面部痹的源流及相關歷史文獻復習

李滿意　劉紅艷　陳傳榜　潘宏偉　陳小朋　王頌歌　趙幸熬　婁玉鈐

【摘 要】 面部痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風濕病三級痹病。歷史上對于面部痹相關論述較為散亂，通過面部痹文獻的整理和研究，包括面部痹的病名、面部痹的病因病機、歷代醫(yī)家對面部痹的論述及面部痹的治療等，以便能更清晰地認識面部痹，更好地應用于臨床。

【關鍵詞】 面部痹;顳頜關節(jié)炎;三叉神經(jīng)痛;肢體痹;風濕?。ū圆。?虛邪瘀;三級痹病;文獻

面部痹又稱面部疼痛（面痛），是指部分或整個顏面部關節(jié)及其他組織疼痛、腫脹，甚或張口困難為主要表現(xiàn)的痹病[1]。臨床上以半側(cè)面部疼痛最為常見。另外，痄腮、骨槽風、齒痛、眼疾、鼻疾等也可引致面部疼痛，但不在本病討論范疇。面部痹為肢體痹之一[2]，是風濕病的三級痹病。歷代文獻對面部痹的記載較為散亂，本文對面部痹的文獻進行研究和系統(tǒng)梳理。

1 面部痹的病名

古代文獻中無“面部痹”之名，但有關面部痹的論述早就見著于文獻，多以“頰痛”“面痛”“頷痛”“面腫”等癥狀出現(xiàn)。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“頷痛”“頰痛”等描述。隋·巢元方《諸病源候論》在“頭面風候”和“面體病諸候”中論及本病，之后《備急千金要方》《圣濟總錄》等唐宋醫(yī)著多在“頭面風”中論述本病。元明清醫(yī)家多在“頭面”“面病”中論述本病。如《衛(wèi)生寶鑒》列有“頭面諸病”，《神應經(jīng)》列有“頭面部”，《針灸聚英》《奇效簡便良方》等列有“頭面”，《針灸大成》列有“頭面門”等論述本病。明代之后，“頭”和“面”多分開論述，如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”，《古今醫(yī)鑒》《萬病回春》《壽世保元》《景岳全書》《古今名醫(yī)匯粹》《古今醫(yī)案按》等列有“面病”，《醫(yī)學綱目》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)碥》《醫(yī)述》等列有“面”，論述本病。另外，《馮氏錦囊秘錄》列有“方脈面熱面痛合參”“方脈頰車病合參”，《瘍醫(yī)大全》列有“面痛門主論”論述本病?，F(xiàn)代婁玉鈐《中國風濕病學》最早提出“面部痹”之名[1]。

臨床上依其發(fā)病癥狀，面部痹還有不同稱謂。

1.1 頭面風 首見于《諸病源候論》，其列有“頭面風候”?！秱浼鼻Ы鹨健贰妒備洝妨杏小邦^面風”。《儒門事親》列有“頭面風疾”?！夺t(yī)學入門》列有“面風”。頭面風包括本病的一些表現(xiàn)，但還與本病不完全相同，其除了面部癥狀還有頭部癥狀。

1.2 面 腫 早在宋代《圣濟總錄》中就提及“面腫”。面腫作為本病的一個癥狀，也有醫(yī)家作為病名列出，如《針灸資生經(jīng)》《普濟方》專門列有“面腫”。另外，《神應經(jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》《醫(yī)學入門》《古今醫(yī)鑒》《證治準繩》《針灸大成》《壽世保元》《針灸聚英》《景岳全書》《古今名醫(yī)匯粹》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)學心悟》《醫(yī)述》等也提及“面腫”?！秱浼鼻Ы鹨健贰兜は畏ㄐ囊贰夺t(yī)學綱目》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《馮氏錦囊秘錄》等則提及“頭面腫”。

1.3 面 痛 面痛作為本病的主要癥狀，《針灸資生經(jīng)》《普濟方》等作為病名專門列出。另外，《證治準繩》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》等也提及“面痛”。

