微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效觀察

沈永樂 王景續(xù)

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。方法 100例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機分為開放手術治療組與微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組， 各50例。開放手術治療組采取常規(guī)手術方案， 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術。分析比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間;治療前后生活質量評分及疼痛程度評分;并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 治療后， 兩組生活質量及疼痛程度評分均優(yōu)于治療前， 且微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組生活質量及疼痛程度評分分別為（91.02±3.21）、（1.22±0.14）分， 均優(yōu)于開放手術治療組的（83.82±5.68）、（3.31±1.02）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（62.14±4.24）min、（132.14±10.24）ml、（8.12±0.13）d， 均優(yōu)于開放手術治療組的（175.68±4.25）min、（302.14±14.21）ml、（14.66±0.21）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 低于開放手術治療組的18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 脊柱創(chuàng)傷患者實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術效果確切， 手術恢復快、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術;脊柱創(chuàng)傷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.026

脊柱創(chuàng)傷是指人體脊柱的軟組織、神經結構、組織和骨骼結構的創(chuàng)傷， 造成這種創(chuàng)傷的主要原因包括交通事故、人身攻擊、工傷和自然因素。雖然傳統(tǒng)的開放式手術治療更有效， 但其創(chuàng)傷大， 術中出血量大， 手術時間長， 術后康復效果不理想。微創(chuàng)手術治療在一定程度上有效地彌補了常規(guī)手術的不足， 在改善患者預后的同時取得了理想的治療效果[1]。本研究收集2016年10月～2018年7月本院100例脊柱創(chuàng)傷患者， 分析了微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年7月本院收治的100例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機分為開放手術治療組與微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組， 各50例。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組， 男28例， 女22例;年齡32～65歲， 平均年齡（47.72±5.77）歲;其中軟組織創(chuàng)傷15例， 骨結構損傷24例， 神經結構損傷11例。開放手術治療組， 男30例， 女20例;年齡32～68歲， 平均年齡（47.22±6.93）歲;其中軟組織創(chuàng)傷14例， 骨結構損傷24例， 神經結構損傷12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 開放手術治療組采取常規(guī)手術方案。全身麻醉， 俯臥位， 脊柱后正中線做切口， 緊貼椎板骨膜和棘突進行椎旁肌剝離， 直至小關節(jié)外側邊緣之后， 用拉鉤將肌肉撐開， 完全暴露傷口， 垂直下植入釘棒， 實施椎管減壓骨折撐開復位治療。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組實施微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術?；颊呷⊙雠P位， 給予全身麻醉， 在C型臂X線機下， 了解創(chuàng)傷部位， 之后實施切口操作， 在椎弓根外側緣做切口， 上述操作后將多裂肌和最長肌分離， 擴張肌肉軟組織， 后實施放置操作通道， 經弓根探子開道， 將椎弓根螺釘擰入， 并給予釘棒植入， 之后撐開復位骨折， 上述操作結束后給予患者抗感染治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間;治療前后生活質量及疼痛程度評分（分別采用本院自制生活質量及疼痛程度量表進行評估， 生活質量評分越高越好， 疼痛程度評分越低越好）;并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后生活質量及疼痛程度評分對比 開放手術治療組患者治療前生活質量及疼痛程度評分分別為（61.22±5.56）、（6.96±1.33）分， 治療后分別為（83.82±5.68）、（3.31±1.02）分;微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組患者治療前生活質量及疼痛程度評分分別為（61.28±5.11）、（6.92±1.37）分， 治療后分別為（91.02±3.21）、（1.22±0.14）分。治療前， 兩組生活質量及疼痛程度評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組生活質量及疼痛程度評分均優(yōu)于治療前， 且微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組生活質量評分及疼痛程度評分均優(yōu)于開放手術治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間對比 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（62.14±4.24）min、（132.14±10.24）ml、（8.12±0.13）d， 均優(yōu)于開放手術治療組的（175.68±4.25）min、（302.14±14.21）ml、（14.66±0.21）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組中，?1例出現(xiàn)切口感染， 1例出現(xiàn)出血， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%。開放手術治療組中， 4例出現(xiàn)切口感染， 4例出現(xiàn)出血， 1例出現(xiàn)腫脹， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術組并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術治療組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷為常見疾病， 通常通過手術治療。導致脊柱創(chuàng)傷的主要因素是車禍、工傷和交通事故。脊柱受到創(chuàng)傷后， 很容易阻礙神經運輸， 導致失禁等。脊柱創(chuàng)傷對人體功能影響很大， 患者病情非常復雜。因此， 如何提高本病患者的臨床療效和預后質量一直是骨科臨床工作的重點和難點[2]。對于嚴重的患者， 甚至可能無法正常行走?；颊叩募怪艿絼?chuàng)傷后， 如果治療不及時， 會加重損傷程度， 也可能導致死亡或截癱。因此， 合理選擇手術方法尤為重要。雖然常規(guī)手術治療脊柱創(chuàng)傷有一定療效， 但創(chuàng)傷大， 疼痛嚴重， 可增加手術后的創(chuàng)傷和并發(fā)癥， 給患者帶來痛苦。微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術可縮短手術時間， 減少術中出血量， 縮短住院時間， 緩解患者痛苦， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。隨著醫(yī)療行業(yè)和技術的快速發(fā)展， 微創(chuàng)技術被廣泛用于脊柱創(chuàng)傷的治療， 與傳統(tǒng)開放手術相比， 微創(chuàng)手術的優(yōu)勢更明顯， 可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進患者日常生活質量的提高。基于微創(chuàng)概念的微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術在手術期間通過小切口實現(xiàn)肌肉解剖。與傳統(tǒng)的開放式手術相比， 微創(chuàng)手術可以保證身體內部的穩(wěn)定性， 并具有較小的周圍組織強度， 對肌肉的損傷程度降低[6-8]。