椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的術(shù)中配合及護理體會分析

朱 宏 劉金玲

(盤錦遼油寶石花醫(yī)院手術(shù)麻醉科,遼寧 盤錦 124010)

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，建筑，交通等行業(yè)的事故也隨比例上升。胸腰椎骨折占脊柱骨折的5%以上?；颊叩牟∏閺?fù)雜，嚴重，并且殘疾率很高。它是多平面不穩(wěn)定的，其暴力一般由軸向壓縮，屈曲，剪切力，旋轉(zhuǎn)等組成[1]。早期切除椎板切除術(shù)和減少內(nèi)固定有利于神經(jīng)康復(fù)和早期活動。椎弓根螺釘固定是目前胸腰椎骨折的主要治療方法，但手術(shù)風險大，技術(shù)精湛，手術(shù)合作正確，無菌手術(shù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。下肢骨折是一種常見的肢體骨折類型，可對患者的健康產(chǎn)生顯著的不良影響。手術(shù)治療可以改善患者骨折，具有良好的治療效果。同時，手術(shù)治療作為一種侵入性治療將對患者的身心產(chǎn)生一定的刺激和影響。為了確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)治療，手術(shù)對身體的刺激最小化，胸腰椎骨折患者需要科學合理的手術(shù)室護理干預(yù)。本文研究胸腰椎骨折患者的護理方法及護理效果。本研究分析了椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的術(shù)中配合及護理體會，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年2月-2018年9月的98例椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者隨機分組，觀察組年齡21-89歲(56.24±2.89)歲。男占28例，女占21例。對照組年齡22-87歲(56.57±2.89)歲。男占27例，女占22例。2組資料可比。

2 護理方法：對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組進行了全面護理配合。(1)手術(shù)前1天，主動探望病房內(nèi)的病人，了解病情和身體狀況。胸腰椎骨折患者中的大多數(shù)人都很擔心出現(xiàn)殘障，生活無法自理。因此，忽視應(yīng)該與胸腰椎骨折患者溝通，解釋手術(shù)的注意事項和優(yōu)點。通知術(shù)前禁食，禁止飲水，介紹類似的成功案例以增強胸腰椎骨折患者的信心。如有疑問，應(yīng)向胸腰椎骨折患者及其家屬回答問題。同時，介紹了手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)實力，消除胸腰椎骨折患者的恐懼心理，增強了胸腰椎骨折患者對手術(shù)治療的信心，促使手術(shù)順利開展。與病房護士討論術(shù)前準備工作，包括檢查結(jié)果，術(shù)前用藥，術(shù)中血液準備等，并提出預(yù)防措施。手術(shù)前取出胸腰椎骨折患者的金屬首飾和活動義齒。(2)術(shù)中配合：①巡回護士熱情歡迎胸腰椎骨折患者進入手術(shù)室，并在醒著狀態(tài)下盡量減少不必要的身體暴露。②協(xié)助麻醉師進行移交工作，并仔細檢查胸腰椎骨折患者床位數(shù)，姓名，性別，手術(shù)名稱，位置等。為胸腰椎骨折患者提供心理護理，使其盡可能放松，并鼓勵他們配合麻醉和手術(shù)。在胸腰椎骨折患者的上肢，選擇2個較大的內(nèi)徑靜脈用于輸液，輸血和麻醉交替通道，以幫助麻醉師進行麻醉，插管和全身麻醉以保護氣管導(dǎo)管。③在麻醉成功穩(wěn)定后，協(xié)助胸腰椎骨折患者選擇舒適的體位，注意保護脊柱的軸穩(wěn)定性。為了不影響呼吸，應(yīng)保護胸部和腹部免受壓力并保持懸吊狀態(tài)。做X射線防護，如眼睛和男性生殖部位的保護。為了避免影響尺神經(jīng)，胸腰椎骨折患者的上肢在90°內(nèi)外展，向頭部兩側(cè)前進，受約束帶束縛，彈性適合;腳踝彎曲，腳趾自然下垂，膝關(guān)節(jié)用束縛帶固定。定位應(yīng)有利于C型臂X光機的視角。④手術(shù)過程中，允許麻醉師密切觀察胸腰椎骨折患者生命體征的變化，確保各種線路的連接完好無損，管道暢通無阻。根據(jù)尿量，中心靜脈壓，血壓等指標及時調(diào)整補液速度，如有異常報告，及時正確處理醫(yī)囑;保持床單位水平無異物，避免壓瘡;做好保暖工作，觀察皮膚接觸，避免電刀燒傷。手術(shù)臺上的物品根據(jù)操作進度及時準確地提供。當外科醫(yī)生插入椎弓根螺釘時，應(yīng)首先使用X光機來確定受傷椎骨以及釘子和孔的位置。⑤嚴格的無菌操作。感染是脊柱手術(shù)的一個嚴重而常見的并發(fā)癥。預(yù)防術(shù)后感染最重要的部分是嚴格的無菌操作。嚴格控制各種物品的無菌管理，并使用無菌單蓋開放式外科手術(shù)包，以防止手術(shù)器械長時間暴露在空氣中，應(yīng)及時清除手術(shù)臺上的血跡。C型臂X光機和C型臂X光機的攝像機由無菌保護罩保護，以確保在術(shù)中透視期間手術(shù)區(qū)域保持清潔和無菌。⑥器械護士合作。術(shù)前與外科醫(yī)生討論建議的手術(shù)方案和術(shù)中注意事項，熟悉手術(shù)方式和手術(shù)部位解剖，確保術(shù)中輸送裝置穩(wěn)定、準確、快速。手術(shù)前，手在手術(shù)臺上完成，對各種器械進行分類，以便正確，快速地進行手術(shù)，并及時止血，以減少術(shù)中出血;無菌單用于暫時未使用的設(shè)備，以防止污染。在操作過程中，濃度高度集中，密切關(guān)注操作的進度和物品的需要。根據(jù)正確的手術(shù)程序，采取椎弓根定位針，敷料，引流管等，觀察操作者的操作。實施無菌條件，及時更換污染物品，嚴格盤點物品后，用無菌生理鹽水沖洗切口，放置真空吸痰管，逐層縫合切口，并用無菌敷料覆蓋。(3)術(shù)后護理：手術(shù)完成后，胸腰椎骨折患者仰臥，保持軸翻轉(zhuǎn)，并防止脊柱扭曲，以確保椎弓根螺釘內(nèi)固定的牢固性。密切觀察胸腰椎骨折患者生命體征的變化，確保管道暢通無阻，避免滑移和壓力。檢查皮膚完整性，并由麻醉師安全護送胸腰椎骨折患者回到病房，做好病房護士交接工作[2-3]。