1.4 頰車風 見于現(xiàn)代李濟仁《痹痿專輯》，因疼痛部位近頰車穴而命名。多指痹病發(fā)于顳頜關節(jié)者，為面部痹之一。

1.5 面部痹 婁玉鈐首次將“面部痹”作為病名提出，在《中國風濕病學》中把痹病著于面部者稱之“面部痹”，并進行辨證論治。

2 面部痹的病因病機

本病多由邪氣侵犯、正氣不足、痰瘀郁滯等所致。早期多為實證，表現(xiàn)為風寒、風熱、熱毒等;日久氣血不足，臟腑虧虛，面部失養(yǎng)，表現(xiàn)為虛證，或虛實夾雜之證。

2.1 感受外邪 頭面部乃一身陽經(jīng)所會，若陽氣發(fā)泄而腠理開，感受風寒、風熱或風毒之邪，閉阻經(jīng)絡，脈絡不通，“不通則痛”，而致本病。如《諸病源候論》曰：“頭面風者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風所乘也，諸陽經(jīng)脈上走于頭面，運動勞役，陽氣發(fā)泄，腠理開而受風，……頭面多汗，惡風，病甚則頭痛?！薄妒備洝芬苍唬骸吧w諸陽之脈，皆上至頭面，若……風邪乘之，上攻于頭面，故惡風而痛也。”明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》曰：“頭面腫者，為風乘陽明經(jīng)也?！崩顥{《醫(yī)學入門》曰：“面腫乃食后冒風所致?！睆埥橘e《景岳全書》曰：“面腫有虛實，……實腫者，或熱或痛，乃因風火上炎，此以邪之有余也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“此足陽明經(jīng)絡受風毒，傳入經(jīng)絡，……遂患面痛?！?/p>

2.2 內(nèi)邪上犯 飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，或服補藥，濕熱蘊結，熱毒壅盛;或臟腑功能失調(diào)，風熱之邪內(nèi)生，邪毒上犯于面，而致痹。如元·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》曰：“臟腑積熱，發(fā)為腫毒，時疫疙瘩，頭面洪腫?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“胃中風熱上攻，令人面腫?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準繩》曰：“因服補胃熱藥，致上下牙疼痛不可忍，牽引頭腦，滿面發(fā)熱大痛?！薄毒霸廊珪吩唬骸耙蝻嬀七^度，濕熱上聚而面目浮腫;……因食飲不節(jié)，陽明壅實，二便秘結而頭面滿脹;……陽明實熱，胃火上浮，或煩熱干渴而頭面浮腫。”清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“面痛皆因于火，……因郁結積成胃熱，遂患面痛?！瘪T兆張《馮氏錦囊秘錄》曰：“蓋胃主正面，而以腸胃為市，因飲食之熱毒聚于中，則發(fā)于外，故為痛?！蔽褐L《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“面紅腫如風狀，不時舉作，或誤用癘風藥，內(nèi)虛發(fā)熱，口燥煩渴，此內(nèi)傷不足，陰火上炎之類。”

2.3 正氣虧虛 平素體虛，衛(wèi)外不固，外邪易侵;或色欲過度，腎氣不足;或勞倦傷脾，脾虛失運，氣血生化乏源;或久病不愈，氣血虧損，精血不能濡養(yǎng)面部，而發(fā)本病。如《圣濟總錄》曰：“陽氣虛弱，風邪乘之，上攻于頭面，故惡風而痛也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》曰：“面浮則為虛，因脾傷勞后，飲食失節(jié)，水土不調(diào)，脾氣輸散不常，肺氣傳布失度，故面虛浮，……此正氣不足?！薄毒霸廊珪吩唬骸盁o痛無熱而面目浮腫，此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢;……蓋虛而浮者，多因于脾，此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“有老人過勞，饑則面痛?！鼻濉ず螇衄帯夺t(yī)碥》曰：“面腫痛，……脾肺氣虛，不能營運，上壅不降，面目虛浮，此正不足而浮也。”

