全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床分析

羅懷悅

盱眙縣人民醫(yī)院心胸外科，江蘇淮安 211700

目前，受到不良環(huán)境條件等因素的影響，導(dǎo)致肺癌在人們的生活中具有很高的發(fā)病率。針對處于早期階段的非小細(xì)胞肺癌患者，對其實(shí)施一定的手術(shù)治療，可及時地對病灶進(jìn)行清除，對有效控制病情，改善患者的臨床癥狀等均意義重大[1]。 該次研究中，選擇2018 年2 月—2019 年2 月期間在該院接受手術(shù)治療的70 例早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究，分組應(yīng)用開放手術(shù)及全胸腔鏡肺葉切除方式對此類患者實(shí)施治療，對比分析早期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中不同手術(shù)治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

70 例在該院接受手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者被納入該次研究，患者在該院接受手術(shù)治療。 男性、女性患者分別為42 例，28 例；患者最小、最大年齡分別為24～72，平均年齡為（53.78±1.27）歲；TNM分期情況統(tǒng)計：Ⅰ、Ⅱ期患者分別為47 例、23 例。 腫瘤直徑最小2 cm，最大6 cm，均值為（4.02±0.15） cm。在研究開始之前，已將實(shí)驗(yàn)的全部內(nèi)容提交該院醫(yī)學(xué)倫理部門審核，并經(jīng)批準(zhǔn)予以實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)臨床綜合性檢查分析，符合早期小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)； 確定不存在轉(zhuǎn)移病灶者；經(jīng)檢查與評估無手術(shù)禁忌者； 患者均對實(shí)驗(yàn)方案的目的、流程、可能會出現(xiàn)的風(fēng)險問題等知情，簽署同意書，自愿配合研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他類型腫瘤的患者；臨床資料不完善者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法耐受手術(shù)治療者[2]。實(shí)施實(shí)驗(yàn)分組，其中35 例接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，設(shè)置為開胸手術(shù)組。 35 例接受全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，設(shè)置為胸腔鏡手術(shù)組。 對兩組患者的年齡均值與性別比例以及腫瘤直徑大小等一般資料實(shí)施對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的年齡均值與腫瘤直徑大小等一般資料統(tǒng)計比較

1.3 治療方法

1.3.1 開胸手術(shù)組 對該組患者，均采用常規(guī)開胸手術(shù)方式進(jìn)行治療。 對患者實(shí)施常規(guī)全身麻醉，幫助患者調(diào)整體位，保持健側(cè)臥狀態(tài)。采取小切口方式，于患者第五、六肋間縫做切口入胸，術(shù)口大小為10.0～20.0 cm。之后將患者第六后肋斷開，針對病灶情況實(shí)施肺葉切除，并徹底清掃淋巴結(jié)。

1.3.2 胸腔鏡手術(shù)組 對該組患者均實(shí)施全胸腔鏡肺葉切術(shù)手術(shù)治療，對患者實(shí)施雙腔支氣管插管麻醉，單肺通氣。 在患者肩下墊軟枕，并將手術(shù)床搖成折刀位，以擴(kuò)大肋間隙寬度，為手術(shù)操作提供便利。手術(shù)過程中，于患者腋中線第七或第八肋間做胸腔鏡套管切口，切口大小為術(shù)口長1 cm。 在患者第四肋間腋前線做小切口作為操作口，切口長度為4 cm。 并做輔助操作口，長度為1.5 cm，位置為患者肩胛下角線第八或第九肋間接近腋后線。 之后，于全胸腔鏡下對局部血管和支氣管進(jìn)行處理，將肺葉置于適當(dāng)位置，借助內(nèi)鏡直線縫合切開器切除肺葉，并將切除下的肺葉置于標(biāo)本袋中，經(jīng)前側(cè)操作孔中取出體外。在切除肺葉后，徹底清掃縱隔和與肺門淋巴結(jié)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)相關(guān)情況 觀察兩組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量。準(zhǔn)確記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組術(shù)后不同類型并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括慢性疼痛、氣胸、肺不張、切口感染、皮下腫脹、胸腔積液等。 計算出相應(yīng)的總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況 觀察兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后首次下床活動時間與住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量統(tǒng)計比較

