電針配合一指禪推拿法治療上交叉綜合征的臨床觀察及成本效益分析*

花佳佳，施加加，費偉強，謝小軍，朱 燁

(1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011；2.江蘇省昆山市康復醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300；3.杭州職業(yè)技術(shù)學校，浙江 杭州 310018)

上交叉綜合征(UCS)[1]患者頸肩部的疼痛及活動受限在臨床中愈發(fā)常見，該類患者主要表現(xiàn)為習慣性的頭部前伸和頸部肌肉緊張僵硬，并伴有疼痛和活動功能障礙，此類疾病不僅影響了患者的日常工作，甚至對患者的睡眠和情緒功能造成不良影響，同時反復就醫(yī)還增加了患者的經(jīng)濟負擔[2]。為拓寬上交叉綜合征的診療思路，本次隨機對照研究觀察電針配合一指禪推拿法治療對UCS患者的疼痛緩解和運動功能改善的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于南通市第六人民醫(yī)院中醫(yī)康復科和昆山市康復醫(yī)院物理治療科招募UCS患者，每家醫(yī)院20名患者。將患者按照分層隨機區(qū)組法分為治療組和對照組，每組20例?；颊咭话阗Y料比較無顯著性，差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

UCS診斷標準[3]頭部前傾，伴上胸段前屈；圓肩、駝背；頸部及肩部肌肉僵硬或伴有不同程度的酸痛不適。

1.3 納入標準

①符合本病診斷標準；②年齡為20歲～50歲，病程為2個月～2 a；③自愿受試，簽署知情同意書，并能按要求完成各項檢查及治療者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準；②未簽署知情同意書者；③患有嚴重肝腎功能不全、心腦疾病患者；④有腫瘤、結(jié)核、精神病等病史者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)針刺方法，按照循經(jīng)取穴及遠端取穴原則，選取肩貞、肩髎、曲池、外關(guān)、夾脊等穴位。方法：患者取俯臥位，局部皮膚使用碘附消毒。采用0.25 mm×40 mm毫針，行平補平瀉針刺法，留針30 min，配合疏密波電針使用，1次/d，30 min/次，5次/周，共2周。

2.2 治療組

治療組患者在對照組針刺相應(yīng)穴位基礎(chǔ)上針對上交叉綜合征患者受主要累及的關(guān)鍵肌(枕骨下肌群、頸前屈肌群、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌和豎脊肌等)張力改變[5]，對以上關(guān)鍵肌的阿是穴進行電針針刺。

電針治療結(jié)束后讓患者取坐位，治療師用拇指橈側(cè)偏峰端按住患側(cè)頸肩部相關(guān)肌群，用按揉、彈撥等手法作用于相關(guān)肌肉群，以酸脹為度，重點作用于患者痛點的周圍，手法應(yīng)柔和、滲透，手法擺動頻率為每分鐘60次。治療1次/d，電針針刺30 min/次，一指禪推拿法10 min/次，5次/周，一共治療2周。

3 療效分析

3.1 疼痛評估標準[4]

于治療前、治療后和治療兩周后對兩組患者進行療效評定，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者頸部疼痛程度，分值范圍為0分～10分，分值越大代表頸部疼痛越重。

3.2 頸部功能障礙指數(shù)標準[2]

采用頸部功能障礙指數(shù)(NDI)對患者頸椎障礙程度進行評定，NDI共10個評估項目組成，包括：頸痛及相關(guān)癥狀(疼痛強度、頭痛、集中注意力和睡眠)，日常生活活動能力(個人護理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂)。總分為50分，得分越高表示患者頸部障礙程度越嚴重。

3.3 成本效益分析

統(tǒng)計上交叉綜合征患者治療期間所耗費的經(jīng)濟成本和經(jīng)濟成本與效果比。經(jīng)濟成本用人民幣表示主要包括：①直接醫(yī)療成本(包括該療程就診的全部掛號費、治療費，頸椎X線側(cè)位片，頸椎MRI診治費用)；②直接非醫(yī)療成本(因治療需要產(chǎn)生的往返交通、餐飲和住宿費用)；③間接成本(主要是指患者因治療需要所造成的誤工費，按照250元/d計算)。經(jīng)濟成本與效果比：通過比較兩組患者獲得單位效果所花費的經(jīng)濟成本，其中臨床效果使用NDI進行衡量。

3.4 統(tǒng)計學方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組患者頸部疼痛VAS評分及NDI評分比較

治療前兩組患者頸部疼痛VAS評分、頸部后伸肌群肌力和NDI評分組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者頸部疼痛VAS評分、頸部后伸肌群肌力和NDI評分均較組內(nèi)治療前及同時間點對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸部疼痛VAS評分、頸部后伸肌群肌力及NDI評分比較

3.5.2 兩組患者治療期間所耗費的經(jīng)濟成本和經(jīng)濟成本與效果比

治療后觀察組患者因治療需要產(chǎn)生的經(jīng)濟成本和經(jīng)濟成本與效果優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間所耗費的經(jīng)濟成本和經(jīng)濟成本與效果比

4 討 論

上交叉綜合征屬中醫(yī)學“痹證”范疇，認為本病多系肝腎不足，氣血虧虛，經(jīng)筋失養(yǎng)；加之風寒濕邪入經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻而致病。夾脊穴、肩貞、肩髎及關(guān)鍵肌阿是穴均具有活血理氣、散瘀止痛之功效。已有研究顯示，針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)前后支，抑制交感神經(jīng)過度興奮，促進局部血液循環(huán)，緩解頸肌痙攣，松解軟組織粘連，糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等。而針刺肩貞、肩髎及阿是穴可治療患者氣滯血瘀癥狀，具有活血通脈、溫經(jīng)止痛之功效[5]。臨床治療中大部分醫(yī)師重視針刺療法，而忽視了傳統(tǒng)手法的應(yīng)用，一指禪推拿法是中醫(yī)治療中擺動類手法，熟練運用此手法可疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，軟堅散結(jié)，消腫止痛，調(diào)和氣血[6]。

國外UCS的運動康復方法主要是圍繞姿勢矯正和肌肉功能訓練展開的，本次隨機對照研究中觀察電針配合一指禪推拿法對UCS患者的疼痛緩解和運動功能改善的效果，其治療后及治療2周后，其頸部后伸肌群肌力較對照組明顯改善，表明針刺技術(shù)對因頸部功能障礙引起的肌肉收縮功能改善，具有明顯療效，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。關(guān)鍵肌電針刺法將傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、針刺技術(shù)與現(xiàn)代康復理念、人體解剖知識有機結(jié)合，運用電針的治療方法。針對頸部的屈、伸、內(nèi)旋、外旋等運動的關(guān)鍵肌，根據(jù)患者的運動障礙及引起疼痛的關(guān)節(jié)肌群，選取相應(yīng)關(guān)鍵肌肉上的穴位，運用針刺和電刺激，同時配合一指禪推拿法，針對引起上交叉綜合征的關(guān)鍵肌肉，減少肌群的僵硬、痙攣癥狀，改善肌群的關(guān)節(jié)活動度，比起傳統(tǒng)針刺法更具有精準性。

綜上所述，電針針刺配合一指禪推拿法能明顯改善UCS患者因頸部功能障礙引起的疼痛、頸部后伸肌群力量及提高日常生活質(zhì)量，降低治療疾病的花費成本，值得臨床推廣應(yīng)用。