三合一療法治療Ⅳ期壓瘡的療效評價

張金旋

(廣東省普寧市新中醫(yī)醫(yī)院，廣東 普寧 515342)

Ⅳ期壓瘡為壓瘡中最嚴(yán)重的時期，表現(xiàn)為皮膚及組織缺失，壞死部分可達(dá)真皮層，甚至肌肉層，創(chuàng)面會出現(xiàn)暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍的現(xiàn)象，創(chuàng)面也可見腐肉等，創(chuàng)面膿液分泌物較多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌感染可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命[1]。我院采用人血白蛋白聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏及氧氣療法的三合一療法治療淺度潰瘍期壓瘡，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選取我院2018年3月～2019年3月間從外院帶入我院治療的45例Ⅳ期壓瘡患者。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組中，男14例，女8例；年齡57歲～83歲，平均(68.14±15.15)歲；創(chuàng)面分布：骶尾部17例，背部4例，手腕1例。觀察組中，男11例，女12例；年齡58歲～78歲，平均(66.52±14.53)歲；創(chuàng)面分布：骶尾部19例，背部2例，左下肢2例。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面分布等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

①符合美國國家壓瘡專家組(NPUAP)制定的Ⅳ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無合并嚴(yán)重的心腦血管、肝腎肺等器官組織疾??；③均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①合并惡性腫瘤；②合并心理或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對照組

先碘附消毒壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚，將患者傷口上的腐肉和壞死組織清除后，沖洗創(chuàng)面(生理鹽水)，后在患處均勻敷上美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，Z20000004)，再用泡沫敷料貼包扎。

2.2 觀察組

先用碘附消毒壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚，再清除患者傷口上的腐肉和壞死組織清除后，沖洗創(chuàng)面(生理鹽水)；準(zhǔn)備好吸氧裝置(內(nèi)無蒸餾水)，氧氣流量：6L～8 L/min，接氧氣面罩，除面罩松緊帶，后置于壓瘡創(chuàng)面，面罩兩側(cè)氣孔用膠布黏住，固定四周，局部給氧30 min；再次用生理鹽水棉球擦涂后待干，將置于4 ℃的人血白蛋白均勻敷于壓瘡創(chuàng)面，2 min后再將美寶濕潤燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度為1 mm～2 mm，最后采用無菌敷料覆蓋傷口保護(hù)。以上方法每日1次～2次，直至創(chuàng)面愈合。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①比較兩組的治療效果和治愈時間，在相同情況下比較兩組的治療時間。②比較兩組的疼痛時間和治療費用。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定治療效果[4]，治愈：創(chuàng)面結(jié)痂脫落；顯效，創(chuàng)面干燥無分泌物，潰瘍面縮小，有新鮮肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍無變化或擴大。3.3統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療效果和治愈時間的比較

觀察組的總治療效果(100.00 %)明顯優(yōu)于對照組的總治療效果(81.82 %)(P<0.05)；觀察組的治愈時間明顯短于對照組的治愈時間(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果和治愈時間的比較 例(%)

3.4.2 兩組疼痛時間和治療費用的比較

觀察組患者的疼痛時間低于對照組患者的疼痛時間，觀察組患者的平均疼痛時間低于對照組患者的平均疼痛時間(P<0.05)；觀察組患者的平均治療費用均低于對照組患者的平均治療費用(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛時間和治療費用的比較

4 討 論

三合一療法在我院的淺度潰瘍期壓瘡進(jìn)行試用，采取了良好的療效，故同法異用，對Ⅳ期壓瘡的患者進(jìn)行嘗試[5]。人血白蛋白多采用靜脈滴注的方法對失血床上、燒傷引起的休克以及低蛋白血癥等應(yīng)用。但在臨床使用的過程中發(fā)現(xiàn)，人血白蛋白可以作為一種傷口敷料，且具有透氣性，不僅對創(chuàng)面的細(xì)胞修復(fù)和再生有促進(jìn)作用，還可以改善局部血液循環(huán)，對創(chuàng)面的愈合有積極影響[6]。

美寶濕潤燒傷膏的主要有效成分均為天然植物提取物，有β-谷甾醇和潰瘍素，可與壞死組織發(fā)生一系列化學(xué)反應(yīng)，在不損傷正常組織的條件下，將壞死組織排出，此外還具有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，增加血液中的生長因子濃度，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。氧氣療法可以抑制厭氧菌的生長，減少分泌物，使創(chuàng)面的滲出液減少，改善局部組織缺氧[8]。觀察組的總有效率(100.00 %)明顯優(yōu)于對照組(81.82 %)(P<0.05)；觀察組的治愈時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的平均疼痛時間低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的平均治療費用均低于對照組(P<0.05)。本次研究表明，三合一療法可明顯促進(jìn)患者傷口愈合，減輕疼痛感，且降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。