2.4 痰瘀郁滯 邪氣壅滯，瘀血凝滯，阻滯經(jīng)絡;或情志不暢，肝氣郁結，氣滯血瘀;或脾運失常，痰濁內(nèi)生，留滯經(jīng)脈，而致本病。如明·樓英《醫(yī)學綱目》曰：“兩腮熱腫，膈壅之病也?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“面痛……此足陽明經(jīng)絡受風毒，傳入經(jīng)絡，血凝滯而不行，故有此證?！鼻濉こ涛泥蟆夺t(yī)述》曰：“或縱酒縱食，而陽明壅滯。”痰瘀阻滯，而致本病。

綜上所述，面部痹的病因為感受外邪、內(nèi)邪上犯、正氣虧虛、痰瘀郁滯等，但概括起來不外“虛邪瘀”[3]三個方面。本病病位在面部，與脾腎肝等臟腑關系密切?；静C為邪氣壅滯，面部失養(yǎng)，不通不榮。病性有虛有實，或虛實夾雜，實證多為邪實、痰瘀等，虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等，臨床可見虛實夾雜之證。

3 面部痹的主要表現(xiàn)

“腹?jié)M泄，兩頷痛?！保ā端貑枴ご虩崞罚邦a腫口急，頰車痛，不可以嚼?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》）“頭頷痛，……頭重，頷痛?！薄邦a腫，惡寒。”（《針灸甲乙經(jīng)》）“頭面風者，……頭面多汗，惡風，病甚則頭痛?！保ā吨T病源候論》）“頭面風在眉間得熱如蟲行?！薄邦^面遍身風腫?！薄懊娉?，頰中痛;……面赤腫?！薄懊鎼猴L寒，頰腫痛;……面皮赤痛?！薄邦h痛，引耳嘈嘈?！保ā秱浼鼻Ы鹨健罚懊婀翘郏L眩痛?！保ā肚Ы鹨矸健罚邦^面風之狀，頭面多汗，惡風頭痛是也?！薄邦^面風狀如蟲行?！薄邦^面游風，如細針所刺?！薄邦^面風，頭目昏眩，筋脈拘急，痰涎壅滯，肢節(jié)煩痛?！薄邦^面風，頭目疼痛，昏眩不止?！薄邦^面風，面熱煩躁，皮肉如亂針刺痛?！保ā妒備洝罚懊妾毮[?！保ā缎l(wèi)生寶鑒》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《張氏醫(yī)通》）“頭面疙瘩腫痛，憎寒發(fā)熱，四肢拘急?！薄邦^面洪腫。”“面獨腫。”（《衛(wèi)生寶鑒》）“面惡風寒，頰腫痛?！薄懊娉囝a中痛?！薄邦a頷腫，引牙車不得開?！薄按筋a腫痛（頤頷腫）;……頰腫痛?！薄邦h頰腫;……脫頷頰腫?！薄邦i頷柱滿?！薄叭h腫。”（《針灸資生經(jīng)》《普濟方》）“面癢腫?！薄懊娓∧[?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》《神應經(jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》）“頷痛引耳?！薄邦^風面虛腫?！薄懊娉嗄[;……頭面浮腫;……面腫唇動，狀如蟲行。”“風壅面浮腫，目不得閉;……面目浮腫?！薄邦^面虛腫;……卒面腫?！薄懊嫫こ嗤??！薄懊婺w赤痛?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“頭眩兩頰痛?！薄邦^風面腫，目眩，項強不得轉(zhuǎn)。”（《普濟方》）“面腫項強?！保ā渡駪?jīng)》《針灸聚英》《針灸大成》）“頭風面目赤?！保ā渡駪?jīng)》）“頭面腫滿。”“豬頭風，頭面皆腫?！保ā镀嫘Ш啽懔挤健罚邦^面項俱痛?！薄邦^面目浮腫?！保ā夺樉木塾ⅰ罚邦^面腫壅，……面上紅腫?！保ā兜は畏ㄐ囊罚懊骖h腫?！薄懊婺[與浮，……紅腫而熱，或接而痛?！薄懊娓t為虛，……面虛浮，眼下如臥蠶之狀，或有氣喘，……脈必虛弱，或浮而無力?！薄懊娓獯！保ā豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》）“面腫頰腮痛?！薄懊骖a腫痛……厥胸滿面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言……面若腫起而煩心?！薄邦h腫不可以顧，所生病者，目黃頰痛?！薄懊娉囝a熱，惡風寒，頷痛?！薄邦a腫痛?！保ā夺t(yī)學綱目》）“面麻木?！薄懊婺[搭頰搭腮?！薄懊娓≌摺B骨痛?！保ā夺t(yī)學入門》）“頭面腫大疼痛?！保ā豆沤襻t(yī)鑒》）“連口唇頰車發(fā)際皆痛?！保ā蹲C治準繩》《張氏醫(yī)通》《續(xù)名醫(yī)類案》）“面里皮痛?！薄懊骖a腫痛……頭痛，耳聾，頰痛?！薄皾M面發(fā)熱大痛?！薄懊娉嗄[疼痛?！薄帮L熱頭面腫痛。”（《證治準繩》）“面目浮腫”（《景岳全書》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)述》）“無痛無熱而面目浮腫。”“面目虛浮。”“頭面滿脹?！薄邦^面浮腫?！保ā毒霸廊珪罚皟深a赤腫?！薄懊婺[痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》《醫(yī)述》）“風熱面腫而痛?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“面上浮腫而痛?！保ā夺t(yī)學心悟》）“面腫痛，……面目虛浮?！保ā夺t(yī)碥》）“面紅腫如風狀，不時舉作?！保ā栋V瘍機要》《續(xù)名醫(yī)類案》）

