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    孟魯司特治療支氣管哮喘患者的療效及對肺功能和Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用分析

    2019-12-02 12:56:46錢美芳姜秀峰趙薇丁嘯
    中國實用醫(yī)藥 2019年29期
    關(guān)鍵詞:孟魯司特平衡支氣管哮喘

    錢美芳 姜秀峰 趙薇 丁嘯

    【摘要】 目的 探究孟魯司特治療支氣管哮喘患者的臨床效果及對肺功能和輔助T細(xì)胞(Th)1、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)平衡的調(diào)節(jié)作用。方法 40例支氣管哮喘患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組20例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床癥狀消失時間、肺功能以及Th1、Treg值。結(jié)果 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間分別為(2.34±0.59)、(2.37±0.78)、(2.69±0.75)、(4.06±1.15)d, 均短于對照組的(3.59±0.76)、(3.76±0.84)、(4.68±1.18)、(5.17±1.54)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速占預(yù)計值的百分比(PEF%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%分別為(1.89±0.26)L、(79.63±8.96)%、(80.36±1.95)%, 均高于對照組的(1.61±0.23)L、(70.89±7.36)%、(73.25±1.93)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者Th1值低于對照組, Treg值高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果更加顯著, 可以明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能, 對患者的Th1、Treg平衡進(jìn)行調(diào)節(jié), 值得臨床上進(jìn)行推廣。

    【關(guān)鍵詞】 孟魯司特;支氣管哮喘;肺功能;輔助T細(xì)胞1;調(diào)節(jié)性T細(xì)胞;平衡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.048

    支氣管哮喘是臨床上常見的慢性氣管炎癥疾病, 其病癥與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。目前對支氣管哮喘的病癥機(jī)制了解的還不夠透徹。哮喘的癥狀有喘息、胸悶、氣短、咳嗽等, 病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)生, 且治療起來較困難。相關(guān)研究表明, Th1與Treg的免疫平衡可能對支氣管哮喘患者的病情發(fā)展有著重要的作用[1-3]。所以治療支氣管哮喘, 需要調(diào)節(jié)Th1與Treg的免疫平衡, 有利病情的好轉(zhuǎn)。孟魯司特是一種半胱酰白三烯受體拮抗劑, 其工作機(jī)制為阻斷白三烯受體以達(dá)到控制哮喘次數(shù)發(fā)生的目的, 可以縮短哮喘急性發(fā)作的時間, 現(xiàn)在該藥物已經(jīng)被廣泛運用到治療支氣管哮喘的疾病治療中[4]。

    為了進(jìn)一步探究孟魯司特治療支氣管哮喘患者的臨床效果及對肺功能和Th1、Treg平衡的調(diào)節(jié)作用, 現(xiàn)將本院2017年10月~2018年10月收治的40例支氣管哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 分別進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特治療, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月~2018年10月收治的40例支氣管哮喘患者作為研究對象, 根據(jù)2016年制定的標(biāo)準(zhǔn)《支氣管哮喘防治指南》對患者進(jìn)行診斷。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組中女12例, 男8例;年齡18~59歲, 平均年齡(42.9±8.3)歲;病程1~8年, 平均病程(4.28±1.24)年;輕度哮喘12例, 中度哮喘5例, 重度哮喘3例。對照組中女13例, 男7例;年齡18~61歲, 平均年齡(41.9±8.0)歲;病程1~8年, 平均病程(4.16±1.28)年;輕度哮喘11例, 中度哮喘5例, 重度哮喘4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②性別不限, 年齡18~65歲;③患者對本次研究具有知情權(quán), 簽署同意書。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重要器官功能衰竭;②具有慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)的疾病或者肺功能障礙的患者;③合并癌癥或者與自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病;④妊娠、哺乳期或者備孕期的婦女;⑤在1個月內(nèi)用過糖皮質(zhì)激素的患者。

