探討肩關節(jié)鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效

李丹妹 馬霄君 黃詩博

(大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

肩袖損傷是造成肩關節(jié)功能障礙的主要因素之一，是由外傷、運動、多次重力勞動等引起，臨床癥狀表現(xiàn)為：肩關節(jié)活動障礙、肩關節(jié)疼痛等[1]。Mclaughlin手術為肩袖損傷治療金標準，但此治療方法創(chuàng)傷面積較大、術后并發(fā)癥多，因此進行較困難；肩關節(jié)鏡手術值得是使用錨釘固定治療，在治療過程中可對損傷位置、進行評估，創(chuàng)傷面積較小[2]。鑒于此筆者抽取2017年1月-2018年2月在我院治療肩袖損傷者共50例為研究對象，主要探究肩關節(jié)鏡手術治療肩袖損傷的臨床療效，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年1月-2018年2月在我院治療肩袖損傷者共50例，以抽取紅黃球方式分組，紅球為觀察組，黃球為對照組，每組例數(shù)為25例。納入標準：所有患者已獲得知情權并且簽署知情同意書；均經(jīng)CT、X線確診為肩袖損傷；均無嚴重性心、肝、腎、肺合并疾?。痪鶡o手術禁忌證。排除標準：類風濕關節(jié)炎、凍結肩、無法肩袖撕裂較大者；依從性差者等。觀察組中男性為17例，女性為8例；年齡為38-68歲，平均年齡為(54.82±1.53)歲，患側部位：15例為左肩，10例為右肩。對照組中男性為16例，女性為9例；年齡為37-67歲，平均年齡為(54.92±1.41)歲，患側部位：14例為左肩，11例為右肩。經(jīng)計算，組間差異值無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性，本次探究經(jīng)本院倫理委員會組織審核批準。

2 治療方法：術前協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能等基礎檢查內(nèi)容；術后對患者肩關節(jié)腔沖洗、吸出殘液、留置引流管等，給予患者抗生素治療，術后指導患者進行功能鍛煉。觀察組行肩關節(jié)鏡手術治療。方法：(1)術前使用記號筆做關節(jié)鏡的手術入口標記，標記出喙突、肩縫、鎖骨等位置，給予患者全身麻醉；(2)協(xié)助患者取健肢側臥位，患側肢外展25°-30°，適當牽引，以后入方式進入患者肩峰下間隙，采用穿刺椎鈍性穿刺滿意后進入組織關節(jié)腔，使用60ml生理鹽水注入關節(jié)腔中；拔除穿椎，置入關節(jié)鏡，觀察肩甲下肌、肱二頭肌、關節(jié)囊等組織；在喙突前內(nèi)側做3cm切口，置入刨刀、等離子刀，在關節(jié)鏡指導下對患者肩峰下滑囊進行處理，并且評估肩袖撕裂程度與類型。(3)若患者肩袖為輕、中等撕裂，則給予單排錨釘修復；若患者肩袖為嚴重性撕裂則行肱二頭肌與肌腱粘連處松懈后，給予雙排錨釘和針對性修復方案。對照組行Mclaughlin手術。方法：(1)術前使用記號筆做關節(jié)鏡的手術入口標記，標記出喙突、肩縫、鎖骨等位置，給予患全身麻醉；(2)于患者肩鎖關節(jié)與喙突位置喙突前內(nèi)側做7cm切口，行肩峰形成術擴大肩峰下間隙，對患者肩峰下滑囊進行處理，根據(jù)肩袖損傷程度處理。

3 觀察指標與評估標準：分別觀察2組患者術后結果、ASES評分、VAS評分、并發(fā)癥。(1)VAS評分標準：以視覺模擬法評估觀察患者表情、疼痛程度等，采用長方形紙條前端標記0分表示無痛，后端標記10分表示劇烈疼痛，中間分數(shù)表示不同程度疼痛[3]。(2)ASES評分標準：表內(nèi)包含前屈角度、外展角度、內(nèi)旋角度、外旋角度評分，每項總分為25分，統(tǒng)計總分，分數(shù)越高則表明患者前屈角度、外展角度、內(nèi)旋角度、外旋角度恢復越高[4]。

5 結果

5.1 2組患者ASES評分、VAS評分對比：術后觀察組ASES評分、VAS評分改善程度均優(yōu)于對照組，組間差異值為P<0.05，見表1。

表1 2組患者ASES評分、VAS評分對比分)

5.2 2組患者術后結果對比：觀察組術后結果改善程度高于對照組，組間差異值為P<0.05，見表2。

表2 2組患者術后結果對比

5.3 2組患者并發(fā)癥對比：觀察組1例切口愈合不良，2例為粘連，總出現(xiàn)率為10.00%；對照組5例為切口愈合不良，5例為粘連，總出現(xiàn)率為33.33%，組間差異值為(x2=4.81，P<0.05)。

討 論

隨著人們對自身健康問題越來越重視，由于受鍛煉方式不合理，肩袖損傷患者越來越多，肩袖為人體重要關節(jié)組織，有支撐與穩(wěn)定作用，一旦損傷則對肩關節(jié)功能造成不同程度障礙。

本探究中觀察組術后總并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對照組，P<0.05，據(jù)有研究報道，給予患者使用Mclaughlin手術治療，極易造成患者肩關節(jié)周圍瘢痕粘連，影響肩關節(jié)功能恢復[5]。而肩關節(jié)鏡肩袖則能夠有效降低術后并發(fā)癥出現(xiàn)，通過根據(jù)患者病情，給予其單排或雙排錨釘治療，有利于增加肱骨組織與肩袖組織接觸，從而增加固定強度，恢復肩袖抗張力。另外，觀察組ASES評分、VAS評分、前屈角度、外展角度、內(nèi)旋角度、外旋角度改善程度優(yōu)于對照組，P<0.05，表明，Mclaughlin手術雖然為治療肩袖損傷金標準，但術后視野有一定限制，且切口較大，有可能發(fā)生治療徹底，術后感染率上升。而采用肩關節(jié)鏡治療時可對盂肱二關節(jié)、肩甲下肌等關節(jié)組織推拉與牽引等操作，以及觸及關節(jié)前方，降低手術操作難度，有效修復病灶部位，減少患者關節(jié)恢復時間，對早期功能鍛煉有著重要意義。對于重度肩袖損傷的患者而言，術中采用雙排錨釘治療效果更高。

總結上述可得出本次結論，肩關節(jié)鏡手術治療肩袖損傷在降低術后并發(fā)癥與VAS評分，以及提升ASES評分、改善肩關節(jié)功能方面上優(yōu)于Mclaughlin手術，具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥出現(xiàn)率低的特點，值得臨床進一步推廣應用。