椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床分析

崔長(zhǎng)杰( 沈陽(yáng)中大骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110024 )

骨質(zhì)疏松癥是臨床上最常見(jiàn)的一種骨科疾病，近年來(lái)，由于生活方式的改變?cè)擃惢颊甙l(fā)生率逐漸上升，其特點(diǎn)是骨組織微結(jié)構(gòu)損傷、骨密度降低以及骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加等，日常生活中骨質(zhì)疏松患者受到輕微創(chuàng)傷即可發(fā)生骨折，此稱為脆性骨折，當(dāng)骨折發(fā)生在活動(dòng)度較大、應(yīng)力集中的胸腰段椎體被稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。椎體壓縮性骨折會(huì)使脊柱重心前移，椎體需要承受更大的壓力，導(dǎo)致患者步行緩慢，相關(guān)肌肉容易疲勞，另外由于骨質(zhì)疏松的影響，很可能發(fā)生再次椎體骨折。相關(guān)研究結(jié)果顯示，1個(gè)椎體骨折后其他椎體骨折率會(huì)增加3倍，而對(duì)于老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者來(lái)說(shuō)，會(huì)增加其23%的死亡率[1]，并且當(dāng)椎體高度壓縮65%-70%時(shí)，老年患者則不能再進(jìn)行手術(shù)治療?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折使用椎體成形術(shù)治療的具體方法以及臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：針對(duì)我院2016年1月-2017年1月期間入院接受手術(shù)治療的66例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其不同治療方案并進(jìn)行分組。對(duì)照組33例患者中男性20例，女性13例，年齡為56-83歲，平均年齡為(67.2±2.2)歲。觀察組33例患者中男性19例，女性14例，年齡為56-84歲，平均年齡為(68.3±2.3)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。2組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采取保守治療，觀察組患者進(jìn)行椎體后凸成形治療，取患者俯臥位，常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)在椎弓根體表投影外上緣，在穿刺點(diǎn)皮膚采用10ml 0.1%利多卡因向椎弓根方向進(jìn)行穿刺通道，切口在穿刺點(diǎn)處，長(zhǎng)度為0.5cm，將穿刺針緩慢從麻醉通道到椎弓根皮質(zhì)進(jìn)入，進(jìn)針過(guò)程需要多次、正位、側(cè)位的觀察，保證穿刺針可進(jìn)入椎體前1/3交界處，進(jìn)入工作通道。將調(diào)制好的黏稠狀的骨水泥緩慢推入工作通道中，此過(guò)程中需要密切觀察患者的體征，若骨水泥出現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射，將其拔出置入穿刺針芯，幾分鐘后抽出。然后采用C型臂X射線機(jī)進(jìn)行透視，對(duì)穿刺點(diǎn)按壓3-5分鐘，然后消毒、包扎[2]。同時(shí)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期服用鈣劑或維生素D，或者是服用降鈣素、雌激素，然后給患者靜脈注射5mg唑來(lái)膦酸，1次/y，或者是70mg阿侖膦酸鈉片，1次/w，每3個(gè)月檢查患者的尿鈣、血鈣，每年測(cè)量骨密度。記錄患者再骨折的例數(shù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)在治療前以及治療后3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行正側(cè)位胸腰X胸腰線攝片，根據(jù)比例尺測(cè)量椎體前、中柱高度和胸腰段脊柱后凸胸腰Cobb胸腰角度。(2)對(duì)比2組患者治療后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生再次骨折的情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：為確保研究的科學(xué)性，應(yīng)用SPSS 22.0來(lái)完成。等級(jí)資料采用t檢驗(yàn)，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比(%)或率(%)表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，提示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：2組患者術(shù)前Cobb角度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在治療3個(gè)月后，觀察組Cobb角度恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。另外，治療后，觀察組患者再骨折發(fā)生率為12.1%(4/33)，對(duì)照組患者再骨折發(fā)生率為33.3%(11/33)，相比后有較大的差異性(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者手術(shù)前后胸腰Cobb角度對(duì)比

