推五經(jīng)配合捏脊治療小兒厭食癥30例*

李 牟，黃 文，安 娟，姚完美，向萬(wàn)言，賈元斌

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 15級(jí)針灸推拿學(xué)2班，湖南 吉首 416000；2. 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 16級(jí)針灸推拿學(xué)本科班，湖南 吉首 416000；3. 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 17級(jí)臨床2班，湖南 吉首 416000；4.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 針灸推拿系，湖南 吉首 416000)

小兒厭食癥是小兒常見(jiàn)的脾胃系統(tǒng)疾病，以長(zhǎng)時(shí)間不明原因的食欲下降，食量減少，體重減輕為主要特征，可見(jiàn)于各個(gè)年齡階段，以1歲～6歲小兒多見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)將本病歸于“納呆”范疇。據(jù)調(diào)查顯示，患有脾失健運(yùn)型小兒厭食癥的患兒在兒科脾胃系統(tǒng)疾病中日漸增多。小兒患病后身體機(jī)能下降，常常哭鬧、掙扎，現(xiàn)代臨床治療，主要采用藥物攝入，患兒難以配合，造成藥物攝入量不足，從而導(dǎo)致藥物的治療效果降低，并且長(zhǎng)期服藥使小兒免疫力下降。筆者采用湘西劉氏推五經(jīng)配合捏脊治療本病取得了滿意的臨床療效，既解決了小兒服藥困難，又解決了小兒因長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致體質(zhì)下降的問(wèn)題，深受患兒及家屬歡迎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年4月～2018年12月期間于吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒推拿門(mén)診就診的60例厭食癥患兒，將其隨機(jī)分成兩組，各30例。其中治療組，男12例，女18例；年齡1歲～6歲，平均(3.5±1.3)歲；病程3個(gè)～9個(gè)月，平均(6.5±1.6)個(gè)月。對(duì)照組中，男11例，女19例；年齡1歲～6歲，平均(3.6±1.4)歲；病程3個(gè)～10個(gè)月，平均(6.8±1.4)個(gè)月。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照胡亞美主編的第七版《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》[1]：①長(zhǎng)時(shí)間食不下咽，甚至憎惡飲食，食量較平常下降1/3～1/2以上; ②病程在2個(gè)月以上，有不良飲食習(xí)慣史，如暴飲、暴食、喜零食、冷飲等; ③體重長(zhǎng)時(shí)間不增長(zhǎng)，排除其他系統(tǒng)疾病者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照符明進(jìn)主編的《小兒推拿》[2](脾失健運(yùn)型)：面色無(wú)華，不思飲食，體型偏瘦，精神尚可，大小便基本正常，舌苔薄白，脈尚且有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷者；②年齡在1歲～6歲期間，病程2個(gè)月以上，能積極配合推拿治療者； ③本研究開(kāi)始前未服用任何影響食欲的藥物者； ④所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有其他慢性疾病，如肝炎、貧血等患兒； ②對(duì)本實(shí)驗(yàn)采用的藥物過(guò)敏的患兒；③操作部位皮膚有過(guò)敏、破損、感染、出血的患兒。

2 治療方法

2.1 治療組

采用湘西劉氏小兒推拿“推五經(jīng)”配合捏脊療法治療，每日1次，4次為1療程。操作步驟(以三歲小兒為例)：首先常規(guī)開(kāi)竅，補(bǔ)脾經(jīng)350次，補(bǔ)心經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)200次；捏脊: 患兒俯臥于床，醫(yī)者站于患者側(cè)后方，雙手示指屈曲，用示指中節(jié)橈側(cè)緣頂住患兒皮膚，拇指端前按，示指與拇指相對(duì)夾住皮膚，同時(shí)用力提捏，交替移動(dòng)向前，由腎俞至肺俞沿著脊柱兩旁捏至大椎旁，拿、提、捏、放，猶如波浪式向前推進(jìn)，以皮膚潮紅為度，持續(xù)3 min～5 min；摩腹：醫(yī)者示指、中指、無(wú)名指三指附著于患兒腹部，指腹著力隨腕關(guān)節(jié)連同前臂做腹部逆時(shí)針盤(pán)旋活動(dòng)，指力自然，動(dòng)作協(xié)調(diào)，每分鐘100次左右，持續(xù)2 min～3 min；按肩井3次～5次。

2.2 對(duì)照組

采用復(fù)方胃蛋白酶顆粒治療(四川峨嵋山藥業(yè)有限公司；每袋10 g；成分:山楂300 mg，胃蛋白酶100單位，維生素B10.5 mg)。用法用量：口服；年齡低于5歲小兒每次1袋，1 d 2次， 大于5歲1 d 3次，4次為1療程。治療期間，兩組患兒都進(jìn)行相同的喂養(yǎng)和飲食，最后觀察兩組患兒治療2個(gè)療程后的食欲、食量情況。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判定。治愈：食欲顯著增強(qiáng)，食量增加；好轉(zhuǎn)：食欲稍有好轉(zhuǎn)，食量略有增加；未愈：食欲未見(jiàn)改善。