歷代醫(yī)家從不同角度對面部痹的表現(xiàn)進行了豐富而形象的描述。綜合文獻所述，面部痹的主要癥狀：面部疼痛、腫脹，甚或張口困難等;一側(cè)或兩側(cè)面頰部位，反復發(fā)作性疼痛、腫脹等。與痄腮、骨槽風、齒痛、目疾、鼻疾引起的面部紅腫脹痛明顯不同。根據(jù)其證候特點，西醫(yī)學的顳頜關節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛及類風濕關節(jié)炎等多種風濕病出現(xiàn)面部痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對面部痹的論述

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有本病的論述，如《素問·刺熱篇》曰：“熱爭則腰痛，不可用俯仰，腹?jié)M泄，兩頷痛?！薄吨T病源候論》列有“頭面風候”曰：“頭面風者，是體虛，諸陽經(jīng)脈為風所乘也。諸陽經(jīng)脈，上走于頭面，運動勞役，陽氣發(fā)泄，腠理開而受風，謂之首風。病狀，頭面多汗，惡風，病甚則頭痛。”《圣濟總錄》列有“頭面風”曰：“頭面風之狀，頭面多汗，惡風頭痛是也，蓋諸陽之脈，皆上至頭面，若運動勞役，陽氣發(fā)泄，腠理開疏，汗多不止，陽氣虛弱，風邪乘之，上攻于頭面，故惡風而痛也?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》專門列有面腫、面痛等進行論治。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》列有“面部候”，對本病論述較為詳細，曰：“首面與身形也，屬骨連筋，同血合于氣耳?！衷唬侯^面者，諸陽之會也?！薄懊婺[與浮，最宜分別。腫則為實，因風火上炎，紅腫而熱，或接而痛。此邪有余，脈必躁急緊實。”“面浮則為虛，因脾傷勞后，飲食失節(jié)，水土不調(diào)，脾氣輸散不常，肺氣傳布失度，故面虛浮，眼下如臥蠶之狀，或有氣喘，皆其候也。此正氣不足，脈必虛弱，或浮而無力?！焙笫泪t(yī)家多從其說?！夺t(yī)學綱目》承前人對“面”進行詳細論述，論有“面腫頰腮痛”“頰車?。ㄖ^頰車開而不合）”等?！夺t(yī)學入門》列有“面風”曰：“面腫虛食熱不食?！薄邦a腮同此分虛實?！薄蹲C治準繩》承《醫(yī)學綱目》對“面痛”進行詳細論述，曰：“面痛皆屬火，蓋諸陽之會，皆在于面，而火陽類也。心者生之本，神之變，其華在面，而心君火也。暴痛多實，久痛多虛?！薄爸T方書無面痛門，今補之?！薄毒霸廊珪妨杏小懊娌　?，對本病進行了詳細辨證。清·李用粹《證治匯補》在“面病”中論“面痛”，曰：“面痛皆屬于熱，但暴病多實，久病多虛，飲食妨礙，皆因膏粱風毒，食臥少安，無非胃虛有火?！?/p>

