腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析

江仲成

( 廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 ， 廣東 廣州 511400 )

腰椎間盤突出癥是一種現(xiàn)代常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的正常工作造成較大的影響。其也是引起腰腿疼痛的主要原因之一[1]。多數(shù)患者僅采取保守治療即可獲得較好的效果，僅有少數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的應(yīng)用需要掌握其適用證以及手術(shù)操作和技巧，即可獲得較為理想的效果[2]。目前腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的方法有很多，例如微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)、椎間盤置換術(shù)以及cage植入植骨融合術(shù)等，并且在臨床中得到了推廣應(yīng)用，能夠有效緩解患者的臨床癥狀[3]。但是有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，增加了患者的痛苦，這也為臨床治療增加了難度。為了提高臨床治療效果，因此文章主要針對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及2次手術(shù)的療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2017年12月104例醫(yī)院收治腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中有男性72例，女性32例；年齡為28-57歲，平均為(36.5±5.2)歲；初次手術(shù)到本次復(fù)發(fā)距離時(shí)間為8-32個(gè)月，平均為(18.6±4.3)個(gè)月；所有患者均伴隨明顯的腰腿痛，有24例患者伴隨間歇性跛行、20例患者伴隨下肢麻木。本次研究入選患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)，且經(jīng)保守治療無(wú)效。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后復(fù)發(fā)但未行保守治療、合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病、影像學(xué)檢查無(wú)發(fā)現(xiàn)明顯神經(jīng)受壓的患者。

2 方法：采集患者的一般資料以及手術(shù)相關(guān)資料，包括性別、年齡、工作、過(guò)往手術(shù)記錄、手術(shù)療效、對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)的了解程度以及術(shù)后康復(fù)情況等方面。并研究根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇2次手術(shù)方式。

3 觀察指標(biāo)：分析術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，并再次行手術(shù)治療，觀察2次手術(shù)的臨床療效。Macna法判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：患者的疼痛癥狀完全消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙且工作時(shí)無(wú)不適感；良：偶爾出現(xiàn)腰腿痛，肌力恢復(fù)正常，可進(jìn)行輕微的體力勞動(dòng)；可：臨床癥狀得到緩解但仍有疼痛出現(xiàn)，無(wú)法工作；差：影像學(xué)檢查仍有神經(jīng)受壓，還需要繼續(xù)治療。

5 結(jié)果

5.1 腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因：本次研究患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因包括髓核摘除不徹底、全椎板切除引起的腰椎穩(wěn)定性下降、職業(yè)損傷、外傷以及年齡等相關(guān)因素，見(jiàn)表1。

表1 腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因(n，%)

5.2 腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)2次手術(shù)治療的臨床療效：2次手術(shù)主要采取后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定椎間cage植入植骨融合術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察采用Macna法進(jìn)行評(píng)價(jià)，104例患者中優(yōu)80例、良20例、可4例，見(jiàn)表2。

表2 腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)2次手術(shù)治療的臨床療效(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥主要是指纖維環(huán)破裂引起的髓核突出壓迫神經(jīng)根的一種疾病，主要癥狀為腰腿疼痛。外傷以及腰椎間盤退行性病變都可引起該病，其中以L4-5、L5-S1的發(fā)生率加高。老年人血液循環(huán)慢、自身的修復(fù)能力弱，更容易出現(xiàn)該病，因此退行性病變是該病的主要病因，過(guò)勞損傷、遺傳、腰骶先天發(fā)育異常等也可能導(dǎo)致該病的出現(xiàn)[6]。目前多數(shù)患者采取保守治療即可獲得較為滿意的療效，但也有少數(shù)患者在經(jīng)過(guò)保守治療后效果不理想，因此需要采取手術(shù)治療方案[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的效果不斷提升，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果。但是部分患者在術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。有文獻(xiàn)指出約有5%-20%的患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[8]。隨著臨床手術(shù)治療患者數(shù)量的增長(zhǎng)，術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步升高。目前臨床對(duì)于該病術(shù)后復(fù)發(fā)的病因尚未完全清楚，為了提高臨床手術(shù)治療的效果，需要進(jìn)一步分析造成腰椎間盤突出癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)原因，從而采取有效的干預(yù)措施。

