有氧運(yùn)動(dòng)在老年性骨質(zhì)疏松癥患者中的研究進(jìn)展

王慶　陳麗虹　李瑋彤　徐桂華

【摘 要】 有氧運(yùn)動(dòng)在老年性骨質(zhì)疏松癥的防治中具有重要作用。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年性骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)一大公共衛(wèi)生問(wèn)題。有氧運(yùn)動(dòng)因其自身優(yōu)勢(shì)，已被國(guó)際多個(gè)骨質(zhì)疏松癥指南推薦使用，但可供老年性骨質(zhì)疏松癥患者選擇的運(yùn)動(dòng)方式仍有限?，F(xiàn)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行綜述，為老年患者提供參考。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;老年性;有氧運(yùn)動(dòng);運(yùn)動(dòng)療法;綜述

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是發(fā)生在老年人群中的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年性O(shè)P患者也不斷增加。老年性O(shè)P是指65歲以上老年人發(fā)生的原發(fā)性O(shè)P[1]，其較高的致死率和致殘率嚴(yán)重影響了老年人的身體健康和生活質(zhì)量[2-3]，已成為我國(guó)的一大公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。

目前，針對(duì)老年性O(shè)P的治療方法以藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療和康復(fù)治療等為主[5]，運(yùn)動(dòng)療法因其經(jīng)濟(jì)、安全、便捷、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中備受醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注，且已被多個(gè)OP防治指南推薦采用[6-9]。研究表明，運(yùn)動(dòng)能有效預(yù)防OP，不僅能改善骨生物力學(xué)及有效減少骨量流失，且能較好地調(diào)節(jié)骨代謝[10-11]。已有研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可以提高老年性O(shè)P患者的骨密度[12-13];動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也表明，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)可上調(diào)老年大鼠骨組織中Wnt/β-catenin通路和維生素D受體的表達(dá)，有助于減輕或延緩年老大鼠的骨質(zhì)丟失，對(duì)老年大鼠骨組織起到保護(hù)作用[14-15]。因此，有氧運(yùn)動(dòng)在老年性O(shè)P患者中的作用是不容小覷的。

1 老年性O(shè)P有氧運(yùn)動(dòng)的主要方式

有氧運(yùn)動(dòng)是在氧氣充足的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，使肌肉有節(jié)律地重復(fù)運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[16-17]。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括健步走、慢跑、騎自行車、太極拳、游泳、爬山、健身操、跳舞、腳踏車訓(xùn)練等[18]。由于老年人機(jī)體功能下降，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)健康的作用，其中有氧運(yùn)動(dòng)是老年人健身的首選[19]。因?yàn)镺P自身的疾病特點(diǎn)，目前可供老年性O(shè)P患者選擇的運(yùn)動(dòng)方式有限，故本文對(duì)老年性O(shè)P患者常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

1.1 健步走 健步走是典型的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度適中，具有強(qiáng)身健體的作用[20]。藍(lán)永生等[21]對(duì)197例60歲以上的老年人進(jìn)行骨密度檢查，通過(guò)對(duì)有健步走運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者（運(yùn)動(dòng)組101例）和無(wú)運(yùn)動(dòng)史者（久坐組96例）進(jìn)行比較，分析健步走活動(dòng)指數(shù)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率與骨密度的相關(guān)性。結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)組骨密度顯著高于久坐組（P = 0.005），健步走持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率與骨密度呈顯著正相關(guān)（P = 0.03，P = 0.01）。同時(shí)建議每周運(yùn)動(dòng)頻率為3次以上，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間20 min以上，但應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，以第2天不感覺(jué)疲勞為宜。

1.2 中國(guó)傳統(tǒng)保健運(yùn)動(dòng)

1.2.1 太極拳 太極拳是中等強(qiáng)度的有氧健身運(yùn)動(dòng)，具有改善機(jī)體代謝，增強(qiáng)肌力，改善骨質(zhì)疏松等功效，因其安全、有效、簡(jiǎn)單、易行，深受老年人歡迎[22-23]。姚鑫等[24]將50例老年男性O(shè)P患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。實(shí)驗(yàn)組在教練指導(dǎo)下進(jìn)行連續(xù)6個(gè)月的24式太極拳運(yùn)動(dòng)，每周鍛煉5次，休息2 d，每次60 min（包括10 min熱身，10 min放松和40 min太極拳練習(xí)）;對(duì)照組按原有生活方式生活。觀察2組患者干預(yù)前后鍛煉情緒量表評(píng)分、骨強(qiáng)度值、骨密度指數(shù)T值、血壓和平衡能力（單足站立試驗(yàn)）。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鍛煉情緒量表評(píng)分中的身心平靜、活力激發(fā)及生理疲憊條目評(píng)分均顯著增加（P < 0.05）;骨強(qiáng)度值和骨密度指數(shù)T值顯著增加（P < 0.05）;收縮壓顯著降低（P < 0.05）;睜眼和閉眼單腳站立時(shí)間顯著增加（P < 0.05）。研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著改善老年性O(shè)P患者的鍛煉情緒、增加骨密度、降低血壓、增強(qiáng)老年人的平衡能力。李靜雅等[25]通過(guò)觀察148例為期48周太極拳運(yùn)動(dòng)的老年女性發(fā)現(xiàn)，每周3次或6次的太極拳練習(xí)對(duì)提高老年女性腰椎L2～4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨密度有積極作用，且隨著練習(xí)頻率的增加，效果更加顯著。此外，吳鳳云等[26]研究也發(fā)現(xiàn)，太極拳可有效降低老年女性O(shè)P患者的骨折發(fā)生率，并顯著減輕骨關(guān)節(jié)疼痛。

