封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果觀察

喬國(guó)棟

(泗水縣人民醫(yī)院，山東 泗水 273200)

骨科創(chuàng)傷感染是骨傷治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以軟組織感染、關(guān)節(jié)感染、骨髓炎等較為常見，病情頑固，患者多表現(xiàn)為創(chuàng)面持續(xù)有滲出液，引發(fā)周邊組織的壞死和感染，若不及時(shí)處理，隨著感染的蔓延和加重，病情更加難以控制[1]。臨床對(duì)于骨科創(chuàng)傷感染的治療十分重視，治療核心在于清除感染部位的壞死組織，并且將感染部位的滲出物有效引流，保持創(chuàng)面的清潔、干爽，輔以藥物等有效治療方式，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后[2]。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)在臨床骨科創(chuàng)傷感染的治療中應(yīng)用較多，作為一種新型的引流方式，能夠獲得良好的引流效果。為探究 VSD 治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床效果，展開對(duì)2016年7月-2018年8月期間58例骨科創(chuàng)傷繼發(fā)感染患者的治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取 2016年7月-2018年8月期間，我院收治的骨科創(chuàng)傷繼發(fā)感染患者58 例為本次研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方式分為觀察組和對(duì)照組，每組 29 例患者。其中對(duì)照組男性患者 19 例，女性患者10例；年齡18-55歲，平均年齡(29.23±4.57)歲；感染類型，新創(chuàng)感染15例，舊創(chuàng)感染14例；骨科創(chuàng)傷部位，上肢15例，下肢14例；感染程度，輕度感染5例，中度感染14例，重度感染10例；觀察組男性患者 18 例，女性患者 11 例；年齡 18-55 歲，平均年齡(28.95±4.05)歲；感染類型，新創(chuàng)感染15例，舊創(chuàng)感染14例；骨科創(chuàng)傷部位，上肢15例，下肢14例；感染程度，輕度感染4例，中度感染15例，重度感染10例；。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者知情，并且簽署知情同意書；(2)患者年齡超過18歲，無高齡患者；(3)均在創(chuàng)傷感染發(fā)生之后的第一時(shí)間入我院治療。2組患者的一般資料相比，如性別構(gòu)成、年齡分布、感染類型、骨傷部位等對(duì)比均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：(1)觀察組。以封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療，首先，嚴(yán)格按照感染治療標(biāo)準(zhǔn)清理創(chuàng)面，后對(duì)事先準(zhǔn)備的 VSD 進(jìn)行修剪，修剪標(biāo)準(zhǔn)視患者的創(chuàng)面大小而定，修剪完成后，將 VSD 敷料覆蓋于清理的創(chuàng)面上[3]。若患者感染程度較重，創(chuàng)傷面較深，可以以創(chuàng)面底部填充敷料的方式處理，確保創(chuàng)面完全覆蓋后，以單向生物半透明薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)傷面，檢查封閉效果，保證已經(jīng)敷貼處理后的創(chuàng)傷面保持密封狀態(tài)。密封處理后，將按照說明書連接負(fù)壓吸引器，調(diào)整負(fù)壓至適宜參數(shù)狀態(tài)，一般約為-0.017-0.06Mpa之間，具體視患者感染程度、創(chuàng)面位置等因素而定，一般負(fù)壓適宜狀況下，封閉引流敷料會(huì)呈現(xiàn)凹陷現(xiàn)象。封閉式負(fù)壓引流治療持續(xù)7-10天，具體視患者恢復(fù)情況而定。治療完成后，輕柔、細(xì)致的取出負(fù)壓封閉引流敷料，并仔細(xì)檢查患者感染創(chuàng)面的治療恢復(fù)情況，若感染創(chuàng)面面積明顯縮小，且有新生的肉芽組織，則可以進(jìn)行創(chuàng)面縫合處理；若恢復(fù)不佳，仍有較大面積的感染，創(chuàng)面仍然存在較多的滲出液，則再次敷貼，以封閉式負(fù)壓引流技術(shù)持續(xù)治療，直至感染創(chuàng)面縮小并新生肉芽組織，方可修復(fù)創(chuàng)面。治療期間，視患者情況給予合理的抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)對(duì)照組。以常規(guī)引流技術(shù)治療，首先，嚴(yán)格按照感染治療標(biāo)準(zhǔn)清理創(chuàng)面，確保創(chuàng)面清潔，給予常規(guī)敷料敷貼于創(chuàng)面，并且隨時(shí)更換敷料，對(duì)于輕度感染、中度感染滲出液較少的患者，及時(shí)更換敷料即可。對(duì)于重度感染、重度感染，創(chuàng)面面積較大、創(chuàng)面較深且滲出液較多的患者，以引流條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)引流[4]。常規(guī)引流時(shí)間視患者創(chuàng)面恢復(fù)狀況而定，治療期間，視患者情況給予合理的抗生素進(jìn)行抗感染治療。(3)感染護(hù)理。2組患者治療期間，均接受系統(tǒng)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要為心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、生活護(hù)理等內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)骨傷的位置、感染狀況以及治療恢復(fù)狀況，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，有效預(yù)防其它不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者的治療和預(yù)后提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3 觀察指標(biāo)：治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，結(jié)束治療后，感染創(chuàng)傷面完全愈合恢復(fù)，創(chuàng)面無滲出液、壞死組織；有效，結(jié)束治療后，感染創(chuàng)傷面基本恢復(fù)，創(chuàng)傷面積明顯縮小，創(chuàng)面有少量滲出液，肉眼可見新生肉芽組織長(zhǎng)出，但仍需定期更換敷料；無效，患者治療前后創(chuàng)面感染狀況無減輕，創(chuàng)面面積縮小低于20%，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步感染或組織壞死者。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床治療效果對(duì)比：觀察組顯效18例，有效9例，無效2例，總有效27例，總有效率為93.10%，對(duì)照組顯效13例，有效10例，無效6例，總有效23例，總有效率為79.31%，總有效率對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比(n,%)