3 觀察的指標：比較2組滿意情況；椎弓根釘內(nèi)固定的時間、患者手術(shù)中的配合度；護理前后心理狀態(tài)積分、手術(shù)應(yīng)激指標；手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS14.0軟件，t、x2檢驗是檢驗的主要形式；P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意度對比：觀察組的滿意情況更高，P<0.05。見表1。

表1 2組滿意度對比(n,%)

5.2 2組心理狀態(tài)積分、手術(shù)應(yīng)激指標對比：護理前2組心理狀態(tài)積分、手術(shù)應(yīng)激指標接近，P>0.05；護理后觀察組心理狀態(tài)積分、手術(shù)應(yīng)激指標優(yōu)于對照組，P<0.05。

5.3 椎弓根釘內(nèi)固定的時間、患者手術(shù)中的配合度對比：觀察組椎弓根釘內(nèi)固定的時間、患者手術(shù)中的配合度更具優(yōu)勢，P<0.05.

5.4 2組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率對比：觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P<0.05。

討 論

研究顯示，在椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者手術(shù)過程，實施有效的術(shù)中配合聯(lián)合手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，可以對正位透視進行調(diào)整，提高復(fù)位精準度，術(shù)后 Cobb 角小，患者疼痛感輕[4-6]，能夠降低患者手術(shù)風險事件的發(fā)生率，能夠協(xié)助手術(shù)醫(yī)師更好地評估和調(diào)整內(nèi)固定系統(tǒng)，有效提高復(fù)位的精準程度，改善術(shù)后康復(fù)效果。另外，通過充分的術(shù)前準備，良好的心理素質(zhì)，扎實的理論，操作基礎(chǔ)，默契醫(yī)療合作，嚴格的無菌手術(shù)和術(shù)中管理，保證了手術(shù)的順利實施和減少了并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組進行了全面護理配合。結(jié)果見全面護理配合組滿意情況、心理狀態(tài)積分、手術(shù)應(yīng)激指標、椎弓根釘內(nèi)固定的時間、患者手術(shù)中的配合度、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率和對照組比較均更好，P<0.05。

綜上，椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者實施全面護理配合效果確切。