雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療幽門螺桿菌所致相關(guān)性胃炎的效果

趙汝峰

【摘要】 目的 探討雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療幽門螺桿菌（Hp）所致相關(guān)性胃炎的效果。方法 188例幽門螺桿菌所致相關(guān)性胃炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組， 每組94例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療， 治療組實(shí)施雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者治療后癥狀積分、Hp根除率以及治療效果。結(jié)果 治療組治療后腹痛評(píng)分為（2.12±0.03）分、反酸評(píng)分為（1.23±0.51）分、噯氣評(píng)分為（2.12±0.62）分、胃納不佳評(píng)分為（2.01±1.36）分， 均低于對(duì)照組的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組Hp根除率95.74%明顯高于對(duì)照組的87.23%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372， P=0.037<0.05）;治療組治療總有效率96.81%明顯高于對(duì)照組的89.36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。結(jié)論 雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療Hp所致相關(guān)性胃炎的效果顯著， 可有效提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 雷貝拉唑;克拉霉素;左氧氟沙星;幽門螺桿菌;相關(guān)性胃炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.052

Hp病是一種螺旋形、微厭氧， 是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類， 患者感染可引發(fā)慢性胃炎、消化道潰瘍等預(yù)后不良的疾病， 未得到及時(shí)干預(yù)者， 可誘發(fā)胃癌， 對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。Hp所致相關(guān)性胃炎患者， 臨床治療主要以藥物控制為主， 質(zhì)子泵抑制劑為治療常用藥物， 具有較好的療效， 但部分患者經(jīng)治療后癥狀改善較差， 需進(jìn)一步強(qiáng)化用藥[2]。本次研究中， 給予Hp所致相關(guān)性胃炎患者雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療， 效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年7月收治的188例Hp所致相關(guān)性胃炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組， 每組94例。觀察組男50例， 女44例;年齡21～60歲， 平均年齡（45.32±8.11）歲。對(duì)照組男49例， 女45例;年齡20～60歲， 平均年齡（45.33±8.45）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意， 并簽署同意書且自愿參與者;伴有反復(fù)腹痛， 以上腹部尤其是劍突下痛為主;經(jīng)血清Hp抗體檢測(cè)呈陽性;電子胃鏡檢查證實(shí)為慢性胃炎存在者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)識(shí)功能障礙者;具有惡性腫瘤者;其他類型胃炎患者;臨床資料不完善或配合度較差者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查， 給予對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療， 給予雷貝拉唑鈉腸溶片[雙鶴藥業(yè)（海南）有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20133326， 規(guī)格：20 mg]20 mg/次， 1次/d;阿莫西林膠囊（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20003254， 規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次， 3次/d;甲硝唑片（鼎復(fù)康藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020422， 規(guī)格：0.2 g）0.4 g/次， 3次/d。治療組實(shí)施雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星聯(lián)合治療， 雷貝拉唑用量及方法與對(duì)照組相同， 其中鹽酸左氧氟沙星片（河南藍(lán)圖制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052012， 規(guī)格：0.2 g）0.2 g/次， 2次/d;克拉霉素片（宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20046345， 規(guī)格：0.25 g）0.25 g/次， 2次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后癥狀積分、Hp根除率以及治療效果。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主要癥狀進(jìn)行評(píng)定， 包含腹痛、反酸、噯氣及胃納不佳， 治療后無癥狀計(jì)0分;癥狀輕微且不需藥物干預(yù)計(jì)1分;癥狀明顯， 偶爾服藥計(jì)2～3分;癥狀較重， 對(duì)生活造成影響計(jì)4～5分[3]。檢測(cè)兩組患者治療后Hp清除情況， 即進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)， 陽性則說明Hp已經(jīng)根除， 進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后癥狀積分與治療前比較下降>70%為顯效;治療后癥狀積分與治療前比較下降35%～70%為有效;治療后癥狀積分與治療前比較下降<35%為無效[4];總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后癥狀積分比較 治療組治療后腹痛評(píng)分為（2.12±0.03）分、反酸評(píng)分為（1.23±0.51）分、噯氣評(píng)分為（2.12±0.62）分及胃納不佳評(píng)分為（2.01±1.36）分， 均低于對(duì)照組的（3.25±0.12）、（3.22±1.23）、（3.51±0.21）、（3.56±1.28）分，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Hp根除率比較 治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰90例， Hp根除率為95.74%;對(duì)照組患者Hp轉(zhuǎn)陰82例， Hp根除率為87.23%， 治療組Hp根除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372， P=0.037<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 治療組顯效率為74.47%（70/94）、有效率為22.34%（21/94）、無效為3.19%（3/94）， 總有效率為96.81%（91/94）;對(duì)照組顯效率為53.19%（50/94）、有效率為36.17%（34/94）、無效率為10.64%（10/94）， 總有效率為89.36%（84/94）。治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.049， P=0.044<0.05）。

