蛇傷膠囊外敷聯(lián)合常規(guī)治療蜂蜇傷51例

施婉玲，王世軍，李文豪，楊 旭

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000)

蜂蜇傷屬于中醫(yī)學(xué)“毒蟲咬傷”的范疇，常見于蜜蜂、馬蜂(也稱黃蜂或胡蜂)、土蜂等蜇人蜂叮咬人體后，將蜂毒通過毒刺注入人體從而引發(fā)一系列毒性反應(yīng)[1]。臨床主要表現(xiàn)為局部灼癢、刺痛、皮膚紅腫，少數(shù)引起水皰、局部皮膚壞死，嚴(yán)重可引發(fā)全身中毒癥狀，會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈、頭痛、昏迷、抽搐等，甚至是過敏性休克、急性喉頭水腫、急性腎功能衰竭等癥狀，最終導(dǎo)致死亡[2]。因此，臨床上要重視蜂蜇傷的患者，采取有效措施進(jìn)行治療，控制病情。蛇傷膠囊內(nèi)服加局部外敷是一種新型的治療方法，但相關(guān)文獻(xiàn)較少，筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2016年4月～2018年12月蜂蜇傷患者，排除已出現(xiàn)全身中毒癥狀收治住院的患者，將門診患者共102例隨機(jī)分為兩組，51例。對(duì)照組51例，男30例，女21例；年齡18歲～60歲，平均(42.8±8.3)歲。觀察組51例，男28例，女23例；年齡20歲～64歲，平均(43.9±9.1)歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組患者均接受常規(guī)處理。第一，對(duì)蜂蜇傷的局部進(jìn)行處理。將被蜇傷的位置暴露出來，將蜂的毒刺去除，清洗蜇傷點(diǎn)(蜜蜂用肥皂水等弱堿性液體清洗；黃蜂用食醋等弱酸性液體清洗)[3]。第二，使用破傷風(fēng)抗毒素注射劑，即將1 500 U藥物加入2 mL生理鹽水中，進(jìn)行肌肉注射。第三，三草湯(白茅根30 g、車前草30 g、鬼針草60 g)水煎代茶頻飲，1 d 1劑。

2.2 對(duì)照組

患者使用蛇傷膠囊口服治療：蛇傷膠囊由山慈菇、京大戟、雄黃、重樓、冰片、山豆根、白芷、黃連、大黃、芒硝、楊梅根皮、土木香等藥物組成，每次服用4粒，每天3次，飯后使用溫開水送服。療程為7 d。

2.3 觀察組

患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用蛇傷膠囊加溫開水調(diào)成糊狀外敷蜇傷處，1 d 2次。療程為7 d。

3 療效分析

觀察兩組的臨床療效及治療前后癥狀體征的消退時(shí)間。

3.1 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

癥狀具有典型性的標(biāo)記為10分，臨床癥狀較為明顯的標(biāo)記為6分，癥狀比較輕微的標(biāo)記為3分，無明顯癥狀，則標(biāo)記為0分。伴隨癥狀持續(xù)出現(xiàn)或是比較嚴(yán)重的患者，則標(biāo)記為5分；間斷性出現(xiàn)伴隨癥狀或是時(shí)輕時(shí)重，則應(yīng)標(biāo)記為3分；伴隨癥狀比較輕，或者是偶爾出現(xiàn)，則可以標(biāo)記為1分；無伴隨癥狀的標(biāo)記為0分。觀察患者的舌象脈象，具有典型特點(diǎn)的標(biāo)記為6分；癥狀比較明顯的標(biāo)記為4分，勉強(qiáng)能夠進(jìn)行判斷的標(biāo)記為2分，不能進(jìn)行判斷的則標(biāo)記為0分。計(jì)算治療前后的中醫(yī)證候積分，即治療前后積分之差和治療前中醫(yī)證候積分比值，最后按百分比進(jìn)行計(jì)算。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者的臨床癥狀、陽性體征完全消失或是基本消失，中醫(yī)證候積分減少比例在90 % 以上；顯效：患者的臨床癥狀、陽性體征有顯著改善，中醫(yī)證候積分減少比例在70 %～90 %之間；有效：患者的臨床癥狀、陽性體征有所改善，中醫(yī)證候積分減少比例在30 %～70 %之間；無效：中醫(yī)證候積分減少比例低于30 %，患者的臨床體征和癥狀沒有改善跡象，或是病情加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高達(dá)98.04 %，其中治愈率68.63 %；對(duì)照組總有效率88.24 %，其中治愈率41.18 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者癥狀體征消退時(shí)間比較

觀察組患者局部灼癢、紅腫、疼痛消退時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征消退時(shí)間比較

4 典型病例

吳×，男，43歲，蜂蜇傷右側(cè)頭面部，伴皮膚瘙癢難以忍受，精神差。查體：生命體征尚平穩(wěn)，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未觸及，右側(cè)頭面部可見風(fēng)團(tuán)紅腫、呈暗黑色。來我院后在常規(guī)清洗患處及注射TAT后，蛇傷膠囊加溫開水調(diào)成糊狀外敷蜇傷處，連續(xù)治療7 d后，患者被蜇傷處紅腫消失，無瘙癢感，痊愈出院。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體并注入毒素引起的全身變態(tài)反應(yīng)，若毒刺未及時(shí)去除，可以繼續(xù)釋放毒素而使病情加重。蜂毒由多肽類、脂類、活性酶類、生物胺類、糖類和各種游離氨基酸以及其他揮發(fā)性物質(zhì)組成，其成分十分復(fù)雜[4]。臨床上主要表現(xiàn)為局部皮膚損害，嚴(yán)重可出現(xiàn)全身癥狀，甚至死亡，治療上多以抗炎抗過敏及對(duì)癥治療為主[5]。

