微型鋼板與克氏針治療不同節(jié)段掌指骨骨折的效果

熊 凱 張 波 楊曉明

(南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

掌指骨骨折作為手部常見骨折類型，多為直接暴力導(dǎo)致的開放性骨折，可于掌骨及手骨任何部位出現(xiàn)不同類型骨折，臨床以疼痛、腫脹、活動受限及局部畸形為典型癥狀，若不及時醫(yī)治可并發(fā)指關(guān)節(jié)強(qiáng)直，造成掌指骨功能障礙，給其日后工作生活帶來諸多不便。不同節(jié)段掌指骨骨折患者多通過復(fù)位、固定及功能鍛煉恢復(fù)手掌及手指靈活度，現(xiàn)今常用固定材料有微型鋼板、克氏針、鋼絲及螺釘，其中以微型鋼板和克氏針最受推崇[1]。因醫(yī)者對不同內(nèi)固定材料治療效果尚有異議，為獲取最佳治療效果，便于患者術(shù)后功能恢復(fù)，筆者比較微型鋼板與克氏針治療不同節(jié)段掌指骨骨折的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年8月-2017年8月我院骨科收治的70例不同節(jié)段掌指骨骨折患者，采用隱匿數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為觀察組(n=35)和對照組(n=35)。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選者均簽署《病人知情同意書》，排除遵醫(yī)性差、中途退出及合并其他復(fù)合性創(chuàng)傷者。觀察組男20例，女15例；年齡21-60歲，平均(45.2±2.6)歲；其中近節(jié)指骨折12例、中節(jié)指骨折11例、掌骨骨折12例。對照組男22例，女13例；年齡18-60歲，平均(45.0±2.7)歲；其中近節(jié)指骨折10例、中節(jié)指骨折12例、掌骨骨折13例。2組病例資料無明顯差異(P>0.05)。

2 研究方法：觀察組行微型鋼板固定治療，閉合性骨折患者行臂叢麻醉后于背側(cè)縱形做切口，開放性骨折者清創(chuàng)后做切口，逐層分離皮下組織及筋膜，注意保護(hù)肌腱、關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)組織，直視下牽引復(fù)位，根據(jù)骨折部位選擇適宜形狀鋼板(直型、L型、斜L型、T型)，通過陽極氧化處理固定材料，清除游離骨折碎片，用吸收線捆綁加固。對照組采用克氏針行內(nèi)固定治療，于骨折掌指骨折區(qū)做切口，充分暴露骨折端，處理骨折碎片，注意保護(hù)筋膜，骨折復(fù)位后用克氏針固定(根據(jù)骨折區(qū)域及骨折情況選擇單根或多根克氏針固定)，透視固定效果，檢查無誤后清洗消毒，縫合切口。術(shù)后24小時為患者換藥，術(shù)后48小時后即可開展簡單手部功能練習(xí)，根據(jù)患者病情及耐受度指導(dǎo)開展個性化康復(fù)鍛煉(指關(guān)節(jié)及掌關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動)，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動量及運(yùn)動難度，術(shù)后1個月、2個月、4個月均于醫(yī)院復(fù)查拍攝X線片，觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3 療效判定：(1)臨床療效：優(yōu)，2-5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度>220°，拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)>220°，掌骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限問題消失；良，2-5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度及拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度為180-220°，臨床癥狀消失；差，2-5指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度及拇指掌關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)活動度<180°，仍有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限癥狀[2]。(2)比較2組患者及不同節(jié)段掌指骨骨折痊愈時間。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果比較：觀察組整體治療優(yōu)良率94.3%(33/35)，高于對照組54.3%(19/35)，差異顯著(x2=14.658,P=0.000)；觀察組近節(jié)指骨折、中節(jié)指骨折及掌骨骨折治療優(yōu)良率均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 比較不同節(jié)段掌指骨骨折治療效果(n，%)

5.2 2組骨折愈合時間比較：觀察組患者整體骨折愈合時間(8.0±1.1)周，早于對照組(8.9±1.2)周，差異顯著(t=3.271,P=0.001)；觀察組近節(jié)指骨折、中節(jié)指骨折及掌骨骨折愈合時間均早于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較不同節(jié)段掌指骨骨折愈合時間周)

討 論

隨著現(xiàn)代化生活方式改變加之交通工具普及，使得骨折病患日漸增多，掌指骨骨折是臨床常見手外傷。手作為人類臂前端一部分，是使人具有高度智慧的三大器官之一，因手可完成多項精細(xì)動作，且能直接反應(yīng)民眾身心健康，因此醫(yī)患愈發(fā)重視掌指骨骨折治療，創(chuàng)傷性醫(yī)療可有效矯正受損組織，保持折端復(fù)位，但需借助內(nèi)固定材料-金屬螺釘、髓內(nèi)釘、鋼板、骨瓣、克氏針直接固定于斷骨內(nèi)外，以保證斷骨連接固定?？耸厢樖且环N骨科常用內(nèi)固定材料，多用于固定短小骨折或撕裂傷骨折，但術(shù)后常有松動且因克氏針尾端尖銳易造成軟組織損傷，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。微型鋼板作為近幾年新興內(nèi)固定材料，較之克氏針具有良好生物相溶性，內(nèi)固定治療掌指骨骨折可免除輔助外固定，提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，從而縮短骨折愈合時間，減少術(shù)后感染問題。筆者于實踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組整體治療優(yōu)良率高于對照組，骨折愈合時間早于對照組，差異顯著(P<0.05)；近節(jié)指骨折、中節(jié)指骨折及掌骨骨折觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，愈合時間早于對照組，差異顯著(P<0.05)，即不同節(jié)段掌指骨骨折患者采用微型鋼板內(nèi)固定治療效果佳且加速骨折愈合，具有較高現(xiàn)實意義。曲野[3]指出微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折可改善患者術(shù)后手部功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，是掌指骨骨折患者理想治療方案。張催[4]等學(xué)者則指出微型鋼板治療掌指骨骨折療效優(yōu)于克氏針，同時能減少術(shù)后并發(fā)癥，安全可靠。筆者將研究重點集中于不同節(jié)段掌指骨骨折患者治療情況的比較，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情給予針對性治療，從而獲取最佳治療效果。總之，微型鋼板治療不同節(jié)段掌指骨骨折療效均優(yōu)于克氏針，值得推廣應(yīng)用。