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    健脾利水方治療肝硬化腹水療效觀察

    2019-12-04 04:17:06王寧王亞萍劉旭凌李季劉麗麗
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年30期
    關(guān)鍵詞:臨床療效

    王寧 王亞萍 劉旭凌 李季 劉麗麗

    【摘要】 目的 觀察健脾利水方治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 75例肝硬化腹水患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(37例)和觀察組(38例)。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西藥治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾利水方治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝臟生化指標(biāo)水平、腹圍。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率94.74%(36/38)顯著高于對(duì)照組的75.68%(28/37), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442, P<0.05)。觀察組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(47.12±23.00)IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(101.00±42.76)IU/L、總膽紅素為(30.66±8.40)μmol/L、白蛋白為(29.19±7.61)g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(25.52±10.43)IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(66.09±21.52)IU/L、總膽紅素為(20.71±4.08)μmol/L、白蛋白為(34.60±6.76)g/L。對(duì)照組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(50.79±21.86)IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(103.56±35.72)IU/L、總膽紅素為(29.46±8.54)μmol/L、白蛋白為(30.12±7.49)g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(34.36±12.69)IU/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(79.97±26.32)IU/L、總膽紅素為(23.97±4.31)μmol/L、白蛋白為(32.31±6.63)g/L。兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后白蛋白水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后白蛋白水平與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后白蛋白水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者治療后腹圍(68.7±8.8)cm小于對(duì)照組的(74.8±7.6)cm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健脾利水方聯(lián)合西藥常規(guī)診療對(duì)肝硬化腹水的治療效果更佳。

    【關(guān)鍵詞】 健脾利水方;肝硬化腹水;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.065

    肝硬化(hepatic cirrhosis)[1]是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段。而從無(wú)癥狀的代償期發(fā)展到失代償期, 以出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腦病等臨床癥狀為標(biāo)志。肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見(jiàn)癥狀之一, 曾有[2]文獻(xiàn)報(bào)道, 肝硬化患者10年內(nèi)發(fā)生腹水的比例可達(dá)到50%以上, 因此更安全、有效治療方法的探討對(duì)于改善肝硬化腹水患者生活質(zhì)量具非常重要的意義。單純西醫(yī)治療對(duì)部分患者難以奏效, 聯(lián)合中醫(yī)中藥治療可能使患者獲益[3]。本文對(duì)本院2017年6月1日~2018年6月30日臨床收治的肝硬化腹水患者采用臨床常規(guī)治療與聯(lián)合健脾利水方治療的臨床療效進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017年6月1日~2018年6月30日收治的肝硬化腹水患者75例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~75歲;③中等量腹水;④自愿配合治療者;具有其他疾病, 但在觀察期間不需要特殊處理亦不影響病例觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>75歲;②合并肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、消化道出血、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者;③近期感染, 心血管、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病, 血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者、精神病、腫瘤、妊娠及哺乳期婦女;④未按規(guī)定配合用藥, 無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(37例)和觀察組(38例)。觀察組中男24例, 女14例;年齡38~69歲, 平均年齡(44.7±9.6)歲;Pugh分級(jí):C級(jí)患者14例, B級(jí)患者24例。對(duì)照組中男25例, 女12例;年齡39~70歲, 平均年齡(44.3±9.6)歲;Pugh分級(jí):C級(jí)患者14例, B級(jí)患者23例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療, 飲食控制, 臥床休息, 嚴(yán)格控制鈉鹽及水的攝入, 保肝退黃, 抗病毒, 糾正低蛋白血癥, 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡;在此基礎(chǔ)上利尿劑予螺內(nèi)酯片20 mg,?t.i.d., p.o.;托拉塞米注射液10 mg, i.v., q.d., 持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程, 共治療2~6個(gè)療程。

