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    高齡髖部骨折護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究

    2019-12-03 00:36:32遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院遼寧大連116222
    中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:髖臼髖部高齡

    林 晶( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 , 遼寧 大連 116222 )

    由于高齡髖部骨折患者自身機(jī)體功能大量衰退,并且經(jīng)常性伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病,致使存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究和大量臨床實(shí)踐表明,將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護(hù)理過(guò)程中,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,并施行科學(xué)有效管理,可以有效降低風(fēng)險(xiǎn),提高應(yīng)用療效和護(hù)理質(zhì)量[1]。我文以我院收治的84例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理管理開(kāi)展研究,并在觀察組施行風(fēng)險(xiǎn)管理,現(xiàn)報(bào)告如下。

    臨床資料

    1 一般資料:以我院于2016年8月-2017年6月間所收治的84例高齡髖部骨折患者為研究對(duì)象,并將其隨機(jī)平分為對(duì)照組、觀察組2組,每組各42例,其中對(duì)照組28例男性患者男,14例女性患者;年齡65-85歲,平均年齡(68.25士2.51)歲。觀察組27例男性患者,15例女性患者;年齡66-86歲,平均年齡(68.28土4.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有研究對(duì)象均經(jīng)X線或CT確診為髖部骨折;排除標(biāo)準(zhǔn):不愿配合研究患者,伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、精神疾病患者以及認(rèn)知功能障礙患者。

    2 研究方法:對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施常規(guī)管理模式。觀察組患者在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上引入風(fēng)險(xiǎn)管理,主要內(nèi)容包括以下4個(gè)方面:(1)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制,創(chuàng)建由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,制定科學(xué)值班表,增強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理工作的監(jiān)督力度;加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),主要內(nèi)容涉及培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)觀念、傳授風(fēng)險(xiǎn)管理措施、增強(qiáng)法律意識(shí)等等,促進(jìn)護(hù)理人員操作規(guī)范化,幫助其在護(hù)理工作中樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)觀、責(zé)任觀,按時(shí)做好護(hù)理記錄,從護(hù)理人員自身素質(zhì)方面出發(fā)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)不斷更新完善評(píng)估量表,以此促進(jìn)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)化、精準(zhǔn)化,對(duì)于高齡髖部骨折患者而言,由于治療期間發(fā)生的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等,極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理,進(jìn)一步增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),因而在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員必須結(jié)合患者實(shí)際病情,定期進(jìn)行評(píng)估,實(shí)時(shí)更新對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表,此外,更要施行相應(yīng)對(duì)策,增大看護(hù)力度。(3)對(duì)于危險(xiǎn)藥品,器械以及高危管道等用醒目顏色做好標(biāo)示,在發(fā)生感染患者的腕帶上做好標(biāo)記[2]。除此之外,對(duì)于患者的護(hù)理需求是否滿足以其實(shí)際病情為依據(jù)。(4)因高齡患者大多伴發(fā)著多種基礎(chǔ)性疾病,病情較為復(fù)雜,存在較多風(fēng)險(xiǎn),因而在護(hù)理過(guò)程中,必須建立全面、科學(xué)的對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案,諸如,誤吸應(yīng)急方案、墜床應(yīng)急方案、輸液不良反應(yīng)應(yīng)急方案等等;同時(shí)可進(jìn)行定期演習(xí),提高護(hù)理人員實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力,便于其在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意外事件時(shí)能夠給予及時(shí)、有效處理,進(jìn)一步保證患者的生命安全;除此之外,將患者實(shí)際病況和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,查找患者護(hù)理過(guò)程中的薄弱之處,針對(duì)性進(jìn)行干預(yù),以此為護(hù)理重點(diǎn),從而提高護(hù)理管理水平,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

    3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):將2組患者管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比,風(fēng)險(xiǎn)事件包括愈合不良、切口感染、褥瘡、肺炎等,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%;護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查,護(hù)理滿意度包括滿意、不滿意2個(gè)層級(jí),護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    5 結(jié)果

    5.1 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比:觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42),對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高達(dá)23.80%(10/40),相比之下,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著更低,且組間對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比(n,%)

    5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.62%,包括41例滿意、1例不滿意;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.00%,包括30例滿意、10例不滿意,相比之下,觀察組患者護(hù)理滿意度顯著更高,且組間對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    討 論

    髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)的一種,主要是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的。髖臼內(nèi)只有月?tīng)蠲姹魂P(guān)節(jié)軟骨覆蓋,而髖臼窩(Haversian腺)內(nèi)則被脂肪填充,可以隨著關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化而被吸入或者被擠出,以此來(lái)保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓平衡。而髖部骨折的誘因大多包括擠壓暴力、間接暴力兩種[3]。最常見(jiàn)情況是由于人體從高處墜落,致使一側(cè)股骨和地面發(fā)生劇烈撞擊,同時(shí)若股骨頭和髖臼發(fā)生碰撞極易造成髖臼發(fā)生無(wú)移位骨折以及髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位情況;若屈髖屈膝時(shí)暴力沿著股骨縱軸移動(dòng)也會(huì)致使髖臼后緣部骨折;倘若下肢正處于內(nèi)收位時(shí)既易造成導(dǎo)致髖臼骨折,又易造成髖關(guān)節(jié)后脫位;若下肢正處于外展位時(shí)可致使髖臼頂部發(fā)生粉碎性骨折。早期髖臼骨折的主要臨床表現(xiàn)包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不便、局部性疼痛等。

    高齡髖部骨折嚴(yán)重威脅著患者的日常生活及生活質(zhì)量,更有甚者,致使患者殘疾乃至死亡。因而在患者入院之后,除開(kāi)施行必要的救治工作之外,還要給予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。但是目前為止,大部分醫(yī)院高齡髖部骨折患者的臨床護(hù)理均只從臨床病癥護(hù)理、心理干預(yù)兩方面開(kāi)展,忽視了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理,尚未制定出對(duì)應(yīng)科學(xué)、高效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案,致使患者突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí),經(jīng)常性因?yàn)閼?yīng)急處理不當(dāng)、或者錯(cuò)過(guò)了最佳處理時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響著患者治療護(hù)理效果以及生命安全。而風(fēng)險(xiǎn)管理將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防視作管理工作的第一要位[4-5]。以現(xiàn)代化管理思想為依據(jù),將預(yù)防為主的風(fēng)險(xiǎn)理念貫穿落實(shí),進(jìn)而建立健全全方位、多角度的體系化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式,建立包括科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組、專(zhuān)職風(fēng)險(xiǎn)管理人員在內(nèi)的多種管理組織,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng),有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患,并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防,是保障管理工作安全性的重要方式。而護(hù)理過(guò)程中所施行的風(fēng)險(xiǎn)管理模式,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理,以患者實(shí)際病情和心理變化為依據(jù),評(píng)估其可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并制定出針對(duì)性的應(yīng)急方案,明確風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策,以此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,保證臨床護(hù)理療效的目的。此次研究結(jié)果顯示,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式的觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42),而實(shí)施常規(guī)管理的對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高達(dá)23.80%(10/40),相比之下,觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著更低;且觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.62%,僅有1例患者不滿意,對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.00%,有10例患者不滿意,相比之下,觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低,護(hù)理滿意更高,且組間對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),進(jìn)一步驗(yàn)證了將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護(hù)理過(guò)程中的極大應(yīng)用價(jià)值。

    總而言之,將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于高齡髖部骨折患者護(hù)理過(guò)程中,能夠有效提升患者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)度,進(jìn)而降低護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生率,進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。

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