5.2 2組患者創(chuàng)面控制狀況、愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組愈合時(shí)間更短，14天以內(nèi)愈合數(shù)量明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創(chuàng)面控制狀況、愈合時(shí)間對(duì)比

討 論

骨科創(chuàng)傷感染對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，由于患者受傷后機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制打亂，在治療、未治療階段，都有較高的概率發(fā)生骨傷感染[5]。及時(shí)、科學(xué)、合理地處理感染創(chuàng)面，是確保患者恢復(fù)健康，縮短愈合時(shí)間的重要內(nèi)容，臨床治療感染的方式眾多，除了服用抗感染藥物以外，對(duì)于感染創(chuàng)面較深，感染程度較為嚴(yán)重的患者，一般會(huì)選擇引流治療，將創(chuàng)面滲出液有效引流，清除感染面的壞死組織，保持創(chuàng)面的清潔和干燥，為創(chuàng)面愈合提供良好的恢復(fù)環(huán)境[6]。封閉負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)是一種新式引流方法，在大面積中重度感染的治療中引流效果良好，得到醫(yī)療人員和患者的廣泛認(rèn)可[7]。VSD治療骨傷感染的優(yōu)勢(shì)在于，在創(chuàng)面清潔和消毒之后，能夠持續(xù)穩(wěn)定提供負(fù)壓吸引力，促進(jìn)創(chuàng)面分泌物有效引流，且全面的覆蓋和生物膜的封閉處理，能夠創(chuàng)造新生組織生長(zhǎng)的良好環(huán)境[8]。同時(shí)，負(fù)壓吸力能夠改善創(chuàng)面水腫狀況，保障創(chuàng)面的清潔度，對(duì)創(chuàng)面的恢復(fù)有積極性的促進(jìn)作用。本次研究中，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施了常規(guī)引流技術(shù)，對(duì)觀察組患者實(shí)施了封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，在治療過程中，觀察組患者的創(chuàng)面愈合速度更快，多數(shù)患者治療7天左右，創(chuàng)面滲出液已經(jīng)明顯減少，創(chuàng)面面積也逐漸縮小。最終研究結(jié)果顯示，2組患者臨床治療效果對(duì)比，觀察組顯效18例，有效9例，無效2例，總有效27例，總有效率為93.10%，對(duì)照組顯效13例，有效10例，無效6例，總有效23例，總有效率為79.31%，總有效率對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。2組患者創(chuàng)面控制狀況、愈合時(shí)間對(duì)比，觀察組愈合時(shí)間更短，14天以內(nèi)愈合數(shù)量明顯高于對(duì)照組。通過本次研究，證實(shí)封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染效果滿意，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，感染控制效果良好，與諸多關(guān)于VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的研究結(jié)果一致，該治療方式值得臨床推廣和應(yīng)用。