5 面部痹的治療

5.1 面部痹的治療原則 本病治療應分清虛實，辨證論治。初期邪實為主，以祛風、清熱、解毒為原則;后期正虛為主，以益氣養(yǎng)血、溫補脾腎為原則。虛實夾雜者，補消兼施。對于長期腫痛，正氣受損者，切忌消而不補，遺留后患。另外，應重視針灸、中藥外治等方法。

5.2 歷代醫(yī)家對面部痹的論治

5.2.1 魏晉隋唐時期 晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》針灸治療本病，曰：“耳聾鳴，頭頷痛，耳門主之?！薄邦a腫，口急，頰車痛，不可以嚼，頰車主之。”“頰腫，惡寒，口不收，舌不能言，不得嚼，大迎主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰妒備洝贰夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《醫(yī)學綱目》等從之。唐·孫思邈《備急千金要方》列有治“頭面風”多首方劑，如用“鴟頭酒治頭風眩轉(zhuǎn)面上游風”“防風散治頭面風在眉間得熱如蟲行”“杏仁膏治上氣頭面風，頭痛”“菊花散治頭面游風”“犀角湯治風毒熱頭面腫”“防風散治頭面遍身風腫”。針灸治療本病曰：“攢竹、齦交、玉枕主面赤、頰中痛;上星、囟會、前頂、腦戶、風池主面赤腫?！薄疤齑爸黝a腫痛;……懸厘主面皮赤痛?！薄巴蠊?、陽谷、肩貞、竅陰、俠溪主頷痛，引耳嘈嘈?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》《普濟方》等從之。在《千金翼方》中用大三五七散治“面骨疼，風眩痛”。

5.2.2 宋金元時期 宋·唐慎微《證類本草》曰：“卒中風，頭面腫，杵杏仁如膏敷之?！薄夺t(yī)學綱目》《證治準繩》《張氏醫(yī)通》《馮氏錦囊秘錄》《醫(yī)碥》等從之?！妒備洝酚梅里L散“治頭面風狀如蟲行”;菊花散“治頭面游風，如細針所刺”;巴戟天散“治頭面游風”;羌活散、防風散、芎?丸、天麻丸、旋復花湯、羌活丸、甘菊散“治頭面風”;羌活湯“治頭面風，頭目昏眩，筋脈拘急，痰涎壅滯，肢節(jié)煩痛”;獨活丸“治頭面風，頭目疼痛，昏眩不止”;檀香散“治頭面風，頭目昏眩，肩背疼痛，頭皮腫癢，頸項拘急”;麻黃湯“治頭面風，面熱煩躁，皮肉如亂針刺痛”;羌活散、芎術散“治頭面多汗惡風，頭痛身熱”;許叔微《普濟本事方》列有本病醫(yī)案。王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》承《備急千金要方》曰：“俠溪治頰頷腫?！薄扒W治頰頷腫，引牙車不得開?！薄巴旯侵晤a腫;大迎治頰頷腫;翳風治脫頷頰腫?！薄爸д晤h腫?！薄皵€竹等主頰痛;角孫主頸頷柱滿?！薄吧闲恰⑻祀恢晤^風面虛腫?！薄扒绊斨蚊娉嗄[;目窗治頭面浮腫。”“完骨治頭面浮腫;水溝治面腫唇動，狀如蟲行?！薄坝阒蚊姘W腫;大迎治風壅面浮腫。”“合谷治面腫;……豐隆、承漿、陽交治面腫;厲兌治寒瘧，面腫”;“陷谷治面目浮腫?！薄澳X戶療面赤腫，頭痛;厲兌療面浮腫;水溝、天牖療面腫;陷谷療頭面虛腫;……陷谷、上星、囟會、前頂、公孫治卒面腫;陷谷等、陽陵泉等、天樞等、中府等、解溪主面腫?！薄皯绎B治面膚赤痛?！薄镀諠健返葟闹＝稹垙恼度彘T事親》曰：“治面風：益母草灰，面湯和，燒七遍，洗面用之?！薄缎l(wèi)生寶鑒》用“龍腦芎犀丸治頭面諸風”“清震湯治頭面疙瘩腫痛，憎寒發(fā)熱，四肢拘急”;漏蘆湯治“頭面洪腫”;胃風湯治“面獨腫”;《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等從之。