3 討論

Hp感染是誘發(fā)多種消化道疾病的常見因素， 如胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等， 我國發(fā)生Hp感染率為40%～90%， 感染率較高， 而Hp的不良預(yù)后是胃癌， 這也是我國胃癌發(fā)生率居高不下的原因之一， 由此可見積極治療， 對(duì)改善預(yù)后的重要意義。Hp所致相關(guān)性胃炎治療方案較多， 但仍存在不足之處， 如耐藥性較高、不良反應(yīng)較多、易復(fù)發(fā)等， 尋找合理、有效的治療方案對(duì)防治Hp所致相關(guān)性胃炎刻不容緩。

質(zhì)子泵抑制劑是治療Hp所致相關(guān)性胃炎的基礎(chǔ)， 但在長期治療過程中發(fā)現(xiàn)， 部分患者出現(xiàn)耐藥性， 導(dǎo)致Hp清除率難以達(dá)到理想效果。本次研究中觀察組給予雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示， 治療組治療后腹痛、反酸、噯氣及胃納不佳評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組Hp根除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示給予患者雷貝拉唑、克拉霉素及左氧氟沙星治療可顯著提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀。雷貝拉唑可抑制胃酸分泌， 且具有較強(qiáng)的抗Hp活性， 其能夠在幾個(gè)點(diǎn)位直接對(duì)Hp進(jìn)行攻擊， 非競(jìng)爭(zhēng)性且不可逆的抑制Hp的脲酶， 從而發(fā)揮作用[5-7]。左氧氟沙星可對(duì)患者體內(nèi)DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制， 從而強(qiáng)化Hp殺傷力度， 效果較好， 此外左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)， 對(duì)多種革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性， 對(duì)部分革蘭陽性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用， 且不良反應(yīng)較為輕微， 均可耐受[8]?？死顾厥羌t霉素的衍生物， 屬14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 對(duì)胃酸穩(wěn)定， 口服吸收好， 將其與上述兩種藥物聯(lián)合使用， 可發(fā)揮協(xié)同作用， 加強(qiáng)抗菌效果， 有效提升Hp根除率， 從而改善患者癥狀， 提升治療效果。在研究過程中發(fā)現(xiàn)， 部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知度較低， 導(dǎo)致治療依從性較差現(xiàn)象， 且伴有飲食不衛(wèi)生， 在今后的研究中， 會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化患者健康講解， 提升治療依從性， 同時(shí)實(shí)施飲食干預(yù)， 強(qiáng)調(diào)良好飲食習(xí)慣對(duì)疾病的重要性， 從而進(jìn)一步提升治療效果。此外本次研究尚存在不足之處， 如選取樣本較少， 研究時(shí)間較短等， 需進(jìn)一步強(qiáng)化。

綜上所述， 雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合治療Hp所致相關(guān)性胃炎的效果顯著， 可有效提升治療效果， 提高Hp清除率， 改善患者癥狀， 促進(jìn)其康復(fù)， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-04]