討 論

如今，中國(guó)已經(jīng)走進(jìn)老年化時(shí)代，老齡人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也在不斷的增加。具不完全統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)有40%的女性與13%的男性在一生中都會(huì)經(jīng)歷至少1次有癥狀的骨質(zhì)疏松性骨折(3)。在1984年，由法國(guó)醫(yī)生雙線對(duì)C2椎體血管瘤采取15G穿刺針注射骨水泥進(jìn)行治療，并且取得了顯著的治療效果，后來(lái)其又將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床治療中，并取得了顯著的止痛效果以及椎體強(qiáng)化效果，從而開(kāi)創(chuàng)了此種骨折治療的新世界。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則是由Wong以及Reiley等人設(shè)計(jì)球囊擴(kuò)后凸成形術(shù)之后演變而來(lái)[4]。

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的患者采取保守治療的方法包括手術(shù)復(fù)位、外固定以及藥物治療等，但在保守治療1個(gè)月后，患者疼痛情況仍十分嚴(yán)重不能緩解的話，則可以選擇椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，但越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折不需要保守治療，一旦明確診斷應(yīng)盡快行椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，可以迅速消退劇烈的腰背部疼痛，使患者在短期內(nèi)可以恢復(fù)正常生活[5]。在目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要手段，但在治療效果中仍存在著差異，成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)需要討論的重要課題。還有大部分學(xué)者認(rèn)為行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，讓患者使用俯臥位是最好的促進(jìn)椎體復(fù)位的方法，但其中也出現(xiàn)著一些問(wèn)題，無(wú)法讓骨水泥在椎體中得到真正的充盈。在研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)雙側(cè)入路能解決骨水泥在椎體中分布不均的問(wèn)題，并且能強(qiáng)化椎體，強(qiáng)化脊椎的穩(wěn)定性，從而才能真正改善恢復(fù)椎體的高度和術(shù)后后凸Cobb角[6]。另外，骨水泥的用量和椎體的穩(wěn)定性問(wèn)題沒(méi)有太大的關(guān)系。骨水泥注入的用量已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，但是單側(cè)注射中卻總出現(xiàn)骨水泥滲透和椎體過(guò)度加固的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨近椎體的正常工作有所影響，也會(huì)出現(xiàn)臨近椎體骨折的問(wèn)題。另外，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)椎體確定方面，不能僅僅按照X線片判斷，因?yàn)閄線片往往不能判斷脊柱骨折處于骨質(zhì)愈合的哪個(gè)階段，而多椎體的骨折可能發(fā)生于不同時(shí)期，并非每個(gè)被壓縮椎體都是責(zé)任椎體，需要手術(shù)治療。在判斷骨折椎體是否愈合以及選擇手術(shù)椎體時(shí)，采取MRI進(jìn)行判斷能夠有效的明確情況，從而起到了重要作用[7]。最后，由于老年患者年齡較大、體質(zhì)較弱容易在治療后再次出現(xiàn)骨折的情況，增加患者的身體疼痛和經(jīng)濟(jì)壓力。聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療后可明顯改善患者的骨密度，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。骨質(zhì)疏松患者良好的生活方式對(duì)患者的病情有明顯的改善作用，堅(jiān)持在陽(yáng)光下進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)筋骨，規(guī)律飲食，平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)根據(jù)自身情況補(bǔ)充鈣劑和維生素D，保證機(jī)體鈣量的充足[8]。本文研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前Cobb角度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在治療3個(gè)月后，觀察組Cobb角度恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。另外，治療后，觀察組患者再骨折發(fā)生率為12.1%(4/33)，對(duì)照組患者再骨折發(fā)生率為33.3%(11/33)，相比后有較大的差異性(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，采取椎體后凸成形術(shù)治療具有顯著的臨床效果，能夠恢復(fù)患者脊柱正常彎曲角度，從而改善其生活質(zhì)量，另外，采取結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療還能幫助患者避免治療后發(fā)生再次骨折情況，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。