5.2.3 明清時期 明·朱橚《普濟方》承《針灸資生經(jīng)》針灸治療本病，曰：“治風頭眩，顏清，引頷痛，穴上星?！敝巍邦^眩兩頰痛，穴俠溪”“療頭風面腫，目眩，項強不得轉(zhuǎn)，穴天牖”“治頭風面腫，項強不得回顧，刺手少陽經(jīng)天牖二穴”“治頷痛，穴腕骨”。陳會《神應經(jīng)》針灸治療本病，曰：“頭風面目赤：通里、解溪?！薄懊婺[：水溝、上星、攢竹、支溝、間使、中渚、液門、解溪、行間、厲兌、天牖?！薄懊姘W腫：迎香、合谷?！薄懊婺[項強，鼻生息肉：承漿（三分，推上復下）。”“頰腫：頰車。”“頤頷腫：陽谷、腕骨、前谷、商陽、丘墟、俠溪、手三里?！薄邦^目浮腫：目窗、陷谷?！薄懊娓∧[：厲兌。”“面腫：灸水分?！薄夺樉木塾ⅰ贰夺樉拇蟪伞返葟闹?。高叔宗《丹溪治法心要》曰：“頭面腫壅，有熱，而脈弦數(shù)，涼膈散去硝黃加桔梗、枳殼、荊芥、薄荷;面上紅腫，……用胃風湯?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》治療本病曰：“若胃中風熱上攻，令人面腫，……當分虛實寒熱調(diào)治之?！薄懊婺[與浮，……邪有余，脈必躁急緊實，當用防風通圣散之類，散而瀉之?！薄懊嫣摳。巯氯缗P蠶之狀，……當用實脾散，順氣消導分利之?！薄按魅酥晤^面腫，……與通圣散入姜蔥、豆豉同煎，服取微汗，以草莖刺鼻中出血，其腫立消?！薄懊娓獯?，有虛有實。虛者宜理脾調(diào)氣，實者宜降氣瀉氣，蘇子降氣湯、木香檳榔丸皆可選用?！薄夺t(yī)學綱目》承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《普濟方》等前人治療本病，曰：“取治面頰腫痛有三法：其一，取手陽明。其二，取手太陽。其三，取手足少陽?！薄懊娉囝a熱，惡風寒，頷痛：攢竹、玉枕（灸三壯，妙）、巨髎（灸五壯）?！薄邦a腫痛，天窗主之。”《醫(yī)學入門》曰：“面腫虛食熱不食：……能食者，……升麻胃風湯;不食者，……防風通圣散;內(nèi)傷氣促者，升麻順氣湯?！薄懊娓≌?，補胃湯;連骨痛者，干姜散?！饼徯拧豆沤襻t(yī)鑒》用“姜黃丸治頭面腫大疼痛”;《證治準繩》治療“面痛”曰：“暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之;血熱者涼血，氣虛者補氣;不可專以苦寒瀉火為事?！薄懊婺[為風，宜用羌活、防風、升麻、白芷、牛蒡子之屬。”“面里皮痛，何首烏末，姜汁調(diào)成膏敷之?！庇们逦干⒅巍皾M面發(fā)熱大痛”“犀角升麻湯治風熱頭面腫痛”?！稄埵厢t(yī)通》《醫(yī)述》等從之?！毒霸廊珪吩唬骸懊婺[有虛實，……風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之，邪去而腫自消也;虛浮者，……治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之;治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之?！薄夺t(yī)述》等從之?！稄埵厢t(yī)通》曰：“有老人過勞，饑則面痛，補中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。因郁結積成胃熱，遂患面痛，越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。”“風熱面腫而痛，升麻湯加犀角、黃連、白芷、川芎、薄荷、荊芥;風熱面腫痛，或咽喉不利者，犀角升麻湯;……胃中有風，故面獨腫，升麻胃風湯?！薄夺t(yī)述》從之。清·程國彭《醫(yī)學心悟》曰：“凡面上浮腫而痛者，……宜用升麻葛根湯，加白芷主之。若兼挾水濕，加入五皮飲，為至妙也。然又有黃胖面腫者，濕熱也……和中丸主之;脾虛，六君子湯主之?！薄夺t(yī)碥》曰：“風熱甚則面腫痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼術、黃芩、石膏?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》《古今醫(yī)案按》列有本病醫(yī)案。丁堯臣《奇效簡便良方》曰：“頭面腫滿：雞蛋黃調(diào)勻涂腫處即消。”“豬頭風：頭面皆腫，野苧麻根搗極爛敷之，或外用桑枝燒淋汁，乘熱熏洗?！?/p>

