口服利伐沙班對骨科全髖關節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預防作用

李 楠

(大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116113)

全髖關節(jié)置換為骨科常見手術(shù)，患者多會出現(xiàn)深靜脈血栓，嚴重情況甚至會造成肺栓塞、進而危及生命健康。有分析認為全髖關節(jié)置換術(shù)后患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率可達58.30%，因此可知預防此種情況十分重要[1]。有分析認為進行利伐沙班預防效果十分顯著，且藥效可以預測無需調(diào)整藥物劑量?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2017年3月-2018年8月收治的86例骨科全髖關節(jié)置換術(shù)患者，對照組43例，男21例，女22例，年齡45-74歲，平均(58.05±3.15)歲，體質(zhì)量62.20-91.20kg，平均(76.20±3.15)kg；觀察組43例，男20例，女23例，年齡44-75歲，平均(58.24±3.23)歲，體質(zhì)量62.32-91.10kg，平均(76.11±3.23)kg。2組基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。納入標準：所有患者年齡均>18歲，均診斷為股骨頭壞死以及先天髖關節(jié)發(fā)育不良，所有患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：排除惡性腫瘤患者，術(shù)前出現(xiàn)凝血功能異?；颊?、患有深靜脈血栓患者、采用抗凝藥物治療患者、肝腎功能異?；颊摺?/p>

2 方法：所有患者均由同一組醫(yī)生進行治療。患者麻醉成功之后，大轉(zhuǎn)子作為中心通過髖關節(jié)后外側(cè)入路進行手術(shù)。所有患者均為非骨水泥假體，依據(jù)患者身體狀況選取合適的髖臼以及股骨頭。首先要反復沖洗切口，之后逐步進行縫合，安置后引流管進行引流。對照組患者術(shù)后10小時進行鈣注射，蘇可諾(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司；國藥準字H20020179)治療，2000A×aIU,進行動脈注射，保證1次/d,持續(xù)時間為7天。觀察組患者于術(shù)后6-9小時或為硬膜外腔導管拔除6-10小時，主要采用利伐沙班(Bayer Pharma AG；C14200011793)10mg口服，1次/d，治療時間為2周。

3 觀察指標：(1)對比2組患者凝血指標變化情況，其中主要對比患者術(shù)前以及術(shù)后14天，血小板、凝血酶原時間、凝血酶時間。(2)分析2組患者深靜脈血栓情況，所有患者均由超聲醫(yī)師進行彩色多普勒檢查，評估深靜脈血栓狀況。主要診斷標準：靜脈管腔無法壓閉，管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲或者并未出現(xiàn)回聲，血栓靜脈內(nèi)并無血流信息，或者極少出現(xiàn)血流信號，采用脈沖多普勒檢查時并未發(fā)現(xiàn)血流情況，頻譜未出現(xiàn)隨呼吸變化的跡象。(3)并發(fā)癥狀況。主要并發(fā)癥：肺栓塞、出血(顱內(nèi)出血、腹膜后出血、致死性出血)、惡心嘔吐，并發(fā)癥率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后凝血指標整體變化情況對比：治療前，2組血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間無明顯差異(P>0.05)。治療后，觀察組各凝血指標高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者凝血指標變化對比

5.2 2組患者深靜脈血栓情況對比：觀察組患者深靜脈血栓共2例(4.65%)，對照組患者深靜脈血栓有8例(18.60%)。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者深靜脈血栓情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5.3 2組患者并發(fā)癥情況對比：對照組患者惡心嘔吐2例、出血1例，并未有患者出現(xiàn)肺栓塞，并發(fā)癥率6.97%。觀察組患者惡心嘔吐1例、出血1例，肺栓塞患者0例，并發(fā)癥率4.65%。分析可知，觀察組患者并發(fā)癥率顯著優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

深靜脈血栓為全髖關節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥，且患者并發(fā)癥率較高，輕者造成疼痛、腫脹、影響手術(shù)后效果、住院時間，重者甚至引發(fā)死亡以及肺栓塞。有分析認為，出現(xiàn)深靜脈血栓的主要因素為靜脈血流緩慢、靜脈損傷、血液高凝[1]。分析出現(xiàn)原因之后便可依據(jù)各個要素采取合適的預防方式，主要為基礎、藥物和機械3種預防方式。藥物預防時效果較為顯著，但卻有可能會增加圍術(shù)期出血以及其他不良反應。機械預防時效果和藥學相比較差，主要優(yōu)勢在于不會出現(xiàn)并發(fā)癥，出血情況?，F(xiàn)階段多數(shù)人主張進行藥物預防也可進行機械或基礎性預防，在本次研究中主要分析藥物預防的效果。

