小切口微創(chuàng)治療腕管綜合征的療效分析與臨床評價

許云飛

【摘要】 目的 對小切口微創(chuàng)治療腕管綜合征的臨床療效進行分析。方法 40例腕管綜合征患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組20例。對照組予以開放腕管松解術(shù)治療， 實驗組予以小切口微創(chuàng)治療。觀察對比兩組患者治療優(yōu)良率、手術(shù)時間以及住院時間。結(jié)果 實驗組患者治療優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患者手術(shù)時間（13.2±2.2）min、住院時間（0.5±0.2）d均短于對照組的（40.5±4.1）min、（8.5±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口微創(chuàng)治療腕管綜合征的效果更為理想， 利于術(shù)后恢復， 且不會影響患者正常的生活， 利于患者接受。

【關(guān)鍵詞】 小切口;微創(chuàng);腕管綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.030

腕管綜合征是常見的一種病癥， 主要是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫， 進而發(fā)生的一種癥狀， 發(fā)生人群以中年女性為主， 對手部功能造成了嚴重的影響 [1]。腕管綜合征的臨床表現(xiàn)為感覺異常、皮膚麻木等， 尤其是在夜間時癥狀更為嚴重[2]。在疾病早期通常以保守治療為主， 若治療效果并不是很理想時再采用手術(shù)方案進行治療， 臨床常用的手術(shù)方案為開放性腕管松解術(shù)， 但是術(shù)后發(fā)生瘢痕壓痛等不良反應幾率比較高， 不利于術(shù)后恢復 [3]。目前針對腕管綜合征的治療方案并沒有統(tǒng)一的認識， 大部分學者認為治療腕管綜合征應以手術(shù)為主， 為了向患者提供最佳的治療方案， 在此研究中將收治的20例腕管綜合征患者予以小切口微創(chuàng)治療措施， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院收治的40例腕管綜合征患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組20例。對照組男7例， 女13例;年齡34～49歲， 平均年齡（41.5±6.3）歲;病程0.8～3.0年， 平均病程（1.9±0.5）年。實驗組男6例， 女14例;年齡34～50歲， 平均年齡（42.0±4.5）歲;病程0.8～4.0年， 平均病程（2.0±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊吲R床表現(xiàn)為手指末端淺感覺減退、手腕腫脹、對掌無力等。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以開放腕管松解術(shù)治療：使患肢呈外展的狀態(tài)并放置在手術(shù)臺上， 上臂扎止血帶， 對鋪巾進行消毒。切口的部位在腕中部， 切口的形狀為S形， 將皮膚、皮下組織切開后， 采取鈍性分離的方式將前臂深筋膜暴露出來， 并將其切開， 沿著尺側(cè)緣將腕橫韌帶切斷， 同時保護好正中神經(jīng)返支， 在放置膠片引流后結(jié)束手術(shù)。

1. 2. 2 實驗組 予以小切口微創(chuàng)治療：麻醉方式為臂叢神經(jīng)麻醉， 上臂扎止血帶， 切口位于大魚際旁開尺側(cè)， 切口的長度約0.5 cm， 切口形成為弧形， 約2.5 cm， 近端直至遠端腕橫紋前約1 cm， 將筋膜分開， 使腕橫韌帶徹底暴露出來， 對腕橫韌帶進行切除時采取Z形的方式， 屈曲腕關(guān)節(jié)， 對前臂筋膜卡壓情況進行觀察， 必要時可以將前臂筋膜切除， 切開韌帶后對正中神經(jīng)形成及受壓的情況進行觀察， 對神經(jīng)外膜實施松解， 在局部膜下進行封閉， 然后關(guān)閉切口。在關(guān)閉切口后將潑尼松龍注射在正中神經(jīng)周圍， 術(shù)后24 h叮囑患者進行早期鍛煉， 并使用止痛劑、抗生素等藥物， 術(shù)后2周時將縫線拆除。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者治療優(yōu)良率、手術(shù)時間以及住院時間。①根據(jù)Kelly評分分級法對治療效果進行判定， 優(yōu)：治療后有關(guān)手指癥狀（如持物無力等）徹底消失， 沒有影響到正常的生活與工作;良：治療后有關(guān)手指癥狀顯著緩解， 對正常的生活與工作造成了輕微的影響;差：術(shù)后有關(guān)手指癥狀改善輕微， 對正常的生活與工作造成的影響比較大[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 治采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療優(yōu)良率對比 實驗組患者治療優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間對比 實驗組患者手術(shù)時間（13.2±2.2）min、住院時間（0.5±0.2）d均短于對照組的（40.5±4.1）min、（8.5±1.7）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腕管是前區(qū)的一個骨纖維管道， 腕管管腔不僅狹窄， 且彈性比較差， 容量比較固定， 不管是什么原因引起的腕管狹小或腕管內(nèi)容物體積增大等都會損傷正中神經(jīng)[5]。

早期腕管綜合征可以采取保守治療的方案， 保守治療包括神經(jīng)營養(yǎng)藥物、佩戴腕夾板、針灸等， 輕度腕管綜合征患者采用保守治療方案較為理想， 而中、重度患者則需要采取手術(shù)治療[6]， 傳統(tǒng)開放腕管松解術(shù)雖然能有效減輕腕管內(nèi)的壓力， 但是造成的創(chuàng)傷比較大， 極易留下瘢痕， 且瘢痕的恢復比較差。小切口微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢， 主要如下：①手術(shù)切口極小， 因此組織反應較輕;②皮膚與皮下組織不必切開， 因此避免了術(shù)后瘢痕， 更是避免了術(shù)后觸發(fā)性疼痛的發(fā)生;③有利于正中神經(jīng)與其周圍血管微循環(huán)的恢復， 進而在最短的時間內(nèi)恢復神經(jīng)傳導功能[7-9]。

腕管綜合征患者的絕對指征為肌肉萎縮， 手術(shù)治療的目的是切斷腕橫韌帶， 進而增加腕部的容積， 以緩解正中神經(jīng)的卡壓。以往手術(shù)方式為掌腕前臂部切開松解減壓術(shù)， 但是手術(shù)切口比較長， 因此術(shù)后會出現(xiàn)腕掌瘢痕痛， 需要很長一段時間才能緩解， 甚至出現(xiàn)握力下降的情況。而小切口微創(chuàng)手術(shù)治療是在掌近、中部切開， 然后實施腕管減壓， 術(shù)后形成瘢痕比較小， 且縮短了手術(shù)時間， 其效果得到了臨床與患者的認可[10]。

綜上所述， 小切口微創(chuàng)治療腕管綜合征的效果更為理想， 利于術(shù)后恢復， 且不會影響患者正常的生活， 利于患者接受。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-05]