3.2 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組患兒治療結(jié)束后食欲食量比較 例

2個(gè)療程結(jié)束后的總有效率治療組為93.33 %，明顯高于對(duì)照組的76.67 %，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 典型病例

李××，男，3歲，2018年7月21日就診?；純菏秤陆蛋肽?，面色少華，形體偏瘦，腹部輕微膨隆，精神尚可，二便尚可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅。辨證為脾失健運(yùn)。處方：常規(guī)開(kāi)竅，補(bǔ)脾經(jīng)350次，補(bǔ)心經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)200次，捏脊5 min，摩腹3 min，按肩井5次。每日1次，連推1周患兒食欲食量明顯增加。

5 討 論

近年來(lái)，家長(zhǎng)對(duì)小孩過(guò)度寵愛(ài)，盲目對(duì)其小孩加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，缺乏科學(xué)喂養(yǎng)，導(dǎo)致小兒脾胃功能負(fù)荷過(guò)重，受納失常，從而引發(fā)該病。本病病位主要在脾胃，治療小兒厭食癥時(shí)重在健脾和胃，所以“推五經(jīng)”中推脾經(jīng)應(yīng)在五經(jīng)中次數(shù)最多，小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脾常不足，脾經(jīng)應(yīng)以補(bǔ)法為主，以達(dá)到和脾健運(yùn)的目的。脾胃屬土，心屬火，土為火之子，“子病及母”故補(bǔ)脾兼補(bǔ)心，但補(bǔ)心經(jīng)時(shí)手法次數(shù)不宜多，多補(bǔ)易動(dòng)心火。肝常有余，肝為陰中之陽(yáng)臟，稍有不慎，易動(dòng)肝風(fēng)，所以肝經(jīng)應(yīng)以清為主，清肝經(jīng)能疏肝理脾，促進(jìn)脾胃功能運(yùn)化。肺屬金，土為金之母，“母病及子”，故補(bǔ)脾兼補(bǔ)肺，以達(dá)益氣助脾之功。腎為先天之本，主生長(zhǎng)發(fā)育，故補(bǔ)腎經(jīng)能推動(dòng)氣血運(yùn)行，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。捏脊療法是一種純中醫(yī)特色療法，操作簡(jiǎn)單，療效明確。其主要是在小兒背部進(jìn)行推拿與按摩，通過(guò)刺激小兒背部督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)脈及夾脊等腧穴以調(diào)和陰陽(yáng)，健脾開(kāi)胃，加速其氣血運(yùn)行的一種方法。[4]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此研究發(fā)現(xiàn)，此法不僅有治療疾病的作用，還可以增強(qiáng)小兒免疫力。

腹部為陰,常陽(yáng)不足；腹部為脾胃所在之地,氣血生化之地；臍眼為腹之門(mén),乃溝通內(nèi)外之所地。若脾之陽(yáng)不足，則脾氣不升，脾失健運(yùn)，故氣血生化失調(diào)。通過(guò)摩腹，可以調(diào)和腹部陽(yáng)之不足，以及脾之陰陽(yáng)平衡，使脾陽(yáng)得以溫煦，則可健脾運(yùn)胃，促進(jìn)脾胃消化功能，調(diào)和氣血，使氣血生機(jī)旺盛，增強(qiáng)人的體質(zhì)，防疫疾病；摩腹可使腹之濁氣出，正氣盛，從而增強(qiáng)腹內(nèi)臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。

筆者采用推五經(jīng)配合捏脊療法治療本病取得了滿意的臨床療效，2個(gè)療程結(jié)束后，患兒的食欲、食量明顯改善(P<0.05)優(yōu)于對(duì)照組藥物治療的患兒。通過(guò)推五經(jīng)與捏脊療法相配合，達(dá)到1+1>2的治療效果，不僅可以很好地治療本病，還能增強(qiáng)小兒免疫力?，F(xiàn)代臨床治療，主要采用藥物攝入，患兒難以配合，長(zhǎng)期服藥使得小兒免疫力下降。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，本研究針對(duì)小兒以上所述生理特點(diǎn)，采用不危害小兒生長(zhǎng)發(fā)育和生命健康的個(gè)體化治療方式，經(jīng)濟(jì)方便，綠色安全，既解決了小兒服藥困難，又解決了小兒因長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致體質(zhì)下降的問(wèn)題，深受患兒及家屬歡迎。