骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后的臨床效果觀察

孫海嬌

(鞍山市湯崗子醫(yī)院，遼寧 鞍山 114048)

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多見于老年人[1]。因?yàn)槔夏耆说哪挲g較大，鈣質(zhì)流失現(xiàn)象嚴(yán)重，極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，因此發(fā)生骨折的概率較高。目前，股骨粗隆間骨折可采用的治療方式有保守治療和手術(shù)治療。不過股骨粗隆間骨折的創(chuàng)面較大，在治療中患者往往會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成了一定的影響。而本文的目的旨在研究并分析骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折術(shù)后的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2015年7月-2017年8月之間在本院選取股骨粗隆間骨折患者60例作為研究對(duì)象。這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患者年齡均在30-80歲之間；(2)患者經(jīng)檢查后均確診為股骨粗隆間骨折，且有明確的外傷史和髖骨疼痛；(3)患者和家屬都知悉本次研究的過程和目的，已自愿簽署了同意書。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡為33-80歲，平均為(55.46±12.43)歲；致傷原因中，車禍13例，跌傷摔傷12例，其他5例。觀察組中，男19例，女11例，年齡為30-76歲，平均為(55.16±12.97)歲；致傷原因中，車禍11例，跌傷摔傷13例，其他6例。2組患者對(duì)比上述資料，沒有明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：2組股骨粗隆間骨折患者均接受動(dòng)力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括有促骨折愈合藥物、腓腸肌功能訓(xùn)練、股四頭肌功能訓(xùn)練等。觀察組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化模式，依照《骨折病人早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》[2]對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估判定，并依據(jù)判定結(jié)果為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案：(1)若患者的評(píng)分>70分：患者進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和腘繩肌收縮運(yùn)動(dòng)，每天600次；治療第2-第7天，若沒有明顯疼痛感，則可指導(dǎo)患者進(jìn)行直抬腿訓(xùn)練、側(cè)抬腿訓(xùn)練以及后抬腿訓(xùn)練；治療第2-第5周，患者在繼續(xù)上述訓(xùn)練的同時(shí)，可依據(jù)恢復(fù)情況適量增加訓(xùn)練量，并增加髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；治療第6-12周，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)充分愈合后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。(2)若患者的評(píng)分在40-70分之間：患者進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；治療第1周開始進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，第2周開始肌肉等張訓(xùn)練，治療第10周開始負(fù)重訓(xùn)練。(3)若患者的評(píng)分<40分：患者進(jìn)入康復(fù)醫(yī)院后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；治療第2-第4周，進(jìn)行肌肉等張收縮訓(xùn)練；治療第3個(gè)月開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練[3]。

3 觀測(cè)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組股骨粗隆間骨折患者在經(jīng)過不同護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況(包括有肺炎、褥瘡和泌尿感染等)。其中，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況依判定標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、差3個(gè)方面，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：康復(fù)治療后，患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)80%以上，患者髖部未感到疼痛且生活能力恢復(fù)正常。良：康復(fù)治療后，患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)60%-80%，髖部偶爾感到疼痛且生活能力基本恢復(fù)正常。差:康復(fù)治療后，患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不到40%，髖部有明顯疼痛且生活無法自理。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果:通過比對(duì)2組數(shù)據(jù)，觀察組患者的優(yōu)良率為86.67%，明顯要高于對(duì)照組患者的56.67%，P<0.05。見表1。同時(shí)，觀察組患者中，出現(xiàn)1例褥瘡，1例泌尿感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)2例肺炎，3例褥瘡，3例泌尿感染，總發(fā)生率為26.67%，觀察組患者明顯要低于對(duì)照組，P<0.05。

表1 2組股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

注：*與對(duì)照組相比，P<0.05。

討 論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者身上，是因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡增加，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致骨折現(xiàn)象發(fā)生概率提高，當(dāng)患者下肢突然扭轉(zhuǎn)或者跌倒的時(shí)候，很容易出現(xiàn)骨折。目前，對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療，可采用保守治療和手術(shù)治療，不過由于粗隆部位的血運(yùn)較為豐富，在骨折后很少出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象，但是卻容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻。而且，老年患者由于長(zhǎng)期臥床，有可能引發(fā)各種并發(fā)癥，給患者帶來不少困擾[4]。

而在術(shù)后的康復(fù)治療中，若是患者沒有進(jìn)行合理、規(guī)范且系統(tǒng)有效的康復(fù)訓(xùn)練，很有可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能喪失，還有可能再次發(fā)生骨折。有研究表明，患者的患肢長(zhǎng)期處在制動(dòng)狀態(tài)，會(huì)致使患肢的肢體功能逐漸減退，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉無力等現(xiàn)象。因此采取合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，可有效幫助患者早日康復(fù)。而骨折治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可有效加速患者的術(shù)后康復(fù)。有研究資料表明，骨折治療手術(shù)的選擇對(duì)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有著一定的意義，同時(shí)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的選擇則應(yīng)遵循固定和復(fù)位的原理。因此，醫(yī)務(wù)人員在為患者制定骨折治療方式的同時(shí)，需要為患者選擇對(duì)患側(cè)肢體功能恢復(fù)更有利的方式；而且在制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的時(shí)候，需要對(duì)固定可靠性、骨折穩(wěn)定性、損傷修復(fù)程度做出更為準(zhǔn)確的判定[5]。在本文的研究中，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化的患者，其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為86.67%，而實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的患者的優(yōu)良率為56.67%，兩者相比有著明顯的差異，P<0.05。同時(shí)，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化的患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，明顯要低于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練下的患者，P<0.05。

綜上所述，骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化應(yīng)用在股骨粗隆間骨折手術(shù)后，有效促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。