兩組術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量統(tǒng)計結(jié)果比較，胸腔鏡手術(shù)組的平均術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量均少于開胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量比較[（±s），mL]

表2 兩組術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量比較[（±s），mL]

組別術(shù)中出血量 術(shù)后第1 天胸腔引流量胸腔鏡手術(shù)組（n=35）開胸手術(shù)組（n=35）t 值P 值117.35±15.12 215.34±12.37 6.457＜0.05 205.15±5.37 323.17±4.09 5.910＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥類型與發(fā)生率統(tǒng)計比較

兩組術(shù)后均出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，但總并發(fā)癥發(fā)生率組間比較中，胸腔鏡手術(shù)組低少于開胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況指標(biāo)統(tǒng)計比較

兩組術(shù)后術(shù)后首次下床活動時間與平均住院時間統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比，胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)后首次下床活動時間與住院時間均短于開胸手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥類型與發(fā)生率比較

表4 兩組術(shù)后術(shù)后首次下床活動時間與平均住院時間對比[（±s），d]

表4 兩組術(shù)后術(shù)后首次下床活動時間與平均住院時間對比[（±s），d]

組別術(shù)后首次下床活動時間 住院時間胸腔鏡手術(shù)組（n=35）開胸手術(shù)組（n=35）t 值P 值2.02±0.12 4.12±0.13 6.537＜0.05 9.12±1.07 15.24±1.15 5.785＜0.05

3 討論

目前，臨床針對早期非小細(xì)胞肺癌患者，在經(jīng)臨床檢查與評估，患者基本情況良好，可耐受手術(shù)治療的情況下，大多選擇對其實(shí)施手術(shù)治療[4]。 通過手術(shù)，可及時清除原發(fā)病灶，這對有效控制病情具有十分重要的意義。

近年來，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)開始被應(yīng)用于肺癌患者的手術(shù)治療之中[5]。 此次研究中，即嘗試對非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，并與常規(guī)開胸手術(shù)治療的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)效果等實(shí)施對比分析。 此次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的胸腔鏡手術(shù)組平均術(shù)中出血量與術(shù)后第1 天胸腔引流量均少于開胸手術(shù)組。在對患者實(shí)施全胸腔鏡下肺葉切除治療的過程中，在患者身體上做小切口，并通過操作孔，借助胸腔鏡進(jìn)行各項手術(shù)操作。 相應(yīng)的切口較小，對患者造成的創(chuàng)傷明顯降低，有效控制了術(shù)中出血量。 且術(shù)中視野十分清晰，操作準(zhǔn)確性更高，可以更為準(zhǔn)確的處理病灶，清掃淋巴結(jié)[6]。手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的過程中，存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 鑒于開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大等不足，借助具備微創(chuàng)等特點(diǎn)的胸腔鏡手術(shù)對患者實(shí)施治療，有利于控制各種手術(shù)并發(fā)癥。 以往相關(guān)研究[7]以老年人非小細(xì)胞肺癌患者為例，對傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)與全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了比較。 結(jié)果顯示，應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生為1.67%，明顯低于對照組的11.67%。 該次研究中，經(jīng)統(tǒng)計和比較發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低少于開胸手術(shù)組的31.43%，與上述學(xué)者的研究保持了一致。 該次研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后術(shù)后首次下床活動時間與住院時間統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比，胸腔鏡手術(shù)組的術(shù)后首次下床活動時間與平均住院時間均短于開胸手術(shù)組（P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)具備良好的應(yīng)用安全性，可以有效避免多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，并加快患者的術(shù)后恢復(fù)方面具有肯定的效果。分析其中的原因，可能是因?yàn)槿厍荤R肺葉切除術(shù)手術(shù)治療中，所做的切口較小，對患者造成的創(chuàng)傷和組織影響等較小[8]。 因此，在手術(shù)結(jié)束后，可以有效避免感染等情況的出現(xiàn)，患者的術(shù)后疼痛等也不明顯。

綜上所述，此次分組實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果可以證實(shí)，早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床手術(shù)治療中，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，安全性高?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率較低，術(shù)后恢復(fù)速度更快，是一種安全可靠的手術(shù)方案。