欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

李麗秀

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛）聯(lián)合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 88例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各44例。對照組患者采用縮宮素與宮腔填塞紗布治療， 觀察組患者應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布治療。比較兩組患者治療后2 h出血量、止血時間及臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于對照組的（246.9±19.6）ml， 止血時間（28.7±8.3）min短于對照組的（50.8±5.9）min， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率95.5%高于對照組的72.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布治療效果更顯著， 更有助于快速止血， 減少出血量， 臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液;宮腔填塞紗布;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.055

一般情況下， 前置胎盤孕婦均需采取剖宮產(chǎn)分娩。但前置胎盤分娩很容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血。為控制前置胎盤產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力等情況， 常使用縮宮素治療[1]?？s宮素在促進(jìn)子宮平滑肌收縮中具有顯著的效果， 且還能夠加快子宮肌與乳腺肌上皮細(xì)胞的收縮功能， 促進(jìn)黃體退化， 并有利于改善輸卵管通暢性， 可直接作用于子宮平滑肌， 促進(jìn)子宮收縮， 壓迫血管， 達(dá)到止血的效果。研究表明， 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常好的效果。本文對欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的88例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各44例。對照組年齡20～36歲， 平均年齡（27.4±4.4）歲;孕周28～40周， 平均孕周（37.6±3.9）周。觀察組年齡21～36歲， 平均年齡（28.1±3.1）歲;孕周29～40周， 平均孕周（37.2±3.6）周。兩組患者的一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020850）與宮腔填塞紗布治療。10 U縮宮素注射液肌內(nèi)注射于產(chǎn)婦子宮壁， 10 U縮宮素注射液與濃度為5%的500 ml葡萄糖注射液混合靜脈滴注。準(zhǔn)備20塊擰干的碘伏紗布條， 紗布條之間使用絲線間斷縫合。縫合后使用卵圓鉗夾住， 從宮底由左向右、自上而下的順序壓緊宮腔紗布填塞， 不可留縫隙。為便于取出紗條， 紗條之間避免交叉， 至子宮切口位置應(yīng)預(yù)留一定長度。紗布的另一端放置陰道內(nèi)口， 便于術(shù)后取出?；颊呖稍谛g(shù)后24～48 h便可將宮腔填塞紗布取出。

1. 2. 2 觀察組 患者應(yīng)用欣母沛（PharmacialUpjohnCompany， 國藥準(zhǔn)字H20120388）聯(lián)合宮腔填塞紗布治療。胎兒娩出后肌內(nèi)注射250 μg 欣母沛于子宮壁。宮腔填紗與對照組相同?；颊呖稍谛g(shù)后24～48 h便可將宮腔填塞紗布取出。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后2 h出血量、止血時間及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥10 min后， 產(chǎn)婦宮縮規(guī)律， 出血量明顯減少為顯效;產(chǎn)婦用藥30 min后出現(xiàn)規(guī)律性宮縮， 出血量有所減少為有效;用藥后宮縮并未改善， 出血量并沒有改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后2 h出血量、止血時間比較 觀察組患者治療后2 h出血量（159.9±11.3）ml少于對照組的（246.9±19.6）ml， 止血時間（28.7±8.3）min短于對照組的（50.8±5.9）min，?差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組顯效28例， 有效14例， 無效2例， 總有效率為95.5%;對照組顯效17例， 有效15例， 無效12例， 總有效率為72.7%。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤是產(chǎn)科妊娠晚期非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 同時也是造成孕婦晚期產(chǎn)后出血的重要原因。從臨床接收的患者情況來看， 前置胎盤分娩后產(chǎn)后出血的幾率非常高[2]。造成此種現(xiàn)象主要是妊娠28周至孕足月胎盤附著在孕婦子宮下段近宮頸口或?qū)m頸口等位置。相對比常規(guī)性的胎盤， 前置胎盤引起的產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率高出許多。主要是妊娠晚期出血， 給母嬰安全帶來威脅。為預(yù)防前置胎盤對孕產(chǎn)婦的損害， 減輕對胎兒的創(chuàng)傷， 多采用剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠。但是， 前置胎盤孕產(chǎn)婦， 實(shí)行剖宮產(chǎn)期間， 子宮收縮乏力、下段組織較薄， 很難完全剝離胎盤， 難以關(guān)閉開放的血竇， 很容易引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因[3]。就目前而言， 縮宮素與宮腔填塞紗布、欣母沛與宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有非常重要的意義。

研究表明， 造成產(chǎn)后出血的主要原因包括凝血功能障礙、胎盤因素、宮縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷[4]。而這些因素中， 宮縮乏力是最主要的原因， 前置胎盤剖宮產(chǎn)是引起宮縮乏力的常見原因。因此， 在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中， 需提高產(chǎn)婦的子宮收縮能力。宮縮素、欣母沛等常見藥物可促進(jìn)子宮收縮， 預(yù)防子宮收縮乏力出血。此類藥物可明顯減少產(chǎn)后出血量， 確保母嬰安全?？s宮素可有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮， 并能夠提高子宮肌的收縮能力。臨床中使用縮宮素， 可將其直接作用于子宮平滑肌， 促進(jìn)子宮收縮， 改善子宮出血情況[5-7]。宮腔填塞紗布在產(chǎn)后出血中同樣具有非常重要的意義。宮腔填塞紗布就是將紗布條填塞宮腔內(nèi)壓迫止血， 是一種非常常見的產(chǎn)科壓迫止血方式， 廣泛應(yīng)用于各類基層醫(yī)院中。紗條壓迫子宮壁， 就會刺激子宮肌層感受器， 經(jīng)大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮。并且， 紗條還能夠壓迫胎盤剝離面進(jìn)行止血。此時使用相應(yīng)的止血藥物， 就能夠達(dá)到較好的止血效果。欣母沛中前列腺素含量豐富， 可應(yīng)用常規(guī)止血措施無效后使用。欣母沛是作用于垂體后葉促進(jìn)子宮收縮的最新有效的藥物， 在調(diào)經(jīng)止血中具有顯著的效果。但此時需注意， 在胎盤尚未完全剝離時， 不可使用欣母沛。胎盤完全剝離后給予欣母沛注射， 對治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有良好的作用[8-10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后2 h出血量少于對照組， 止血時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明， 欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中具有顯著的效果， 可快速止血， 改善母嬰預(yù)后， 提高手術(shù)的成功率。

綜上所述， 前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗布治療效果更顯著， 更有助于快速止血， 減少出血量， 臨床應(yīng)用價值較高。

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[收稿日期：2019-04-29]