1.2.2 健身氣功 鄧媛等[27]將65例老年原發(fā)性O(shè)P患者隨機(jī)分為觀察組（易筋經(jīng)組33例）和對(duì)照組（快步行走或慢跑組32例），連續(xù)運(yùn)動(dòng)6個(gè)月。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后易筋經(jīng)組骨密度顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。沈茂榮等[28]將200例老年性O(shè)P患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組進(jìn)行華佗五禽戲鍛煉，對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊、碳酸鈣D3片，治療6個(gè)月。結(jié)果試驗(yàn)組腰背痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。表明華佗五禽戲能調(diào)節(jié)老年性O(shè)P患者的骨代謝，且能有效改善老年性O(shè)P患者的腰背痛，在一定程度上促進(jìn)骨形成，減緩骨吸收，是防治原發(fā)性O(shè)P的有效方法，與李靜偉等[29]觀點(diǎn)一致。李晶晶[30]通過(guò)對(duì)3種健身氣功（易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦）進(jìn)行為期24周（每周5次，每次70 min）練習(xí)，發(fā)現(xiàn)24周易筋經(jīng)和八段錦練習(xí)顯著增加了老年女性腰椎L2～4的骨密度，并且效果優(yōu)于五禽戲，但3種健身氣功對(duì)股骨近端骨密度影響均不明顯。

1.3 自行車運(yùn)動(dòng) 劉方濤等[31]按照不同治療方式將60例老年性O(shè)P患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)自行車運(yùn)動(dòng)，觀察組給予遞增負(fù)荷功率自行車運(yùn)動(dòng)，每日40 min，3個(gè)月后，比較2組患者骨密度及骨代謝情況。結(jié)果表明，觀察組患者L1～4、左側(cè)股骨頸、髖部、腰椎正位骨密度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），說(shuō)明遞增負(fù)荷功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年性O(shè)P有明顯療效，且能有效提高患者的骨密度，促進(jìn)骨吸收，對(duì)緩解OP癥狀和預(yù)防骨折具有良好的作用。

1.4 體育舞蹈 體育舞蹈因強(qiáng)度低，與老年人的生理特點(diǎn)、體能相適宜，是一種適合老年人的有氧運(yùn)動(dòng)方法。付松芳等[32]將參與體育舞蹈健身運(yùn)動(dòng)1年以上的老年男性設(shè)為老年體育舞蹈組，體育舞蹈種類以慢三、慢四交誼舞為主，每日運(yùn)動(dòng)1 h以上，每周運(yùn)動(dòng)不少于3 d，無(wú)體育舞蹈或其他健身運(yùn)動(dòng)的老年男性設(shè)為老年對(duì)照組。結(jié)果顯示，老年體育舞蹈組可以顯著增加老年人的骨密度，降低老年性O(shè)P的發(fā)生率，對(duì)老年性O(shè)P具有預(yù)防和康復(fù)治療的作用。

1.5 非單一運(yùn)動(dòng) 通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，老年性O(shè)P患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，多數(shù)為非單一運(yùn)動(dòng)方法，而且常根據(jù)老年患者的自身耐受性選擇合適的方法。ZHAO等[33]研究觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，增加基于患者耐受性的運(yùn)動(dòng)療法，如太極拳、散步、慢跑等。結(jié)果表明，觀察組在腰椎L2～4和股骨近端骨密度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。姜小峰等[34]通過(guò)對(duì)老年性O(shè)P患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要以低中度活動(dòng)如散步、慢跑、太極推手等為主。結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)不但可以提高患者的骨量，且伴隨癥狀也有部分緩解改善。閆巧珍[12]通過(guò)對(duì)120例老年性O(shè)P患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（包括慢跑、快走、爬山、跳舞、太極拳、騎自行車等，2組患者均根據(jù)自身情況選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)）研究，發(fā)現(xiàn)每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次0.5～1 h，能有效提高老年性O(shè)P患者的骨密度，同時(shí)促進(jìn)骨形成與骨吸收。

2 有氧運(yùn)動(dòng)在我國(guó)老年性O(shè)P患者中應(yīng)用的建議與思考

運(yùn)動(dòng)療法能夠有效預(yù)防OP已得到國(guó)際公認(rèn)，但針對(duì)老年性O(shè)P的研究相對(duì)較少，且多數(shù)論文研究質(zhì)量不高。在后期應(yīng)該設(shè)計(jì)多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)療法在老年性O(shè)P患者中的干預(yù)效應(yīng)。同時(shí)，老年性O(shè)P患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①首次應(yīng)在運(yùn)動(dòng)專家或?qū)I(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如果運(yùn)動(dòng)不當(dāng)極易發(fā)生骨折。②目前研究多推薦輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)，且根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。③臨床工作中根據(jù)老年人病情，選擇適當(dāng)?shù)目棺柽\(yùn)動(dòng)配合有氧運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善老年性O(shè)P患者病情的目的。④已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年性O(shè)P的干預(yù)機(jī)制[35-36]，通過(guò)機(jī)制的研究可以進(jìn)一步促進(jìn)臨床研究的深入，從而為老年OP患者的運(yùn)動(dòng)治療提供理論指導(dǎo)。

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收稿日期：2019-04-26;修回日期：2019-06-21