息,也具有一定局限性。因此,迫切需要尋找一種創(chuàng)傷小、方便快捷、易于推廣的診斷方式。

    以往有研究顯示[5],心臟超聲檢測相關(guān)參數(shù)對反映患者的心臟功能價(jià)值較高,其中,LVEF與BNP水平呈負(fù)相關(guān),與心功能分級呈負(fù)相關(guān),而左室每搏量、左室排出量、LVDd、左室收縮末期內(nèi)徑、左心指數(shù)、E峰速度/A峰速度等其他指標(biāo)與心功能分級呈正相關(guān)。在本次研究中,心臟彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為92.78%、特異度為60%、準(zhǔn)確度為91.18%、誤診率為2.17%、漏診率為7.22%、陽性預(yù)測值為97.83%、陰性預(yù)測值為30%;心臟彩色多普勒超聲檢測LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指標(biāo)與NYHA分級具有相關(guān)性(P<0.05),也充分顯示了心臟彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值,與以往研究基本相符。心臟超聲不僅能夠探查心臟結(jié)構(gòu)、心臟各瓣膜開啟及關(guān)閉情況,同時(shí)還能夠判斷血流情況、心臟搏動,其主要判斷依據(jù)為左心室室壁節(jié)段性、局限性運(yùn)動異常,可達(dá)到良好的診斷效果,與臨床癥狀相關(guān)性良好,是一種準(zhǔn)確性較高的診斷方法。同時(shí),心臟超聲的優(yōu)勢還在于其安全性,作為一種非侵入性診斷技術(shù),可重復(fù)操作,患者接受度更高。NYHA心功能分級是常用的判定心功能的方法,但具有較大的局限性[6]。從本次研究上看,超聲參數(shù)與NYHA 心功能分級具有顯著的正相關(guān)及負(fù)相關(guān),LVEF越低,NYHA分級越高,LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高,NYHA分級越高,對全面、可靠的反映心臟功能信息,作為診療依據(jù)。

    綜上所述,心臟彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度及陽性預(yù)測值,操作簡單,可為后續(xù)治療方案制定提供參考。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李京,劉新,常充陽,惠丁丁,王建偉,白鈺.心臟超聲對高血壓左心室肥厚伴左心力衰竭患者的診斷價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(07):781-783.

    [2]伍水順,蘇海慶,張霞.實(shí)時(shí)三維超聲心動圖評價(jià)舒張性心力衰竭患者左房容積及功能變化分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(05):242-244.

    [3]胡曉威,黃野.心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(23):201-202.

    [4]王武,段書,譚宜.超聲心動圖參數(shù)和N末端B型利鈉肽前體在射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭病人中的變化[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2018,32(11):1031-1034.

    [5]田艷珍,崔繼婷,趙金芳,左曉霞,王漢偉,牛炳英.血漿氨基末端腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白水平及超聲心動圖指標(biāo)相關(guān)性及對慢性心力衰竭的診斷價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2018,30(10):43-46.

    [6]章建靜,沈文均,張寧霞,鄒彩萍,楊博.心臟彩超聯(lián)合胱抑素C對慢性心力衰竭患者3年預(yù)后的評估價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(24):2228-2231.

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