中醫(yī)健康管理基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸儀對(duì)糖尿病患者血糖波動(dòng)的控制效果及預(yù)防價(jià)值*

張凱虹，黃偉泉，黎展桃

(廣東省廣州市南沙區(qū)南沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，廣東 廣州 511457)

糖尿病是一種病情冗長(zhǎng)、累及范圍較廣的臨床常見慢性疾病，近年來本病在我國(guó)的患病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[1]。糖尿病可導(dǎo)致全身多器官損傷，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[2]，我國(guó)糖尿病患者的檢出率較低，患者的疾病知曉情況與控制情況均不理想，疾病的管理水平尚不能充分滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此糖尿病的護(hù)理干預(yù)具有必要性[3]。而糖尿病中醫(yī)健康管理是社區(qū)針對(duì)糖尿病患者的有效技術(shù)指導(dǎo)，艾灸則是一種操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)適用、效果顯著的護(hù)理方法。鑒于此，本文就中醫(yī)健康管理基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸儀對(duì)糖尿病患者血糖波動(dòng)的控制效果及預(yù)防價(jià)值展開如下探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年12月～2019年3月期間選取南沙街社區(qū)糖尿病患者100例作為觀察對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與艾灸組，每組均為50例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡45歲～59歲，平均(53.69±1.05)歲；體重41 kg～82 kg，平均(62.39±1.14)kg。艾灸組中，男27例，女23例；年齡45歲～60歲，平均(53.74±1.16)歲；體重41 kg～80 kg，平均(63.54±1.18)kg。兩組的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病者[4]；②年齡45歲～60歲；③經(jīng)倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)且自愿參與本次研究項(xiàng)目者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病危癥狀者；②前列腺肥大、尿路梗阻與外傷所致的排尿障礙者；③具有嚴(yán)重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)疾患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以西醫(yī)對(duì)癥治療及中醫(yī)保健方法指導(dǎo)，即采用西醫(yī)常規(guī)降糖藥或胰島素控制血糖，伴隨癥狀予以西藥對(duì)癥處理；同時(shí)安排中醫(yī)醫(yī)師四診合參辨識(shí)糖尿病證型，根據(jù)其體質(zhì)推薦食療、傳授預(yù)防保健操、情志調(diào)攝。具體內(nèi)容有：①食療保健：根據(jù)患者的中醫(yī)分型將其分為陰虛燥熱型、氣陰兩虛型以及陰陽兩虛型。陰虛燥熱型患者主食推薦以蕎麥面為主，副食為冬瓜、南瓜、苦瓜、藕及綠葉菜；菜單為天花粉枸杞玉竹蛋、杞子淮山粥、三豆飲、烏梅麥冬茶、石斛芩葉茶等。氣陰兩虛型患者注食推薦以黃豆、玉米面粉為主，副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜為主；菜單可有參杞粥、歸芪雞、苦瓜炒肉、洋參石斛茶等。陰陽兩虛型患者主食推薦以未加工的面粉、全麥豆類為主，副食為山藥、魔芋、南瓜、芋頭、芹菜、胡蘿卜、油菜、洋蔥等為主；菜單可有蓯蓉山藥苡仁粥、枸杞明目茶。②情志護(hù)理：參考五行生克理念與《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中的中醫(yī)情志護(hù)理方法來對(duì)患者展開情志護(hù)理。對(duì)于情緒焦躁、易怒的患者可通過合理引導(dǎo)來幫助其適當(dāng)發(fā)泄心中憤怒，通過講述其他患者的困難窘境來化解其憤怒。憂思過度的患者通常為氣虛血瘀型，該類患者則可適當(dāng)采用激將法來刺激，讓其肝氣上逆，將憂慮情緒一次性宣發(fā)，從而令憤怒沖破郁思。部分患者因缺乏安全感或生活產(chǎn)生巨大變化而出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心探尋其恐懼的核心誘因，通過闡述專業(yè)知識(shí)、列舉客觀事實(shí)來幫助其扭轉(zhuǎn)錯(cuò)誤認(rèn)知，從而排除恐懼心理。整日呈悲觀狀態(tài)的患者應(yīng)采取以喜克悲的方法，在護(hù)理期間邀請(qǐng)成功控制病情的志愿患者為其講述自身的經(jīng)歷與成功經(jīng)驗(yàn)。③預(yù)防保健操：教導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)預(yù)防保健操，即固氣轉(zhuǎn)睛，橫推胰區(qū)，揉腹部，按揉腰背，推擦腰骶，通調(diào)脾腎，拳扣脾經(jīng)，推擦涌泉，1次/d。

