氯吡格雷對急性心絞痛患者血清學(xué)指標(biāo)的影響

胥廣華

【摘要】 目的 分析氯吡格雷對急性心絞痛患者血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法 74例急性心絞痛患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各37例。對照組行常規(guī)性藥物治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療。對比兩組治療效果和血清學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率97.30%（36/37）， 顯著高于對照組的81.08%（30/37）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）和層粘連蛋白（LN）水平分別為（235.74±43.08）、（93.54±41.53）、（114.28±36.49）μg/L， 均明顯低于對照組的（372.54±42.16）、（130.41±42.62）、（152.47±39.46） μg/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以氯吡格雷治療， 可提升臨床療效， 降低血清學(xué)指標(biāo)水平， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性心絞痛;氯吡格雷;血清學(xué)指標(biāo);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.044

急性心絞痛為常見心臟病， 主要病因為心臟冠狀動脈血管硬化、縮窄等造成心肌缺血， 情緒激動、過度勞累均會加劇心絞痛出現(xiàn)， 具體發(fā)病原因較為復(fù)雜需深入分析。急性心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后憋悶、壓榨性疼痛， 可向肩背兩側(cè)放射， 且有年輕化趨勢?；颊甙l(fā)病后治療不當(dāng)則會引發(fā)心肌梗死， 嚴(yán)重威脅其生命健康?，F(xiàn)階段常規(guī)性治療臨床療效十分有限， 且預(yù)后效果較差。有分析認(rèn)為氯吡格雷對急性心絞痛臨床療效十分顯著， 同時也可優(yōu)化患者血清學(xué)指標(biāo)[1]?，F(xiàn)選取本院37例患者為研究對象， 主要分析氯吡格雷的療效及對各血清學(xué)指標(biāo)的影響， 具體分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年6月本院收治的74例急性心絞痛患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組， 各37例。對照組男19例， 女18例;年齡18～72歲， 平均年齡（62.17±14.73）歲;病程1～8年， 平均病程（5.13±1.38）年;合并糖尿病9例、高血壓12例、高脂血癥16例。對照組男20例， 女17例;年齡19～71歲， 平均年齡（61.24±14.09）歲;病程1～9年， 平均病程（5.25±1.42）年;合并糖尿病10例、高血壓11例、高脂血癥16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 胸骨后部發(fā)生憋悶， 心電圖顯示顯著心肌缺血， 均無家族性遺傳疾病， 簽署知情同意書， 自愿進行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性;心肌梗死患者;嚴(yán)重出血疾病患者;系統(tǒng)性疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 行常規(guī)性藥物治療， 主要依據(jù)實際情況予以受體阻滯劑、硝酸酯等傳統(tǒng)心絞痛藥物進行治療， 如琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20150044）95～190 mg/次， 1次/d;苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10950224）5～10 mg/次， 1次/d， 30 d為1個療程?；颊叱掷m(xù)治療2個療程。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療， 硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20130083]25 mg/次， 3次/d， 口服， 30 d為1個療程?；颊叱掷m(xù)治療2個療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者胸痛、胸悶等臨床癥狀消失且心電圖檢測恢復(fù)正常;有效：患者胸悶胸痛癥狀顯著緩解， 同時心絞痛發(fā)作頻率降低， T波有所改善， 但并不明顯;無效：患者治療后胸悶、胸痛發(fā)病頻率并未緩解， 且T波、ST波均未發(fā)生顯著變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 血清學(xué)指標(biāo) 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml， 3000 r/min離心15 min， 經(jīng)放射性免疫分析檢測兩組的血清HA、LN、Ⅳ-C水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率97.30%， 顯著高于對照組的81.08%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 對照組患者治療前HA為（574.29±35.25）μg/L、Ⅳ-C為（152.14±42.13）μg/L、LN為（184.35±46.26）μg/L， 治療后分別為（372.54±42.16）、（130.41±42.62）、（152.47±39.46）μg/L;觀察組患者治療前HA為（583.29±37.10）μg/L、Ⅳ-C為（158.25±43.24）μg/L、LN為（173.28±45.17）μg/L， 治療后分別為（235.74±43.08）、（93.54±41.53）、（114.28±36.49）μg/L。治療前， 兩組患者HA、Ⅳ-C、LN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者HA、Ⅳ-C、LN水平均顯著低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病治療難度較大， 且發(fā)病率高和死亡率高， 同時多數(shù)患者伴隨心絞痛， 治療不當(dāng)則會危及生命健康。治療上主要分為藥物干預(yù)、手術(shù)介入以及擴張冠脈血管， 但依然有較大弊端， 且患者創(chuàng)傷較大[2]。藥物治療時主要采用抗血小板聚集以及抗凝制劑， 可促使心臟血管側(cè)支循環(huán)建立同時有效改善心絞痛， 繼而降低心血管意外風(fēng)險。