5.2.4 近現(xiàn)代時期 現(xiàn)代張鳴鶴對于“顳頜關節(jié)痛，張口、咀嚼困難時，用白芷、細辛有卓效”。《中國風濕病學》辨證論治“面部痹”：風熱挾痰阻絡證，治以疏風散熱、滌痰活絡，方以銀翹散加減;風寒挾痰阻絡證，治以疏風散寒、滌痰通絡，方以羌活勝濕湯加減;肝郁化火證，治以清肝瀉火、通經(jīng)活絡，方以龍膽瀉肝湯加減;氣虛血瘀證，治以補氣活血、化瘀通絡，方以補陽還五湯加減。對于疼痛日久，病邪多深入血絡，必須酌入蟲類搜剔之品，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、土蟲等方能奏效。針灸療法：阿是穴、下關、頰車。運動療法：咀嚼運動、朗讀?！逗敝嗅t(yī)雜志》載用活血止痛膏治顳頜關節(jié)功能紊亂癥。

6 面部痹的轉(zhuǎn)歸預后

面部痹病程較長，易反復發(fā)作。面部痹的轉(zhuǎn)歸及預后與發(fā)病原因、體質(zhì)等因素有關。本病初期，病程較短，若治療及時，預后較好;若在發(fā)展過程中，失治或調(diào)攝不當，出現(xiàn)局部肌肉萎縮、功能受限，張口困難，預后較差。

7 結 語

面部痹病位在面部，與脾腎肝等臟腑關系密切。面部痹病因較多，但概括起來不外“虛邪瘀”三個方面?；静C為邪氣壅滯，面部失養(yǎng)，不通不榮。病性有虛有實，或虛實夾雜，實證多為邪實、痰瘀等，虛證多為氣血不足、臟腑虧虛等，臨床可見虛實夾雜之證。面部痹的治療，當虛實辨證，初期邪實為主，以祛風、清熱、解毒為原則;后期正虛為主，以益氣養(yǎng)血、溫補脾腎為原則。另外，應重視針灸、中藥外治等綜合方法。若治療及時，積極配合，則預后較好;若配合不當，出現(xiàn)肌肉萎縮，功能障礙，張口困難，則預后較差。因此，本病應早期積極正確治療。面部痹作為常見風濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，有著重要臨床意義。本文通過對面部痹文獻的梳理，對面部痹的認識更加系統(tǒng)化，便于更好地應用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，面部痹作為一級病名（風濕病—痹?。4]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進一步規(guī)范。

8 參考文獻

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[2] 李滿意，婁玉鈐，潘宏偉.肢體痹的源流及臨床意義[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（9）：54-60，72.

[3] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關研究[J].風濕病與關節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[4] 婁玉鈐，李滿意.“風濕病”的病名源流[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2019-08-15;修回日期：2019-09-20