雙源 CT 低kV聯(lián)合SAFIRE在外傷性肋骨骨折中的應(yīng)用研究

蔣 超 蔡 娟 雍 敏 王向輝 么 剛 楊月娥

( 大慶油田總醫(yī)院CT室 ， 黑龍江 大慶 163001 )

隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，交通肇事、高空墜落等意外事故導(dǎo)致的胸部外傷呈逐年升高趨勢(shì)，在巨大外力沖擊下90%以上患者可發(fā)生肋骨骨折[1]。X線平片受多種因素影響診斷肋骨骨折的漏診率較高[2]，而多層螺旋CT(MSCT)容積掃描后可通過工作站三維重建，多方位觀察能降低肋骨骨折的漏診率，與X線平片比較具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]，但肋骨CT掃描范圍大，醫(yī)源性輻射的致癌風(fēng)險(xiǎn)受到醫(yī)患的廣泛關(guān)注。低劑量掃描方案的可行性在CTA等檢查中已得到認(rèn)可[4]，西門子CT的迭代重建( SAFIRE) 能降低圖像噪聲、改善曝光不足導(dǎo)致的圖像質(zhì)量[5]。本研究對(duì)47例外傷性肋骨骨折患者采用降低kV聯(lián)合SAFIRE的方案掃描，旨在探討二者聯(lián)合對(duì)肋骨骨折圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年9月-2018年6月大慶油田總醫(yī)院收治的胸外傷患者94例，X線片懷疑肋骨骨折。男53例，女41例；年齡19-68歲，平均(37.15±13.02)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.4-25.0 kg/m2，平均為(22.71±1.82) kg/m2。隨機(jī)分為常規(guī)劑量組和低劑量組，每組各47例，2組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：采用 Siemens 公司生產(chǎn)的雙源 CT機(jī)掃描，患者取仰臥位頭先進(jìn)，雙方至于頭上或身體兩側(cè)行肋骨CT平掃，掃描范圍包括第1-12肋；開啟CARE Dose 4D，準(zhǔn)直寬度為24x1.2mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5秒，Pitch 0.9，層厚5mm，重建層厚0.6 mm，矩陣 512 ×512，F(xiàn)OV 350 mm；常規(guī)劑量組管電壓為100 kV，濾波反投影法(FBP)重建，低劑量組管電壓為 80 kV，SAFIRE 重建，strength：3。

3 觀察指標(biāo)：(1)圖像質(zhì)量。由2名高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師采用雙盲法評(píng)價(jià)薄層軸位圖像、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)和表面遮蓋(SSD)的圖像質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：① 3分：圖像清晰、肋骨骨皮質(zhì)銳利、圖像噪聲小、重建圖像無(wú)偽影；② 2分：圖像較清晰、肋骨骨皮質(zhì)清晰、圖像噪聲較小、重建圖像無(wú)偽影，不影響診斷；③ 1分：圖像清晰度尚可、大部分肋骨骨皮質(zhì)完整、圖像噪音較大、偽影較多、重建圖像偽影較大，不能用于診斷。(2)輻射劑量。記錄機(jī)器自動(dòng)測(cè)量的容積劑量指數(shù)(CTDIvol)與有效劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)，根據(jù)公式計(jì)算有效劑量(ED)，ED= DLP x K(K=0.014)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肋骨骨折的診斷陽(yáng)性率比較：常規(guī)劑量組肋骨骨折的診斷陽(yáng)性率為93.62%，高于低劑量組的91.49%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者肋骨骨折的診斷陽(yáng)性率比較(n，%)

5.2 2組圖像質(zhì)量比較：常規(guī)劑量組薄層軸位圖像、MIP、MPR和SSD的圖像質(zhì)量評(píng)分均高于低劑量組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組圖像質(zhì)量比較

5.3 2組輻射劑量比較：2組患者的BMI和掃描長(zhǎng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低劑量組的CTDIvol、DLP和ED均低于常規(guī)劑量組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的BMI、掃描長(zhǎng)度和輻射劑量比較

討 論

隨著MSCT在臨床的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為肋骨骨折的首選檢查方法，尤其是對(duì)X平片診斷為陰性的隱匿性肋骨骨折[6]，但受檢者所受的醫(yī)源性輻射劑量是X平片的80-100倍[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)的放射防護(hù)研究已經(jīng)證實(shí)，X線輻射可增加受檢者罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，且與輻射劑量呈正相關(guān)，輻射劑量增加 1m Sv，相關(guān)惡性腫瘤發(fā)病率則增加1 /500-1000[3]，而與X線平片比較，CT可使受檢者的致癌風(fēng)險(xiǎn)增加10-20倍[7]。故此，國(guó)際放射委員會(huì)提出了低劑量CT的概念，即在圖像質(zhì)量滿足臨床診斷的前提下，盡量降低CT輻射劑量。

張鵬等[8]對(duì)40例肋骨骨折患者通過降低管電流實(shí)現(xiàn)低劑量掃描，管電流由345 mA降低至150 mA后，二者圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明肋骨骨折CT低劑量掃描具有可行性。降低管電壓也是降低CT輻射劑量的常用方法之一，楊誠(chéng)等[9]采用雙源CT對(duì)頜面部骨折患者實(shí)施低劑量掃描，將管電壓有常規(guī)的120kV降低至100kV，2組圖像質(zhì)量無(wú)顯著性差異，而ED下降了39.60%，說(shuō)明減低管電壓能更加有效地減少輻射劑量。SAFIRE是西門子公司高端CT的一種迭代重建技術(shù)，雙源CT中該技術(shù)可以針對(duì)一個(gè)球管的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，圖像噪聲與FBP 重建比較可降低9.4%[5]。為了探討雙源CT通過更低管電壓實(shí)現(xiàn)低劑量掃描的可行性，本研究將管電壓降低至80kV同時(shí)，聯(lián)合SAFIRE技術(shù)對(duì)47例外傷性肋骨骨折患者實(shí)施CT掃描，結(jié)果顯示與常規(guī)劑量組比較，低劑量組肋骨骨折診斷陽(yáng)性率、薄層軸位圖像、MIP、MPR和SSD的圖像質(zhì)量評(píng)分均無(wú)顯著性差異，而CTDIvol、DLP和ED則顯著降低，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3、8]，提示雙源CT低kV聯(lián)合SAFIRE方案檢查外傷性肋骨骨折具有可行性。

綜上所述，在外傷性肋骨骨折患者中，采用雙源CT低kV聯(lián)合SAFIRE掃描方案不僅能保證圖像質(zhì)量滿足診斷需求，而且能明顯降低受檢者的輻射劑量。