所有患者均有同一組醫(yī)生進行治療，此種方式可避免因醫(yī)師而造成的差異，因此本次研究有一定代表性。對照組患者主要進行鈣注射液治療，此種物質(zhì)為一般性肝素在通過亞硝酸分解、強化之后所形成的低分子肝素鈣鹽，此種物質(zhì)有較強的抗Xa因子以及抗Ⅱa因子，術(shù)后進行深靜脈血栓預防時效果顯著。進行預防后深靜脈血栓有8例(18.60%)，可知采用此種方式治療有一定效果。利伐沙班為口服抗凝藥物，此種藥物可直接進行凝血因子抑制，進而中斷凝血瀑布外源、內(nèi)源性途徑，最終起到抑制血栓以及凝血酶產(chǎn)生，但此種治療方式并未得到廣泛研究。此種藥物半衰期一般為5-9小時，因此多數(shù)分析認為每天可服用2次[2]。同時研究發(fā)現(xiàn)，在服用利伐沙班之后患者體內(nèi)凝血酶功能出現(xiàn)降低，且PT得到延長。此研究結(jié)果與本次研究的數(shù)據(jù)相一致，由于此種因素作用，因此使得該藥物藥效可維持24小時。其它學者研究認為，為提升藥物療效、安全性，服用10mg利伐沙班，且每天1次為最佳劑量[3]。進行腰硬聯(lián)合麻醉的患者以及腰麻患者一定要禁食8小時，主要為了降低出現(xiàn)惡心、嘔吐情況?；颊邆诳p合6-8小時過程中為傷口血腫、術(shù)中出血高危期，因此要避免服用影響凝血功能性藥物，因此術(shù)后首次最佳用藥時間為術(shù)后8小時。在服用藥物時由于此種藥物為口服劑，劑量為固定的，因此無須進行監(jiān)測，和食物、藥物之間相互作用情況較小，可在飯前、飯后以及飯中進行服用。有學者分析時發(fā)現(xiàn)，采用利伐沙班進行治療時效果有顯著優(yōu)于采用低分子肝素鈉治療且治療方式較為安全[4]。在該學者的研究中約13%的患者為中國患者，研究結(jié)果和本次研究結(jié)果相一致，因此可知，采用此種治療方式進行神經(jīng)學血栓預防時效果顯著，且治療較為安全。在《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓塞癥預防指南》中認為，此種患者在預防時，治療時間最少為10天，最好可延長至35天。在本次研究中對照組患者平均治療時間為7天，出現(xiàn)此種情況主要為對照組患者經(jīng)濟條件較差，因此并未接受長期治療。觀察組患者治療時間均在14天之上，僅有部分患者未堅持治療。因此可知在治療時一定要鼓勵患者適當延長治療時間，提升療效。但2種患者均未發(fā)生較大的出血情況，2種治療方式在安全性上都較為優(yōu)異。分析本次研究缺陷可知，在本次靜脈血栓檢測中，診斷方式為采用彩色多普勒檢測，同時僅對懷疑出現(xiàn)血栓的患者進行檢查，但此種疾病存在隱匿的可能性，因此本次統(tǒng)計的血栓患者可能較少。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者凝血酶時間、血小板等觀察指標情況均未出現(xiàn)較大變化，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示可知患者凝血指標并未出現(xiàn)較大變化可知進行預防的效果顯著。趙志剛、謝林、丁凡等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，利伐沙班應用于關節(jié)置換術(shù)中，凝血指標無明顯變化，因此認為利伐沙班效果較好，與本次研究結(jié)果相一致。血管造影為深靜脈血栓的檢驗金標準，但在本次研究中卻主要采用彩色多普勒。出現(xiàn)此種情況主要因為血管造影會對患者血管造成損傷，進而提升血栓概率?，F(xiàn)階段也有多數(shù)國家逐步采用彩色多普勒取代造影診斷，因此可知本次診斷時采用多普勒符合實際情況，但也可得知，在進行檢測時一定要選取技術(shù)和經(jīng)驗都十分豐富的醫(yī)師。不良反應情況，在本次研究中患者出現(xiàn)出血和肺栓塞。對患者具體情況進行分析之后可知，出血的患者為消化系統(tǒng)出血，時間為術(shù)后5天，該患者有慢性支氣管炎以及老年骨質(zhì)疏松病史。分析患者基本情況可知，患者年齡較大，且有慢性疾病。因此在對患者進行治療時首先要觀察消化道出血情況，對患者大便顏色以及量出現(xiàn)顯著變化時要立即停止用藥。另1例患者為關節(jié)腔出血，為術(shù)后20天，有糖尿病史。此患者年齡較大，有慢性病史，對此種患者在進行用藥指導時要觀察患者關節(jié)腔傷口情況，主要為紅、腫、痛情況，在患者出院之后也要進行詳細的電話隨訪。對出現(xiàn)嚴重腫、痛、熱等問題時要立即就診。惡心嘔吐患者分析后發(fā)現(xiàn)主要出現(xiàn)在前期用藥，和麻醉治療有關，可自行緩解。

綜上所述，為全髖關節(jié)置換術(shù)患者進行利伐沙班實施預防可降低深靜脈血栓情況，且無嚴重并發(fā)癥、血凝指標也未發(fā)生較大變化，有推廣價值。