七氟醚復(fù)合瑞芬太尼在小兒口腔手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用效果

肖春林

【摘要】 目的 探討小兒口腔手術(shù)麻醉中七氟醚復(fù)合瑞芬太尼的應(yīng)用效果。方法 80例行口腔手術(shù)的患兒， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組40例。研究組給予吸入七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉， 對(duì)照組給予吸入異氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒拔管時(shí)間為（3.20±0.82）min， 對(duì)照組患兒拔管時(shí)間為（3.17±0.81）min， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組誘導(dǎo)時(shí)間（10.58±1.20）min短于對(duì)照組的（18.21±4.89）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%（11/40）， 對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒口腔手術(shù)中能夠取得較好的麻醉效果， 可有效縮短患兒麻醉誘導(dǎo)與拔管時(shí)間， 且并發(fā)癥少， 安全性較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚;瑞芬太尼;口腔手術(shù);麻醉;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.060

小兒由于口腔不衛(wèi)生或清潔不得法導(dǎo)致口腔疾病發(fā)病率非常高， 若不及時(shí)治療會(huì)影響患兒乳牙釉質(zhì)的發(fā)育， 導(dǎo)致牙齒發(fā)育缺陷。由于小兒發(fā)育不完全， 因此手術(shù)治療時(shí)需要謹(jǐn)慎、嚴(yán)格掌握麻醉劑量[1]。多數(shù)患兒在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)存在恐懼心理， 配合度嚴(yán)重下降， 部分患兒哭鬧不休， 會(huì)影響麻醉師對(duì)麻醉藥物應(yīng)用劑量與時(shí)間的掌控。本此研究應(yīng)用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)行口腔手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉， 旨在探討其臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月在本院收治的行口腔手術(shù)的患兒80例作為研究對(duì)象。所有患兒入組前均征得家長(zhǎng)同意， 并簽署《知情同意書(shū)》， 本研究上報(bào)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并得到批準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各40例。研究組男 21 例， 女19例;年齡2～11歲，?平均年齡（3.61±3.65）歲。對(duì)照組男20例， 女20例;年齡2～12歲， 平均年齡（3.57±3.82）歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究人員囑兩組患兒及家長(zhǎng)手術(shù)麻醉前4 h內(nèi)均禁水禁食， 術(shù)前30 min給予患兒0.01 mg/kg東莨菪堿、1 mg/kg鹽酸異丙嗪片口服[2]。

研究組患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 安撫患兒情緒， 給予氧氣混合七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 給混合氣體的流量控制為2～5 L/min，?麻醉藥物起效后由護(hù)理負(fù)責(zé)人員進(jìn)行靜脈穿刺， 患兒靜脈滴注0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨[3]， 進(jìn)行氣管插管， 手術(shù)全程給予3%七氟醚進(jìn)行麻醉維持并給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈滴注。

對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 安撫患兒情緒， 護(hù)理負(fù)責(zé)人員進(jìn)行靜脈穿刺， 靜脈滴注0.2 μg/ （kg·min）瑞芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚 、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 手手術(shù)全程給予1%異氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持并給予0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈滴注。

監(jiān)測(cè)并記錄兩組患兒手術(shù)過(guò)程中的血壓、心率、呼吸、脈搏、心電圖等指標(biāo)變化。手術(shù)結(jié)束后留觀(guān)室等待患兒清醒， 患兒自主意識(shí)恢復(fù)后觀(guān)察其自主呼吸等情況， 如呼吸頻率≥20次/min[4]， 生命體征平穩(wěn)， 可將其送回病房。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、拔管時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、喉痙攣、支氣管痙攣等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒拔管時(shí)間與誘導(dǎo)時(shí)間比較 兩組患兒拔管時(shí)間與比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組誘導(dǎo)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患兒屬于特殊群體， 口腔治療需要極大的配合度， 患兒心理及智力發(fā)育并不完全， 由于恐懼， 多會(huì)導(dǎo)致其啼哭不止， 吵鬧不休、不能配合治療。因此麻醉在小兒口腔治療中起到了關(guān)鍵性的作用。

七氟醚作為一種新型的麻醉藥物， 其最大的特點(diǎn)是能夠通過(guò)面罩吸入氣體的方式進(jìn)行手術(shù)全程的麻醉維持， 有助于平復(fù)患兒恐懼心理， 保持安靜， 從而降低呼吸道分泌物， 保證患兒肌松良好。且該藥物血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)[5]， 非常適合年齡較小的患兒使用。但有研究指出[6]， 七氟醚由于用量小， 所以術(shù)后蘇醒快， 患者應(yīng)用后蘇醒時(shí)間較短， 患者迅速覺(jué)醒后易感到不適， 因此導(dǎo)致誘導(dǎo)期與恢復(fù)期的躁動(dòng)是應(yīng)用該藥需注意的主要問(wèn)題。

有學(xué)者提出[7]， 聯(lián)合小量的瑞芬太尼能夠延遲患者的蘇醒時(shí)間， 可以使患者蘇醒時(shí)間與不適感保持平衡， 有利于提高患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。瑞芬太尼是一種芬太尼類(lèi)μ型阿片受體激動(dòng)劑， 在人體內(nèi)1 min左右就能迅速達(dá)到血-腦屏障， 在組織和血液中被迅速水解， 故起效快， 但維持時(shí)間短， 作用持續(xù)時(shí)間僅5～10 min。其作為麻醉輔助用藥， 通常用于誘導(dǎo)全身麻醉與維持鎮(zhèn)痛， 主要應(yīng)用方式為靜脈持續(xù)滴注給藥[8， 9]。

本研究數(shù)據(jù)表明， 研究組患兒拔管時(shí)間為（3.20±0.82）min，?對(duì)照組患兒拔管時(shí)間為（3.17±0.81）min， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組誘導(dǎo)時(shí)間（10.58±1.20）min短于對(duì)照組的（18.21±4.89）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為27.50%（11/40）， 對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為32.50%（13/40）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 七氟醚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于小兒口腔手術(shù)中確實(shí)能夠取得較好的麻醉效果， 能夠縮短患兒麻醉誘導(dǎo)與拔管時(shí)間， 且并發(fā)癥少， 安全性較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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[收稿日期：2019-05-20]