    1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾利水方治療, 健脾利水方:炒白術(shù)9 g、蒼術(shù)6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陳皮6 g、大腹皮9 g、玉米須9 g、煅瓦楞15 g、炙雞內(nèi)金9 g;煮水200 ml, 早晚溫服, 100 ml/次, 持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程, 共治療2~6個(gè)療程。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后肝臟生化指標(biāo)水平、腹圍。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者腹水及下肢水腫已完全消失, 主要癥狀基本消失, 臨床癥狀較好, 腹圍減小>8 cm, 無(wú)移動(dòng)性濁音, 肝功能水平良好, B超檢查無(wú)液性暗區(qū);有效:患者腹水及下肢水腫部分消失, 主要癥狀明顯減輕, 臨床癥狀有改善, B超檢查仍存在少量腹水;無(wú)效:與上述不符;總有效率=顯效率+有效率。肝臟生化指標(biāo)包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中顯效23例, 顯效率為60.53%;有效13例, 有效率為34.21%;無(wú)效2例, 無(wú)效率為5.26%;總有效率為94.74%(36/38)。對(duì)照組患者中顯效16例, 顯效率為43.24%;有效12例, 有效率為32.43%;無(wú)效9例, 無(wú)效率為24.32%;總有效率為75.68%(28/37);觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.442, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者治療前后肝臟生化指標(biāo)水平比較 觀察組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(47.12±23.00)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(101.00±42.76)U/L、總膽紅素為(30.66±8.40)μmol/L、白蛋白為(29.19±7.61)g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(25.52±10.43)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(66.09±21.52)U/L、總膽紅素為(20.71±4.08)μmol/L、白蛋白為(34.60±6.76)g/L。對(duì)照組治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(50.79±21.86)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(103.56±35.72)U/L、總膽紅素為(29.46±8.54)μmol/L、白蛋白為(30.12±7.49)g/L;治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(34.36±12.69)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(79.97±26.32)U/L、總膽紅素為(23.97±4.31)μmol/L、白蛋白為(32.31±6.63)g/L。兩組患者治療前谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白水平比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素水平均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后白蛋白水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組患者治療后白蛋白水平與治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后白蛋白水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 3 兩組患者治療前后腹圍比較 觀察組患者治療前腹圍為(87.8±4.5)cm, 治療后腹圍為(68.7±8.8)cm;對(duì)照組患者治療前腹圍為(88.4±4.2)cm, 治療后腹圍為(74.8±7.6)cm;兩組患者治療前腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者治療后腹圍小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    肝硬化腹水是慢性肝病后期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 目前臨床以保肝、利尿、糾正低蛋白血癥對(duì)癥治療, 頑固性腹水需要置管腹水引流。本病極易反復(fù), 且病因與正邪關(guān)系比較復(fù)雜。多項(xiàng)研究表明, 中醫(yī)治療肝硬化腹水具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì) [4-7]。聯(lián)合中醫(yī)治療方法對(duì)患者身心更為有利[8, 9]。

    本研究采用自擬健脾利水方, 包括炒白術(shù)9 g、蒼術(shù)6 g、茯苓9 g、青皮6 g、陳皮6 g、大腹皮9 g、玉米須9 g、煅瓦楞15 g、炙雞內(nèi)金9 g, 該方有健脾理氣、利水滲濕的功效。在肝硬化腹水的治療中, 白術(shù)、蒼術(shù)健脾益氣, 陳皮、青皮理氣, 茯苓健脾化濕, 大腹皮、玉米須利尿, 煅瓦楞、雞內(nèi)金制酸護(hù)胃, 改善胃動(dòng)力?,F(xiàn)代藥理研究表明, 白術(shù)可減少細(xì)胞壞死, 降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶, 具有保護(hù)肝臟的作用;茯苓平衡水電解質(zhì)[10]。臨床實(shí)踐中本方對(duì)于肝硬化腹水有明顯改善。

    綜上所述, 健脾利水方聯(lián)合西藥常規(guī)對(duì)肝硬化腹水治療效果更佳。

    參考文獻(xiàn)

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    [10] 裴啟福, 李華. 健脾利水方治療失代償期肝硬化55例療效和安全性研究. 實(shí)用肝臟病雜志, 2016, 19(6):730-731.

    [收稿日期:2019-05-16]

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