護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果

孫艷麗

( 吉林省人民醫(yī)院 ， 吉林 長春 130021 )

下肢骨折患者多采用手術(shù)治療，然而受多因素影響，術(shù)后患者常出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，不僅增加患者生理、心理痛苦，同時(shí)不利于患者靜脈回流、動脈供血，延遲骨折愈合，甚至可引起下肢深靜脈血栓、永久性功能喪失等[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)在下肢骨折圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防術(shù)后腫脹等發(fā)生[2]，為進(jìn)一步明確護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后腫脹方面的效果，筆者對我院收治的120例下肢骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取自2016年1月-2018年1月在我院接受手術(shù)治療的120例下肢骨折患者作為研究對象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線、CT等影像學(xué)明確診斷；(2)明確外傷史，無其他合并傷，非開放性、多發(fā)性骨折；(3)符合《外科學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) ；(5)精神正常、意識清晰，可正常溝通，完成相應(yīng)調(diào)查；(6)知曉本次研究且簽署知情同意書。排除下肢皮膚破損 、藥物過敏史、顱腦損傷以及心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為觀察組與對照組，各為60例。觀察組：男32例，女28例，年齡18-75歲，平均(46.86±3.33)歲；骨折部位：股骨25例，脛骨35例；其中左側(cè)31例，右側(cè)29例。對照組：男30例，女30例，年齡18-74歲，平均(47.04±3.52)歲；骨折部位：股骨26例，脛骨34例；其中左側(cè)30例，右側(cè)30例。2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

2 方法：2組均接受內(nèi)固定治療，對照組術(shù)后骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征觀察、出入量測量、患肢末梢血液循環(huán)、感覺觀察等。觀察組接受優(yōu)質(zhì)全面護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前綜合評估患者心理、生理狀態(tài)，完善相關(guān)檢查，評估患者患肢皮膚狀況，對術(shù)后腫脹發(fā)生率做到心中有數(shù)。骨折患者伴有明顯疼痛，害怕癱瘓、截肢等，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭取患者配合，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療；告知術(shù)后腫脹、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生原因以及預(yù)防措施等，引起患者重視。使患者明白術(shù)后腫脹為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，通過積極的干預(yù)措施能夠避免。術(shù)前指導(dǎo)患者先行鍛煉，醫(yī)護(hù)人員可示范，之后由患者、家屬演練主動、被動訓(xùn)練，對于訓(xùn)練不正確的地方要及時(shí)糾正，為術(shù)后鍛煉做好基礎(chǔ)。(2)術(shù)后護(hù)理。通過飲食、早期功能鍛煉、健康教育等多方面實(shí)施護(hù)理。飲食護(hù)理：結(jié)合營養(yǎng)保健科共同為患者制定膳食結(jié)構(gòu)，以清淡、低脂、高纖維、易消化、低維生素K為主?；颊吲P床時(shí)，腹部順時(shí)針按摩，保持大便通暢，促進(jìn)排便；每天飲水量控制在2000-3000ml。早期功能鍛煉，綜合評估患者年齡、骨折情況及手術(shù)狀況等，術(shù)后第1、2天可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈曲、拉伸等活動，第3、4天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、足背、股四頭肌被動鍛煉等；健康教育，告知家屬加強(qiáng)患者皮膚觀察，勤幫助患者按摩下肢，在按摩時(shí)注意力度，患者無疼痛為宜，需避開靜脈穿刺點(diǎn)、腫脹部位等。手術(shù)后1-2天通過冷敷、熱敷等促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，注意輸液袋必須嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌，用10%-20%的乙醇鹽水冰袋冰敷，冰敷部位包括患側(cè)傷口部位前、內(nèi)及外側(cè)，從而刺激神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)組織新陳代謝，期間詢問患者感受，一旦患者有明顯疼痛則立即停止?；颊咝g(shù)后外敷活血化瘀藥包，主要成分為三七、姜黃、大黃、蘇木及牡丹皮等，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)上述藥物在改善血液循環(huán)方面具有顯著的價(jià)值。術(shù)后第15天后可拄拐下床，期間注意循序漸進(jìn)，量力而為；患者出院時(shí)，告知其康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹，則立即到醫(yī)院就醫(yī)

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組平均住院時(shí)間、下床活動時(shí)間；(2)觀察患者術(shù)后下肢腫脹發(fā)生情況[4]，無：未見腫脹；輕度：皮膚正常，稍緊張，皮紋變淺；中度：出現(xiàn)較為明顯腫脹，皮紋消失，未見張力性水泡，皮膚溫度升高；重度：皮膚緊張，可見張力性水泡。(3)比較患者生活質(zhì)量評分(SF-36)[5]：包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、社會功能、精神健康以及情感職能8個(gè)方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。(4)術(shù)后1個(gè)月，患者到醫(yī)院復(fù)查，分發(fā)我科室自擬患者康復(fù)鍛煉積極性調(diào)查表，包括創(chuàng)傷被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、下床活動鍛煉等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明積極性越高。(5)術(shù)后隨訪3個(gè)月，以Lysholm評分觀察2組患者患肢康復(fù)情況，包括疼痛、腫脹、屈曲能力及行走能力4個(gè)維度，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高則表明功能恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時(shí)間、下床活動時(shí)間比較：觀察組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動時(shí)間分別為(12.88±3.02)天、(4.00±1.87)天，對照組術(shù)后住院時(shí)間、首次下床活動時(shí)間分別為(18.20±3.11)天、(6.77±1.92)天，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后腫脹發(fā)生情況對比：觀察組術(shù)后腫脹發(fā)生率為8.33%(5/60)，對照組術(shù)后腫脹發(fā)生率為26.67%(16/60)，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組術(shù)后腫脹程度比較(n，%)