從中醫(yī)角度分析蜂蜇傷患者的癥狀，主要表現(xiàn)出局部瘙癢、灼熱疼痛、或刺痛、皮膚紅腫，皮溫高，嚴(yán)重者有瘀斑或是斑點(diǎn)，甚至出現(xiàn)皮膚破潰、腐爛，胸悶、心悸、頭暈、頭痛、少尿、舌紅、苔黃等癥狀。初期多表現(xiàn)為“火毒證”，因此在治療時(shí)可重視瀉火解毒、消腫止痛止癢等。遵循中醫(yī)外科學(xué)的治療指導(dǎo)思想，內(nèi)外并治取得了確切療效。本次臨床觀察結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高達(dá)98.04 %，其中痊愈率68.63 %；對(duì)照組患者治療總有效率88.24 %，其中痊愈率41.18 %。

蛇傷膠囊是福建省人民醫(yī)院院內(nèi)制劑，系由全國(guó)黃氏蛇傷學(xué)術(shù)流派代表性傳承人黃小賓主任研制的中藥復(fù)方制劑。蛇傷膠囊含有的中藥有京大戟、冰片、重樓、雄黃、黃連、白芷、大黃、芒硝、土木香、楊梅根皮、山豆根以及山慈菇等。山慈菇為該藥方的君藥，味辛、寒、甘，有消腫散結(jié)、清熱解毒的效果，并且經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，山慈菇還擁有抗血管活性成分生成的作用。雄黃、京大戟、冰片以及重樓都是臣藥。冰片味辛、微苦，微寒，能夠清熱止痛、開竅醒神，具有引經(jīng)作用，冰片中的異龍腦、龍腦能夠抑制急性炎癥。雄黃能夠化痰、解毒、辟穢。重樓，味苦、微寒，具有消腫止痛、清熱解毒的功效。山豆根和白芷能夠消腫止痛；土木香具有和胃止痛的作用；楊梅根皮味辛、微酸，性溫，具有解毒療瘡的作用；黃連、大黃和芒硝則具有清熱瀉火的作用，這幾種藥物均為佐藥。蛇傷膠囊一直以來應(yīng)用于毒蛇咬傷的治療中，近年來逐漸被應(yīng)用在蜂蜇傷的治療中，并且取得一定效果。但是，單一使用蛇傷膠囊口服治療，對(duì)于局部癥狀體征的改善效果不夠理想。因此，臨床上將其內(nèi)服外敷并用，在蜂蜇傷治療中發(fā)揮更重要的作用，提高治療的有效性[6]。

此外，蜂蜇傷導(dǎo)致急性腎損傷較常見，有報(bào)道1091例馬蜂蜇傷患者中發(fā)生率約為21 %[7～8]。但本次納入觀察的102例患者中未發(fā)生急性腎損傷病例，可能與臨床常規(guī)使用三草湯有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。三草湯由白茅根、鬼針草、車前草等草藥共同組成，具有清熱解毒、淡滲利水之功效。經(jīng)臨床研究證實(shí)，對(duì)于毒蛇咬傷患者早期口服三草湯治療對(duì)防止并發(fā)急性腎功能衰竭意義重大[9]。鬼針草,系福建民間常用草藥，始載于《本草拾遺》,味苦,甘淡、微寒，無毒;具有清熱、解毒、止瀉和消腫散瘀等功效。常用于治療急性腎炎、腹瀉、痢疾、蛇蟲咬傷等。白茅根味甘、性寒、無毒,其中空有節(jié),能宣通臟腑、暢達(dá)經(jīng)絡(luò),能涼血止血、清熱利尿，以利周身之水;其味淡,淡滲利濕故善利小便淋澀作痛。臨床藥理顯示,其作用主要在于緩解腎小球血管痙攣,從而使腎血流量及腎濾過率增加而產(chǎn)生利尿效果;同時(shí)腎缺血改善,腎素產(chǎn)生減少,使血壓恢復(fù)正常。車前草,味甘寒、無毒,為利水滲濕藥，具有利水通淋之功效，臨床藥理研究證實(shí)，能降低毛細(xì)血管的通透性及紅細(xì)胞膜的通透性。

綜上所述，蜂蜇傷對(duì)患者的健康將構(gòu)成很大的威脅，甚至?xí)＜吧?，故而需要在被蜇傷時(shí)送醫(yī)處理，降低蜂毒對(duì)患者造成的傷害，確?；颊吣軌蚩焖倩謴?fù)健康。蛇傷膠囊內(nèi)服外敷并聯(lián)合三草湯治療能夠針對(duì)蜂毒引起的癥狀進(jìn)行控制和治療，療效確切，起效迅速，且經(jīng)濟(jì)方便，適合參加戶外活動(dòng)、旅游、野外勞作時(shí)遇到蜂蜇傷時(shí)的緊急處理，值得臨床推廣。