懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

王寧　張瑞雪　丁懿　趙鄧　劉研　李麗

【摘 要】目的：觀察懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效。方法：將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組予懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療，對照組予以牽引療法治療。2組均以4周為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前、治療2周、治療4周疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。結(jié)果：治療組顯效18例，有效11例，無效1例，總有效率為96.67%;對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率為73.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療2周、治療4周，2組VAS評分、ODI較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸可有效改善腰椎間盤突出癥患者功能障礙，有利于緩解患者疼痛，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;懸吊推拿運動技術(shù);溫針灸;臨床療效

Clinical Observation on 30 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated by Suspension Massage Combined with Warm Acupuncture and Moxibustion

WANG Ning，ZHANG Rui-xue，DING Yi，ZHAO Deng，LIU Yan，LI Li

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Sixty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The treatment group was treated with suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion，while the control group was treated with traction therapy.Two groups were treated for 4 weeks as a course.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）scores respectively before treatment，2 weeks after treatment and 4 weeks after treatment and the Oswestry dysfunction index（ODI）were observed.Results：In the treatment group，18 cases were markedly effective，11 cases were effective and a case was ineffective，and the total effective rate was 96.67%.In the control group，13 cases were markedly effective，9 cases were effective，8 cases were ineffective，and the total effective rate was 73.33%.There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）.After 2 weeks and 4 weeks of treatment，the VAS score and ODI of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Suspension massage combined with warm acupuncture and moxibustion can effectively improve the functional disorders of patients with lumbar disc herniation，which is conducive to alleviating pain and improving clinical efficacy.

【Keywords】 lumbar disc herniation;suspension massage;warm acupuncture and moxibustion;clinical efficacy

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）也稱腰椎滑脫、破裂或脫垂，主要是因外傷或腰部軟組織慢性勞損導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，髓核脫出或突出致使脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)被壓而出現(xiàn)以腰背部疼痛或坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的綜合征[1]。我國約80%的成年人正在遭受腰腿部疼痛，其中20%被診斷出LDH[2]。美國每年大概有200萬人患LDH[3]。據(jù)WHO統(tǒng)計研究，LDH已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家最主要的致殘疾病之一[4]。LDH引起患者腰部形態(tài)改變和功能障礙，嚴重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量，也增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。目前，臨床上針對LDH常用的治療方法有腰椎牽引、中藥、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等[5]。筆者觀察懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸對LDH患者的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年9月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的LDH患者60例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男16例，女14例;年齡19～72歲，平均（35.22±12.55）歲;病程3～36個月，平均（15.20±8.42）個月。對照組男15例，女15例;年齡18～74歲，平均（34.72±12.64）歲;病程2～32個月，平均（14.72±8.61）個月;2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《腰椎間盤突出癥》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～79歲;③無精神病病史;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不接受溫針灸治療者;②曾行腰椎手術(shù)者;③合并有自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾病者;④存在明顯認知障礙者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療。（1）懸吊推拿運動。訓(xùn)練前，患者在治療師的指導(dǎo)下進行弱鏈測試和功能動作評估，尋找弱鏈肌肉[7]，治療師根據(jù)患者個人評估結(jié)果制訂個體化訓(xùn)練方案。①仰臥位。身體放松，雙手臂相互交叉放在胸前，治療師將寬帶置于患者臀部，窄帶置于兩小腿近端，使用彈性繩分別將寬帶及窄帶緩慢吊起，使窄帶距床面約30 cm，保持背部與治療床角度大致45°，患者上抬骨盆，做仰臥位搭橋動作，堅持30 s為1組，共訓(xùn)練3組。②俯臥位。身體處于同一水平，雙上肢前臂肘支撐位，非彈性繩寬帶置于前胸部，彈性繩寬帶置于髖部，將一窄帶放于髕骨稍上方3 cm位置。治療師將一手全掌放于受試者骶尾骨部，一手全掌置于受試者腹部肚臍周圍，囑患者做深呼氣動作，治療師雙手掌擠壓受試者腹部及腰骶部，囑患者緩慢做深吸氣動作。③側(cè)臥位?；颊哳^部枕于枕頭上，寬帶置于小腿的膝關(guān)節(jié)處，距床面約30 cm，囑患者上抬骨盆，做側(cè)臥位搭橋動作，堅持30 s，共訓(xùn)練3組。④推拿彈撥治療：在結(jié)束懸吊訓(xùn)練后5 min，治療師在患者腰背部沿膀胱經(jīng)兩側(cè)線進行推拿彈撥治療。取疼痛范圍的腰背部膀朧經(jīng)穴位及夾脊穴、委中穴、阿是穴等給予強刺激點按、彈撥;在觸及到激痛點時，予強刺激按壓彈撥大約30 s。所有動作要求以患者耐受為準(zhǔn)，中間休息，繼續(xù)下一個動作。

（2）溫針灸治療?；颊呷「┡P位，選取阿是穴、腰陽關(guān)穴、命門穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)夾脊穴、患側(cè)環(huán)跳穴，輔助穴根據(jù)患者病情選取。將所要針刺的穴位周圍暴露，常規(guī)消毒，選擇0.35 mm×50 mm的華佗牌針灸針針刺上述穴位。緩慢進針至患者有觸電感為度。取2 cm的艾條，將針灸針從艾條正中穿過，點燃艾條，皮膚與艾條之間以物隔離，避免灼傷患者。艾灸每次2～3壯，每日1次，每周5次，共治療4周。