    1. 3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 給予糖皮質(zhì)激素以及β受體激動劑等常規(guī)藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療, 睡前口服孟魯司特鈉片(商品名:順爾寧, Merck Sharp & Dohme Limited), 10 mg/次, 1次/d。兩組患者都接受2個月不間斷的治療。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床癥狀消失時間、肺功能以及Th1、Treg值。①臨床癥狀消失時間, 包括胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲等癥狀明顯減輕直到消失的時間。②肺功能:應(yīng)用德國耶格公司tercreen-Body/ase型肺功能儀測試肺功能治療前后的指標(biāo), 包括患者FEV1、FEV1/FVC以及PEF%[5]。③Th1、Treg檢測:抽取空腹患者的靜脈血2 ml, 將血液的上清液分離出來, 將其用pbs液進(jìn)行洗滌與靜置, 分為均等的2份, 在一份中加入CD3、CD4以及Treg抗體, 用儀器對Treg細(xì)胞進(jìn)行檢測;在另一份中加入CD3、CD4以及Th1抗體[6], 用儀器對Th1細(xì)胞進(jìn)行檢測。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者治療前后Th1、Treg值比較 治療前, 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者Th1值低于對照組, Treg值高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    支氣管哮喘疾病是臨床上較為常見的疾病, 人類生活環(huán)境以及人口老齡化等多方面的影響使支氣管哮喘疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。支氣管哮喘可以嚴(yán)重影響人們的正常生活, 如果不及時進(jìn)行治療, 會加重病情, 產(chǎn)生不可估量的后果, 甚至可以威脅到患者的性命。經(jīng)研究證明, 多種細(xì)胞在氣道中產(chǎn)生炎癥, 使氣道產(chǎn)生高反應(yīng), 從而使患者產(chǎn)生胸悶氣短、咳嗽、以及肺部肺部哮鳴聲等癥狀。支氣管哮喘產(chǎn)生的原因是Th1與Treg的失衡, 并且在病情的不同階段下, Th1與Treg的失衡情況存在差異。Th1細(xì)胞可以分泌大量的細(xì)胞因子在組織中形成炎癥, 是造成細(xì)胞因子產(chǎn)生炎癥的重要細(xì)胞;Treg細(xì)胞可以使機(jī)體產(chǎn)生免疫能力以及平衡, 是Th1的敵細(xì)胞[7]。所以, 如果可以增加Treg細(xì)胞減少Th1細(xì)胞, 調(diào)節(jié)Th1與Treg的平衡, 就可以對炎癥進(jìn)行控制, 降低支氣管哮喘疾病的發(fā)生率。白三烯能使支氣管平滑肌收縮, 但是刺激作用過大, 使毛細(xì)血管的通透性擴(kuò)大, 導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的大量聚集, 增多呼吸道內(nèi)的分泌物[8]。孟魯司特是不含激素的消炎藥, 可以結(jié)合體內(nèi)的白三烯, 抑制支氣管平滑肌收縮, 減小毛細(xì)血管的通透性[9]。

    本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者胸悶、咳嗽、喘息、肺部哮鳴聲消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聯(lián)合孟魯司特治療較單純常規(guī)治療可以顯著改善支氣管哮喘患者的肺功能。治療前, 兩組患者Th1、Treg值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者Th1值低于對照組, Treg值高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明孟魯司特療法可以加快Th1與Treg的平衡。

    綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療的臨床效果更加顯著, 可以明顯改善支氣管哮喘患者的肺功能, 對患者的Th1、Treg平衡進(jìn)行調(diào)節(jié), 值得臨床上進(jìn)行推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳波勇, 姜仁早, 何淑梅, 等. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥, 2017, 12(8):115-117.

    [2] 朱勇斌, 蔡幸生, 徐海玲. 血清IFN-γ、IL-4、IL-5及IL-17對兒童哮喘影響及相關(guān)性研究. 臨床肺科雜志, 2016, 21(8): 1401-1403.

    [3] 陳嘯洪, 李華浚, 姚歡銀, 等. 外周血Th17和CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性 T細(xì)胞變化與患兒支氣管哮喘活動狀態(tài)的相關(guān)性研究. 中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(8):969-971.

    [4] 梅周芳, 吳宜. 支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2017, 14(8):145-148.

    [5] Klijn P, van Keimpema A, Legemaat M, et al. Nonlinear exercise training in advanced chronic obstructive pulmonary disease is superior to traditional exercise training: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 188(2):193-200.

    [6] Shi YH, Shi GC, Wan HY, et al. Coexistence of Th1/Th2 and Th17/Treg imbalances in patients with allergic asthma. Chin Med J (Engl), 2011, 124(13):195l-1956.

    [7] 朱洪志, 吳尚. CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞與支氣管哮喘的研究進(jìn)展. 國際呼吸雜志, 2012, 32(9):1410-1412.

    [8] 李麗, 李敏. 白三烯受體拮抗劑對哮喘氣道重塑及Th17細(xì)胞/CD4+ CD25+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞表達(dá)的影響. 臨床兒科雜志, 2014, 32(8):789-792.

    [9] 董玉紅, 史應(yīng)進(jìn). 支氣管哮喘患兒血清白細(xì)胞介素變化及其與IgE、中性粒細(xì)胞百分比相關(guān)性分析. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2014(11):51-52.

    [收稿日期:2019-01-25]

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