5.3 2組生活質(zhì)量評分對比：觀察組SF-36評分(83.29±3.33)分，對照組SF-36評分(75.02±4.00)分，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.4 2組患者康復(fù)鍛煉積極性評分比較：觀察組患者康復(fù)鍛煉積極性評分為(85.56±4.44)分，對照組患者康復(fù)鍛煉積極性評分為(70.10±3.96)分，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.5 2組Lysholm評分比較：術(shù)后3個(gè)月，觀察組疼痛、腫脹、屈曲能力及行走能力評分分別為(18.29±1.05)分、(17.77±1.63)分、(17.39±1.50)分、(16.52±2.27)分，對照組疼痛、腫脹、屈曲能力及行走能力評分分別為(11.27±2.76)分、(13.20±1.80)分、(11.01±2.02)分、(9.98±2.87)分，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折為嚴(yán)重創(chuàng)傷，手術(shù)治療時(shí)間較長，術(shù)后需長期制動、內(nèi)固定或外固定、打牽引，在多因素影響下，下肢肌肉繃作用減弱，靜脈回流緩慢，術(shù)后患者下肢腫脹、疼痛發(fā)生率較高，尤其是老年人。下肢腫脹多發(fā)生在術(shù)后3-5天，患者一旦發(fā)生肢體腫脹，則可能引起身體內(nèi)血液流通不暢，不僅影響骨折術(shù)后愈合、危害患者四肢活動能力，增加骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)繼發(fā)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅不利于患者康復(fù)，甚至可疊加肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)；此外，有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢腫脹為骨折患者殘疾的重要原因，因此近年來在下肢骨折患者的護(hù)理中，臨床工作者將預(yù)防、消除肢體腫脹作為護(hù)理重點(diǎn)之一。

大量研究表明，在骨折術(shù)后給予患者積極的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防肢體腫脹，減輕腫脹程度，避免腫脹加劇疼痛，有助于患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究中，觀察組圍術(shù)期接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前通過消除患者不良心理情緒、健康教育、肢體功能訓(xùn)練演習(xí)等，能夠使患者保持平和心態(tài)接受治療，減少心理應(yīng)激引起的生理應(yīng)激，提高手術(shù)的安全性；通過術(shù)前健康教育及功能鍛煉能夠提高患者術(shù)后主動配合及主動鍛煉的積極性，對預(yù)防腫脹的發(fā)生有著積極意義。術(shù)中規(guī)避下肢靜脈穿刺，減少肢體創(chuàng)傷引起的腫脹。有研究證實(shí)，通過冷敷能夠降低血管通透性，緩解局部充血水腫；熱敷可促進(jìn)炎性滲出物的消散與吸收，因此觀察組患者在早期功能鍛煉的同時(shí)配合熱敷及冷敷護(hù)理。在冷敷、熱敷護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員需注意，患者疼痛感消失后即可停止，避免燙傷或者凍傷的發(fā)生。此外，在術(shù)后爭取患者同意后采用活血化瘀中藥外敷患部，藥物滲入皮膚，經(jīng)皮進(jìn)肉，由筋至骨，可促進(jìn)周圍血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增加血流量。可達(dá)到理想的消腫、舒筋活絡(luò)、止痛的效果。按摩是長期制動患者預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等主要手段，一方面可預(yù)防肌肉粘連、缺血性肌肉攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，另一方面可理筋整復(fù)、話利關(guān)節(jié)，減輕腫脹。研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，下肢皮膚腫脹發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示通過全面護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到理想的康復(fù)效果。觀察組生活質(zhì)量顯著高于對照組(P<0.05)，分析與術(shù)后早期功能鍛煉、家屬配合等有關(guān)，患者制動焦躁感消失，且通過早期功能鍛煉能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，對其良好康復(fù)有積極的推進(jìn)意義?；颊?個(gè)月、3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示， 觀察組患者康復(fù)鍛煉積極性評分、Lysholm評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析認(rèn)為配合全面的護(hù)理干預(yù)，患者能夠在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識，其術(shù)后下肢良好恢復(fù)能夠減輕患者疼痛，提高其康復(fù)鍛煉的積極性，必然影響患者康復(fù)效果。

總之，在下肢骨折患者圍術(shù)期配合積極的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有效預(yù)防腫脹等發(fā)生，有助于患者生活質(zhì)量的提高。