2.2 艾灸組

則在中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)上予以N-6916型號(hào)艾灸治療儀(徐州市諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270420)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容有：取關(guān)元、足三里、陰陵泉三穴進(jìn)行艾灸，若患者有排尿障礙則加中極穴；每個(gè)穴位灸50 min，溫度控制在40 ℃～42 ℃，每日1次，10次為1療程，休息7 d繼續(xù)治療，持續(xù)觀察1 a。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的血糖控制有效率、并發(fā)癥發(fā)生率來評(píng)估護(hù)理的效果。血糖控制有效率在患者接受護(hù)理后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。該指標(biāo)分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[5]，即顯效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍；或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前的40 %，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30 %；有效：空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20 %，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10 %，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：空腹血糖及餐后2 h血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白質(zhì)無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。并發(fā)癥涵蓋泌尿系統(tǒng)癥狀(尿頻、尿急、尿無力、小便淋漓不盡、尿失禁等)、胃腸癥狀(便秘、腹瀉)、低血糖。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組的血糖控制有效率比較

經(jīng)治療，艾灸組的血糖控制總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的血糖控制有效率比較 例

3.3.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)治療，艾灸組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 例

4 討 論

糖尿病已成為我國(guó)繼腫瘤、心腦血管疾病之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人類生命健康的慢性疾病，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生安全造成了重大影響[6]，給個(gè)人與社會(huì)均帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，社區(qū)運(yùn)用中醫(yī)健康管理模式對(duì)糖尿病患者展開護(hù)理取得了較理想的效果。而有學(xué)者表示聯(lián)合運(yùn)用艾灸可進(jìn)一步控制與預(yù)防糖尿病患者的血糖波動(dòng)情況。

有學(xué)者[7]使用艾灸對(duì)糖尿病自主神經(jīng)疾病患者的陰陵泉、關(guān)元及足三里三個(gè)穴位施灸，發(fā)現(xiàn)其排尿癥狀、胃腸道癥狀及腹瀉便秘癥狀均有改善效果。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，艾灸組的血糖控制總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，艾灸組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果與上述結(jié)論相符，說明艾灸對(duì)糖尿病血糖及并發(fā)癥具有良好的控制與預(yù)防效果。但傳統(tǒng)艾灸存在一定的局限性，即艾柱燃燒產(chǎn)生的煙霧對(duì)呼吸道與眼部均會(huì)產(chǎn)生一定刺激，同時(shí)艾柱溫度的調(diào)節(jié)方法較為簡(jiǎn)陋，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)灸瘡。這是導(dǎo)致該方法未能在糖尿病患者中廣泛普及的原因。

通過研究艾絨燃燒的廣譜發(fā)現(xiàn)其在近紅外線與遠(yuǎn)紅外線均有廣泛分布，相比于遠(yuǎn)紅外線輻射，近紅外線輻射的波長(zhǎng)更短、能量更強(qiáng)，可滲透至表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)，最后被活組織吸收，其輻射滲透度是遠(yuǎn)紅外線輻射的十倍[8]。機(jī)體組織在被照射后會(huì)產(chǎn)生活性物質(zhì)，隨后跟隨血液循環(huán)散播至機(jī)體各部位，從而令組織器官的產(chǎn)熱得到強(qiáng)化，同時(shí)產(chǎn)生明顯的光電作用與光化作用。此外，缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞還可以接收到來自神經(jīng)體液系統(tǒng)傳遞的代謝活動(dòng)必需須的能量，可以進(jìn)一步提升機(jī)體的免疫功能與神經(jīng)功能。而現(xiàn)代艾灸儀技術(shù)的治療機(jī)制就是利用了近紅外輻射的原理，通過經(jīng)絡(luò)穴位直接運(yùn)用熱力作用，促進(jìn)藥力的充分發(fā)揮，同時(shí)其直接對(duì)穴位進(jìn)行的深入刺激均起到了補(bǔ)虛強(qiáng)身、調(diào)理脾胃、和胃化濕、疏肝益腎的功效。此外，艾灸儀治療操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，因此在社區(qū)中醫(yī)健康管理中推行具有良好的適應(yīng)性。

綜上所述，中醫(yī)健康管理基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸儀對(duì)糖尿病患者血糖波動(dòng)的控制效果及預(yù)防并發(fā)癥的效果均具有改善作用，因此建議臨床將該法進(jìn)行推廣。