兒童左右手X線骨齡攝片比較研究

蔡賢護(hù)

( 梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 ， 廣東 梅州 514021 )

骨齡全稱為骨骼發(fā)育年齡，其能較為準(zhǔn)確地反映兒童的生長發(fā)育水平以及成熟程度，同時(shí)還能提前預(yù)測兒童生長發(fā)育紊亂及內(nèi)分泌疾病等的發(fā)生[1]。健康人群的骨骼在發(fā)育過程中初級和次級骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間，以及骨化速度、骨骺閉合形態(tài)和時(shí)間等是存在特定的規(guī)律的[2]。許多臨床研究表示，這種規(guī)律性的變化類似于年輪可以用年或月來表示，即骨骼年齡。通常情況下，健康正常的兒童骨齡應(yīng)與其實(shí)際年齡相符。但由于許多因素會(huì)引起兒童生長發(fā)育加速或遲緩，進(jìn)而影響其骨齡發(fā)展，因此可以通過測定骨齡來評價(jià)兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀。國際上比較常用的骨齡測定方法是TW積分法和G-P圖譜法，而在我國則以CHN圖譜法較為常見，許多國內(nèi)研究也表明CHN圖譜法更適合國人的骨齡評價(jià)[3-4]。目前我國臨床上測定骨齡時(shí)常選擇左手作為測定手，但是否可以選擇右手，及左右手?jǐn)z片是否有明顯差異這方面研究較少。為了探討兒童左右手X線攝片與實(shí)際年齡的相關(guān)性，筆者選取了我院2017年10月-2018年7月間收治的198例行手腕部X線攝片兒童作為研究對象進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年10月-2018年7月間收治的198例行手腕部X線攝片兒童作為研究對象進(jìn)行研究，排除合并內(nèi)分泌疾病，身體畸形，有服用可能影響骨骼發(fā)育的藥物或曾經(jīng)歷過體育特殊培訓(xùn)者。其中男性93例，女性105例，年齡范圍4-14歲，平均年齡(8.3±2.4)歲，其中4-5.9歲22例，6-7.9歲20例，8-9.9歲34例，10-11.9歲54例，12-13.9歲68例；91例為左手?jǐn)z片，109例為右手?jǐn)z片，其中有2例為左右手?jǐn)z片。

2 方法：儀器為MISDR7500型攝片機(jī)，選取兒童的左手或右手的手腕正位，應(yīng)包括指骨、掌骨、橈骨和及尺骨遠(yuǎn)端以及全部的腕骨。在進(jìn)行攝片時(shí)應(yīng)囑咐患兒手腕緊貼在影像板上，5個(gè)手指自然地分開，第3掌骨基底部對準(zhǔn)中心線，設(shè)置焦片距為90cm。所有患兒均應(yīng)用CHN骨齡圖譜法進(jìn)行閱片，閱片前應(yīng)設(shè)定統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格后才允許閱片，在正式閱片前選取其中50例攝片，用以評估閱片結(jié)果的可靠性，間隔1個(gè)月后再次進(jìn)行閱片，評估同一閱片人不同時(shí)間閱片結(jié)果是否存在顯著差異。閱片由經(jīng)過培訓(xùn)后的2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行，2名閱片人員中任一位提出不一致的意見，均應(yīng)進(jìn)行討論并最終確認(rèn)[5]。

4 結(jié)果

4.1 閱片可靠性分析：閱片人1和閱片人2的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，閱片人1的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，閱片人2的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 閱片可靠性分析

4.2 各年齡階段左右手X線骨齡攝片與兒童實(shí)際年齡比較分析：4-5.9歲年齡段、6-7.9歲年齡段、8-9.9歲年齡段、10-11.9歲年齡段和12-13.9歲年齡段兒童左右手X線攝片與實(shí)際年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 各年齡階段左右手X線骨齡攝片與實(shí)際年齡的比較

討 論

骨骼的生長發(fā)育過程并不是一成不變的，在特定條件影響下骨骼的生長發(fā)育會(huì)出現(xiàn)明顯加速或放緩等。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來我國兒童骨骼的生長發(fā)育速度明顯提高，而導(dǎo)致骨骼發(fā)育加速的原因有許多，包括生活習(xí)慣、營養(yǎng)、疾病或鍛煉等[6]。由于這些因素具有個(gè)體化差異，而本研究所涉及到的兒童骨齡和實(shí)際年齡是以平均來計(jì)算的，因此在一定程度上能避免這種差異的存在。但從整體來說，近年我國兒童的骨骼生產(chǎn)發(fā)育速度要高于20年前，但目前我國仍然沿用20世紀(jì)80年代制定的骨齡標(biāo)準(zhǔn)作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，這難免會(huì)出現(xiàn)一些偏差[7]。因此有必要重新制定我國兒童骨骼生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期進(jìn)行修訂和完善，以確保所得結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。此外目前我國臨床上測定骨齡時(shí)常選擇左手作為測定手，但是否可以選擇右手，及左右手?jǐn)z片是否有明顯差異這方面研究較少。為了探討兒童左右手X線攝片與實(shí)際年齡的相關(guān)性，筆者選取了我院2017年10月-2018年7月間收治的198例行手腕部X線攝片兒童作為研究對象進(jìn)行研究，結(jié)果表明閱片人1和閱片人2的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，閱片人1的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，閱片人2的2次閱片結(jié)果相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4-5.9歲年齡段、6-7.9歲年齡段、8-9.9歲年齡段、10-11.9歲年齡段和12-13.9歲年齡段兒童左右手X線攝片與實(shí)際年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總而言之，在應(yīng)用CHN圖譜法評價(jià)兒童骨齡時(shí)，選擇左手和右手差異不大， 因此在評價(jià)兒童骨齡時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行選擇，不必拘泥于必須選擇左手或右手。