本次研究觀察中，本次研究患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因包括髓核摘除不徹底、全椎板切除引起的腰椎穩(wěn)定性下降、職業(yè)損傷、外傷以及年齡等相關(guān)因素。原節(jié)段腰椎間盤突出的可能為同側(cè)突出，也有可能是對(duì)側(cè)突出。同側(cè)突出的出現(xiàn)與髓核切除不足、纖維環(huán)嚴(yán)重破壞以及腰椎應(yīng)力變化有密切的相關(guān)。未完全切除的髓核為疾病復(fù)發(fā)提供了基礎(chǔ)。受到破壞的纖維環(huán)提供了薄弱區(qū)，使得殘留的腰椎間盤更容易脫出。手術(shù)改變了腰椎間盤的應(yīng)力分布狀況，使得殘余腰椎間盤受到的應(yīng)力增加，加速要椎間盤的退變[9]。尤其是部分術(shù)后過(guò)早負(fù)重、未保持健康的腰部姿勢(shì)以及康復(fù)鍛煉的患者。對(duì)側(cè)突出主要與術(shù)中對(duì)側(cè)纖維環(huán)損傷有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為髓核切除不徹底是引起術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，這也與本次研究觀察一致。腰椎節(jié)段主要是由相應(yīng)節(jié)段的椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、腹壓以及周圍神經(jīng)組成，其活動(dòng)范圍受到椎間盤的彈性與強(qiáng)度所影響。髓核摘除對(duì)于腰椎結(jié)構(gòu)造成了破壞，使得腰椎的穩(wěn)定性降低。有學(xué)者認(rèn)為椎間盤在脊柱穩(wěn)定性中具有重要作用，椎間盤切除損傷了脊柱，這從解剖結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)導(dǎo)致腰椎節(jié)段不穩(wěn)，術(shù)后腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段增加加速了髓核組織的突出[10]。腰椎節(jié)段引起應(yīng)力改變將導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛，這些因素都可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。體力勞動(dòng)者或是長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)的職工都可能出現(xiàn)該病，例如工地工人由于體力勞動(dòng)過(guò)多，若工作中沒(méi)有注意自己的姿勢(shì)，可能增加脊柱的負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)椎間盤突出；教師由于長(zhǎng)時(shí)間站立講課，或是長(zhǎng)期伏案工作，增加了對(duì)腰間盤的壓迫，因此復(fù)發(fā)率較高。外傷的出現(xiàn)可能導(dǎo)致殘余椎間盤脫出，從而出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。老年患者由于退行性病變更加重，因此術(shù)后需要加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后不能久坐久站，術(shù)后3個(gè)月禁止彎腰、舉重物等活動(dòng)，行走時(shí)要挺直腰部，坐位時(shí)要保持脊柱處于端坐位，行走時(shí)保持重心平衡。術(shù)后需要堅(jiān)持腰背肌鍛煉，并堅(jiān)持睡硬板床。部分患者由于自身的保健意識(shí)淡薄，因此需要加強(qiáng)患者的隨訪，并強(qiáng)化健康教育，提高患者的自我管理意識(shí)，預(yù)防再次復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床治療首選還是保守治療，再次手術(shù)的難度較大，但若保守治療無(wú)效需要行手術(shù)治療。文章所選患者均為術(shù)后復(fù)發(fā)行保守治療無(wú)效的患者，對(duì)于此類型患者的手術(shù)治療需要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，做好術(shù)前檢查，并合理選擇手術(shù)方式。本次研究所有患者2次手術(shù)主要采取后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定椎間cage植入植骨融合術(shù)，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察采用Macna法進(jìn)行評(píng)價(jià)，104例患者中優(yōu)80例、良20例、可4例，這說(shuō)明該手術(shù)具有較好的臨床療效，能夠改善患者的臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥是一種現(xiàn)代常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的正常工作造成較大的影響。其也是引起腰腿疼痛的主要原因之一[1]。多數(shù)患者僅采取保守治療即可獲得較好的效果，僅有少數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。綜上所述，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有很多，例如髓核摘除不徹底、全椎板切除引起的腰椎穩(wěn)定性下降、職業(yè)損傷、外傷以及年齡等，術(shù)后采取有效的手術(shù)治療能夠獲得較好的療效。