2.1.2 對照組 采用牽引裝置行腰椎間歇牽引法，牽引的力量以1/2體質(zhì)量作為起始牽引力，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加，每次增加不超過5 kg，最大牽引力不超過患者的體質(zhì)量。每次治療30 min，每日1次，每周5次，共治療4周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前、治療2周、治療4周疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中0分，無痛;10分，劇痛，無法忍受。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者功能障礙，共10項，每項最低0分，最高5分;將10項得分累加，計算其占10項總分合計（50分）的百分比，即為ODI，指數(shù)越高表明功能障礙越嚴重。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀和體征明顯改善或消失。有效：癥狀和體征有所減輕。無效：癥狀和體征無改善或加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%，優(yōu)于對照組的73.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評分、ODI比較 組內(nèi)比較，2組治療后VAS評分、ODI均優(yōu)于治療前（P < 0.05）;組間比較，治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

LDH是臨床常見病、多發(fā)病之一，發(fā)生于各年齡段，難根治，嚴重影響患者工作和生活，少數(shù)甚至可能導(dǎo)致癱瘓[9-10]。LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”“痹證”等范疇，中醫(yī)治療LDH的關(guān)鍵在于活血通氣、溫經(jīng)通絡(luò)[11]。目前LDH的發(fā)病機制尚未完全明確，比較認可的學(xué)說包括免疫炎癥學(xué)說、基質(zhì)金屬蛋白酶學(xué)說等，疼痛機制與神經(jīng)根粘連、神經(jīng)電生理、核心穩(wěn)定肌失活及腰背肌肌力下降有關(guān)[12-14]。研究證明，采用綜合康復(fù)治療能夠有效降低LDH的復(fù)發(fā)率，同時提高患者的治愈率[15-16]，所以臨床上普遍以多種綜合康復(fù)治療為主。

溫針灸是將針刺與艾灸有效結(jié)合，針刺可以刺激機體經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血，從而達到止痛的效果。輔以艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可以擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣，雙管齊下，起到溫通經(jīng)脈、活血化瘀、緩解腰腿疼痛的功

效[17-18]。督脈主一身陽氣，腰陽關(guān)屬督脈，位居腰背，考關(guān)元為元陽交會之處，脈氣通于大腸俞，為督陽與大腸交會之所。針刺該腧穴可調(diào)腎氣、通經(jīng)脈、利腰膝，灌注督脈，激發(fā)元氣而使腰部得養(yǎng)，溫針灸更加提高了其作用[19]。針刺阿是穴可抑制局部的炎癥反應(yīng)，通達氣血，有效減少痛覺反應(yīng)。環(huán)跳穴為足少陽、太陽二脈之會，針刺環(huán)跳穴是治療腰腿疾病、緩解疼痛的重要穴位[20]。針刺腎俞穴、命門可舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛。諸穴合用，可有效疏通氣血、活絡(luò)止痛、健腰利腿。

懸吊推拿運動技術(shù)以神經(jīng)肌肉激活技術(shù)和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證為治療理念[21]，包括神經(jīng)肌肉控制激活技術(shù)、懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)和懸吊經(jīng)絡(luò)激活技術(shù)等[22]。推拿充分放松LDH患者外層肌肉，從而解除人體的盔甲效應(yīng)，使身體深層肌肉的“薄弱環(huán)節(jié)”充分暴露。懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)為患者提供一個不穩(wěn)定的狀態(tài)，加上重力對人體作用力方向的改變，所以更容易激活軀干的核心穩(wěn)定肌群，從而達到激活核心、強內(nèi)松外、形正氣順、治療疼痛的目的。懸吊推拿運動技術(shù)在治療LDH中，借助懸吊診療系統(tǒng)，在懸吊狀態(tài)下激活經(jīng)絡(luò)處及附近的弱鏈接（薄弱肌肉、筋膜），結(jié)合腹式呼吸氣沉丹田，增加腹內(nèi)壓，激活核心肌群，利用推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)氣血，固本培元，化解肌肉組織深層的水濕之邪，達到利下焦、健腰腎的功效，使經(jīng)氣充盛合于臟腑，起到散癖止痛，“主束骨而利機關(guān)”的作用，達到“理筋、調(diào)曲、練功”的目的。懸吊推拿運動技術(shù)是治療師借助懸吊診療系統(tǒng)，對患者進行系統(tǒng)評估后，將傳統(tǒng)推拿手法和現(xiàn)代生物力學(xué)相結(jié)合進行辨證施治，是對傳統(tǒng)推拿的優(yōu)化。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，比傳統(tǒng)牽引法治療LDH效果更為明顯。治療后治療組VAS評分、ODI明顯低于治療前。說明康復(fù)懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療LDH具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛、改善功能障礙的療效。

綜上所述，懸吊推拿運動技術(shù)聯(lián)合溫針灸治療可有效改善LDH患者功能障礙，有利于緩解疼痛，提高療效，值得臨床進一步推廣。但該研究尚存在不足之處：此次治療時間為4周，相對較短且未進行隨訪，治療效果是否能長期保持還未可知;病例選擇中沒有統(tǒng)計腰椎間盤突出的間隙、突出物大小及突出方向，只根據(jù)性別、年齡、病程進行對比，可比性差;以及對照組選取的牽引療法治療LDH應(yīng)該區(qū)別對待，今后進一步研究時彌補此不足。

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收稿日期：2019-04-04;修回日期：2019-07-13