推拿治療強直性脊柱炎45例

朱 俐，魏 蒙，李 倩，豐 云，周 晶

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一類以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性炎癥性疾病，病變可累及脊柱附著點、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)，甚至可累及內(nèi)臟及其他組織。AS好發(fā)于青壯年，男性多見，但40歲以上的患者發(fā)病率很低[1]，我國AS患病率約0.3 %[2]。本病在初期多隱匿性發(fā)病，容易誤診，后期可發(fā)展成關(guān)節(jié)融合、全脊柱骨性強直甚或脊柱畸形等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文就臨床使用推拿療法改善AS患者臨床癥狀療效報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例患者均為2018年1月～2019年1月在湖北省中醫(yī)院推拿/康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的強直性脊柱炎患者，其中男33例，女12例；年齡23歲～48歲，平均(33.67±8.33)歲；病程3個月～8 a，平均(3.6±2.58)a。其中45例患者均有血沉增快，血清C反應(yīng)蛋白及HLA—B27增高，42例患者有兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及腰背部疼痛，5例患者合并有頸、胸、腰椎強直或駝背畸形。所有患者行X線射線及CT檢查，均可見骶髂關(guān)節(jié)炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中AS診斷標(biāo)準(zhǔn)。下腰痛持續(xù)至少3個月，活動(而非休息)后可緩解；腰椎在垂直和水平面的活動受限；擴(kuò)胸度較同年齡、性別的正常人減少；確診標(biāo)準(zhǔn)：具備單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級或雙側(cè)Ⅱ～Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎，加上臨床標(biāo)準(zhǔn)3條中至少一條。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

①40歲以前發(fā)生腰腿痛；②隱匿發(fā)病；③病程大于3個月；④伴有晨僵；⑤癥狀活動后改善。符合5項中4項者即可入選。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

①不符合上述兩類診斷標(biāo)準(zhǔn)者和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有皮膚感染，骨腫瘤等推拿禁忌證者；③脊柱嚴(yán)重變形的晚期患者；④合并其他類型的風(fēng)濕疾病者；⑤有精神疾病，或者有心肝腎原發(fā)性疾病者；⑥并發(fā)開放性軟組織及骨關(guān)節(jié)損傷者。

1.5 癥狀分級量化積分標(biāo)準(zhǔn)

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)強直性脊柱炎的主要癥狀分級量化積分標(biāo)準(zhǔn)評定。

2 治療方法

2.1 推拿療法

2.2 注意事項

先行掌揉法將腰骶局部肌肉放松后，再行拇指點揉彈撥法等較強刺激手法。在同一部位的操作時間不宜過長。對關(guān)鍵的痛點應(yīng)定位精確，但操作仍不宜過長，手法需有柔和力及滲透力。對痛點及肌纖維粘連處的按揉彈撥法，力量應(yīng)掌控在患者所能承受的范圍之內(nèi)。

2.3 療 程

治療每天1次，10 d為1療程，連續(xù)治療3個療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]判定。臨床緩解：主要癥狀基本消失，主要化驗指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，主要化驗指標(biāo)趨于正常；有效：主要癥狀有所緩解，主要化驗指標(biāo)數(shù)值有所下降；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

45例患者，臨床緩解28例，顯效6例，有效7例，無效4例，總有效率91.11 %。治療前后癥狀、體征積分比較見表1。

表1 治療前后AS患者癥狀、體征積分比較

4 討 論

強直性脊柱炎是一種目前病因不明確的常見關(guān)節(jié)疾病，是一種進(jìn)行性、獨立性、全身性疾病，主要以侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié)為主，多見于中青年人，發(fā)病率為男性多于女性，并有一定的遺傳性[5]。祖國醫(yī)學(xué)將其本病歸屬于痹證之“骨痹”“腎痹”范疇。著名的中醫(yī)學(xué)家焦樹德[6]將其命名為“大僂”。強直性脊柱炎發(fā)病初期多實證，后期以本虛標(biāo)實之證為主，病因多由于外感六淫、五臟內(nèi)傷、痰濕瘀阻等幾方面，其中以肝腎不足、督脈虧空為要[7]。

目前臨床上對于強直性脊柱炎的治療，西醫(yī)主要應(yīng)用非激素抗炎藥、水楊酸制劑、皮質(zhì)激素等藥物，單獨使用這些藥物治療起效較慢，雖然在AS急性期發(fā)作時有一定作用，但對穩(wěn)定期治療效果差，并且可能會刺激胃腸道，甚至?xí)T發(fā)肝腎功能損害等部分并發(fā)癥[8～9]。針對本病，外治法已獲得確切的療效，推拿治療能有效地控制患者病情發(fā)展，對脊柱功能起到良好的保護(hù)作用[10～11]。有研究表明[12]，在推拿過程中，由于激發(fā)了內(nèi)啡肽系統(tǒng)的參與，提高了痛閾，同時影響了中樞5-羥色胺(5-HT)和外周乙酰膽堿及兒茶酚胺(CA)的分泌，從而共同作用以達(dá)到止痛效果；再結(jié)合推拿能夠改善脊柱周圍組織營養(yǎng)、通經(jīng)活絡(luò)的效果，進(jìn)一步加速脊柱關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[4]。金益等[13]對61強直性脊柱炎患者進(jìn)行推拿后，觀察血液流變學(xué)的影響，表明推拿可以促進(jìn)強直性脊柱炎患者的血液循環(huán)，能改善血液的微凝狀態(tài)，從而改善臨床癥狀。

強直性脊柱炎多以腰骶部不適為首發(fā)癥狀，病變幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)[14]。李滿意等[15]對206例不同性別強直性脊柱炎患者進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)男女兩組均以腰骶部起病多見。肖征宇等[16]發(fā)現(xiàn)在強直性脊柱炎患者的首發(fā)癥狀中，腰骶痛占49.4 %。因而在強直性脊柱炎的推拿治療中，腰骶部的操作尤為重要。對此處進(jìn)行按揉彈撥，可改善局部的血液循環(huán)，恢復(fù)組織彈性，也可松解腰骶關(guān)節(jié)處的軟組織攣縮、粘連與變性，使肌肉不至于長期處于緊張勞累的狀態(tài)，有效的恢復(fù)肌肉柔韌性。同時順肌纖維方向按揉彈撥，以達(dá)到促進(jìn)肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)損傷肌肉的自我修復(fù)的目的。在推拿的操作中，推拿手法應(yīng)注意補多于瀉，以輕柔補法為主，順經(jīng)絡(luò)及肌纖維，長時間的反復(fù)操作，從而達(dá)到補其虛損、恢復(fù)正氣的效果。推拿操作從腰骶結(jié)合部一直到臀部，從而更有效的松解肌肉。

綜上所述，推拿治療強直性脊柱炎，其臨床療效顯著，能有效減輕疼痛，緩解癥狀，臨床上值得運用。