預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理在骨科急診急救中的應(yīng)用

王 旭

(天津市天津醫(yī)院，天津 300211)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護(hù)理工作作為醫(yī)療工作的重要組成部分，對(duì)于保障患者治療效果具有重要意義。近些年隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善和醫(yī)療理念的不斷進(jìn)步，護(hù)理工作也取得了長足的發(fā)展，在護(hù)理工作開展中更加注重患者的生理和心理需求，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。對(duì)于急診急救護(hù)理工作來說，簡單被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑已經(jīng)不能滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的需求，而是應(yīng)該積極主動(dòng)的開展護(hù)理工作，以預(yù)見性思維對(duì)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提前做好各項(xiàng)搶救護(hù)理準(zhǔn)備并提醒醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)的搶救措施[2-3]。為了進(jìn)一步分析預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理在骨科急診急救中的應(yīng)用效果，本文以我院骨科急診急救患者為研究對(duì)象開展平行對(duì)照研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科急診2017年12月-2018年12月期間接收的88例患者為研究對(duì)象，在急診急救過程中基于護(hù)理方式的不同這88例患者分為2組，對(duì)照組患者44例包括男性患者31例和女性患者13例，年齡為22-70歲，平均年齡為(48.62±6.73)歲，22例患者發(fā)生脊柱和四肢損傷、14例患者發(fā)生胸腹部損傷、8例患者發(fā)生頭頸脊髓損傷。觀察組患者44例包括男性患者30例和女性患者14例，年齡為21-69歲，平均年齡為(48.40±6.56)歲，20例患者發(fā)生脊柱和四肢損傷、15例患者發(fā)生胸腹部損傷、9例患者發(fā)生頭頸脊髓損傷。2組骨科急診急救患者在性別、年齡以及損傷部位方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：在對(duì)骨科急診急救患者搶救過程中分別給予對(duì)照組和觀察組患者常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要為幫助患者選擇合適的體位以及肢體位置，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，開展好心理護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理的主要內(nèi)容主要包括以下4個(gè)方面：(1)入院護(hù)理。護(hù)理人員在接診之后應(yīng)該立即對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確可靠評(píng)估，并基于病情評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施，包括為患者建立靜脈通路，對(duì)于病情危急患者應(yīng)該建立2條靜脈通路，在必要情況下應(yīng)采用深靜脈置管[4]；對(duì)于需要手術(shù)搶救患者在術(shù)前應(yīng)該做好相關(guān)的準(zhǔn)備，包括配血以及藥物過敏試驗(yàn)等；在整個(gè)急診急救過程中保持患者的呼吸道通暢，及時(shí)清理患者氣道中存在的分泌物，在必要情況下給予氣管插管，對(duì)于部分患者給予給氧治療；對(duì)于危重患者應(yīng)該采用綠色通道，優(yōu)化搶救措施，縮短搶救時(shí)間；如果患者的生命體征以及神志等發(fā)生變化，比如血壓下降以及脈率快速增加等，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)采取有效處理措施，防止患者發(fā)生休克等情況[5]；同時(shí)在整個(gè)急救過程中應(yīng)該對(duì)患者的液體出入量進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)記錄，保持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，有效避免水電解質(zhì)紊亂。(2)手術(shù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該分析患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的相關(guān)問題并提前采取積極有效的護(hù)理防范措施，一方面做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)過程中的順利開展，保障患者的手術(shù)治療效果；另一方面護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高自身綜合素質(zhì)，采用合理有效方式與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，堅(jiān)決避免與患者及其家屬發(fā)生沖突，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度[6]。(3)疼痛護(hù)理。絕大多數(shù)骨科急診急救患者從急診入院到治療過程以及到最后的康復(fù)過程中，均伴隨著劇烈的疼痛，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，進(jìn)而影響疾病的治療效果，因此疼痛護(hù)理是骨科急診急救護(hù)理工作的重要組成部分[7]。護(hù)理人員應(yīng)該預(yù)見性護(hù)理管理模式，首先對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，在疼痛評(píng)估的基礎(chǔ)上基于評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于疼痛程度可以耐受的患者主要采用非藥物護(hù)理為主，包括轉(zhuǎn)移患者的注意力以及物理鎮(zhèn)痛措施等；對(duì)于疼痛程度無法耐受的患者主要采用藥物護(hù)理為主，并進(jìn)一步根據(jù)疼痛程度不同采用不同的鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)在患者服用鎮(zhèn)痛藥物之后要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[8]。(4)并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)于骨科急診急救患者來說如果護(hù)理不當(dāng)很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，一方面給患者造成額外的痛苦，另一方面不利于患者疾病的治療。因此護(hù)理人員應(yīng)該基于循證護(hù)理護(hù)理和整體護(hù)理的理念，在護(hù)理過程中充分融入并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理的思想，最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生[9]。比如壓瘡是危重癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，特別是對(duì)于骨科重癥高齡患者來說壓瘡具有較高的發(fā)生率。因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者局部受壓時(shí)間過長的部位進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，條件允許的情況下可以對(duì)患者的受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，但是如果因?yàn)槭軌浩つw組織發(fā)生反應(yīng)性充血?jiǎng)t不能進(jìn)行按摩[10]。感染也是骨科急診急救患者常見的并發(fā)癥，骨科急診急救患者往往存在皮膚組織的損傷，外界病原體很容易進(jìn)入體內(nèi)，因此護(hù)理人員必要做好傷口部位的消毒清理工作，并保障周邊治療環(huán)境的干凈衛(wèi)生[11]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的急診搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率以及護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組骨科急診急救患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率對(duì)比：觀察組患者的搶救時(shí)間為(25.74±5.46)分鐘，對(duì)照組患者的搶救時(shí)間為(35.21±6.36)分鐘，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率分別為2.27%(1/44)和97.73%(43/44)，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率分別為13.64%(6/44)和86.36%(38/44)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組骨科急診急救患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率對(duì)比

5.2 2組骨科急診急救患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作非常滿意患者18例、滿意患者13例、基本滿意患者12例，總滿意度為97.73%(43/44)；對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理工作非常滿意患者10例、滿意患者10例、基本滿意患者15例，總滿意度為79.55%(35/44)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨科急診急救患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

預(yù)見性護(hù)理是近些年發(fā)展起來的一種新型護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確客觀評(píng)估，基于對(duì)患者病情的評(píng)估結(jié)果以及對(duì)病情未來可能的發(fā)展方向，在循證護(hù)理和整體護(hù)理的理念下，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種病情惡化、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥等，提起采取積極有效的護(hù)理措施，有效防止患者病情的惡化，盡量避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的傷殘率和死亡率，最大程度改善患者的急診急救效果[12]。同時(shí)預(yù)見性護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過程，這就要求護(hù)理人員應(yīng)該形成預(yù)見性思維，增強(qiáng)對(duì)于護(hù)理問題的預(yù)見性，從而有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決急診急救護(hù)理過程中的潛在問題。

本文將預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理應(yīng)用于我院骨科急診急救護(hù)理中，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救時(shí)間為(25.74±5.46)分鐘，明顯低于對(duì)照組患者的(35.21±6.36)分鐘(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和搶救成功率分別為2.27%(1/44)和97.73%(43/44)，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的13.64%(6/44)和86.36%(38/44)(P<0.05)；觀察組患者對(duì)護(hù)理工作總滿意度為97.73%(43/44)；優(yōu)于對(duì)照組患者的79.55%(35/44)(P<0.05)。這表明，在骨科急診急救護(hù)理工作中應(yīng)用預(yù)見性創(chuàng)傷護(hù)理，能夠有效縮短急診急救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得推廣應(yīng)用。