急性心絞痛主要表現(xiàn)為心肌短暫缺氧所產(chǎn)生的劇烈疼痛， 多發(fā)于>40歲人群。心絞痛發(fā)病時間多數(shù)會持續(xù)1～2 min，?嚴(yán)重情況甚至?xí)掷m(xù)5 min， 但均<15 min。發(fā)病后快速用藥則會緩解臨床癥狀[3]。分析本次治療過程可知， 氯吡格雷為新型噻吩吡啶類衍生物， 作為一種二磷酸腺苷受體阻滯劑， 也可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體相結(jié)合， 進而使得纖維蛋白原無法與糖蛋白受體相結(jié)合， 抑制血小板聚集。同時分析發(fā)現(xiàn)氯吡格雷可與阿司匹林結(jié)合產(chǎn)生協(xié)同作用， 進而抑制血小板聚集、活化， 改善血流狀況， 防止血栓形成， 降低心肌梗死發(fā)生幾率[4-6]。分析其他研究報道發(fā)現(xiàn)， 缺血灶內(nèi)通入大量氧氣之后， 自由基水平可顯著提升繼而引發(fā)缺血性灌注傷， 促使炎性因子水平提升[7]。炎癥因子提升后也可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷， 同時促使血液高凝狀況。因此在治療此病時一定要控制炎癥。同時分析氯吡格雷時可知， 雖然此種藥物并無抗炎作用， 但和抗炎藥物之間并無相斥和配伍問題， 因此采用該藥物和抗炎藥聯(lián)合治療時對提升療效有顯著幫助。

分析本次患者臨床治療效果可知， 采用常規(guī)性藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療的觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示可知， 常規(guī)性藥物治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷可有效改善心電圖狀況， 同時減低心絞痛， 因此患者治療效果顯著提升。膠原為維持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性重要藥物， 纖維帽膠原越高， 斑塊越穩(wěn)定。同時Ⅳ-C和LN也為構(gòu)成斑塊基地膜結(jié)構(gòu)的重要物質(zhì)， 在基底膜破壞后， 此種物質(zhì)便會釋放入血液， 進而造成該指標(biāo)上升[4]。因此可認(rèn)為Ⅳ-C和LN升高為心絞痛疾病的重要評估指標(biāo)。分析本次患者血清學(xué)指標(biāo)變化時可知， 治療后觀察組患者各血清學(xué)指標(biāo)明顯降低， 且低于對照組（P<0.05）。因此可知， 此種治療方式對改善患者血清學(xué)指標(biāo)有顯著效果。

綜上所述， 急性心絞痛患者采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療， 可提升臨床療效， 降低血清學(xué)指標(biāo)， 具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 趙暉. 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能改善及血清氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（18）：3394-3395.

[2] 王艷， 史玉紅， 李圣， 等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對冠心病心絞痛患者血清hs-CRP， TNF-α及IL-6水平的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2017， 17（2）：327-330.

[3] 孫卓軍. 辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療心絞痛的療效及康復(fù)運動對患者心臟自主神經(jīng)功能的影響. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2017， 26（2）：162-164.

[4] 徐則林， 蔡虎志. 氯吡格雷對急性心絞痛患者療效及血清學(xué)指標(biāo)的影響. 廣西醫(yī)學(xué)， 2017， 39（8）：1109-1111.

[5] 李霜， 豐雪. 急診內(nèi)科應(yīng)用氯吡格雷治療急性心絞痛患者臨床療效分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（32）：29.

[6] 蔡祖貴. 氯吡格雷在急性心絞痛患者中的應(yīng)用效果. 心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版）， 2015（6）：33-34.

[7] 彭建娣. 氯吡格雷治療急性心絞痛148例臨床觀察. 中國民族民間醫(yī)藥， 2015（1）：64.

[收稿日期：2019-02-15]